(3.236.214.19) 您好!臺灣時間:2021/05/10 08:21
字體大小: 字級放大   字級縮小   預設字形  
回查詢結果

詳目顯示:::

我願授權國圖
: 
twitterline
研究生:鄭少珍
研究生(外文):Shao-Jen Cheng
論文名稱:醫護人員於癌末病情告知之行為意向與照顧困擾之探討
論文名稱(外文):Telling the Truth to Terminal Cancer Patients :Physiciansand Nurses’ Intention Behavior and Distress
指導教授:胡文郁胡文郁引用關係
指導教授(外文):Wen-Yu Hu
學位類別:碩士
校院名稱:國立臺灣大學
系所名稱:護理學研究所
學門:醫藥衛生學門
學類:護理學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2004
畢業學年度:92
語文別:中文
論文頁數:150
中文關鍵詞:癌末困擾病情告知行為意向
外文關鍵詞:TerminalTruth TellingDistressIntention Behavior
相關次數:
  • 被引用被引用:12
  • 點閱點閱:951
  • 評分評分:系統版面圖檔系統版面圖檔系統版面圖檔系統版面圖檔系統版面圖檔
  • 下載下載:0
  • 收藏至我的研究室書目清單書目收藏:1
本研究目的為瞭解醫護人員對癌末病情告知之行為意向及所遇到的困擾,採立意取樣,結構式問卷調查法,研究對象為北部某醫學中心及腫瘤專科醫院的醫師及護理人員,醫師及護理人員回收率為46.3%及74.3%,最後共收案29位醫師及139位護理人員。主要研究結果為:1)醫護人員於癌末病情告知之「態度」與「行為意向」均傾向正向告知。2)醫師及護理人員於癌末病情告知的「態度」與「行為意向」無顯著差異(P>0.05)。3)醫師在告知癌末病情時主要考慮的因素是「家屬的意願」及「病患的情緒穩定度」,護理人員則較重視「病患的意願」及「病患的情緒穩定度」。4)醫護人員於告知癌末病情過程以「家屬意見不一」的困擾程度最高,其中又以「簽署及說明不急救同意書」為最難說明的。5)護理人員在「面對不知病情病患的照顧困擾」程度高於醫師。6)「安寧緩和醫療課程(β=0.64)」及「癌末病情告知的壞處(β=0.475)」為醫師於癌末病情告知行為意向的重要影響因素(p<0.001;R2=56.3%)。7)「癌末病情告知的好處(β=0.506)」及「是否避諱和病患談論死亡問題(β=-0.152)」為護理人員於癌末病情告知行為意向的重要影響因素(p<0.001;R2=27.6%),有效解釋變異量為27.6%。總之「安寧緩和醫療課程」是非常重要的,可以促進醫護人員於癌末病情告知的行為意向。
The purpose of this study was to investigate physicians and nurses’ intention behavior for truth telling and distress that they often encountered when executing it. The subjects of this study are 29 physicians and 139 nurses recruited from a medical center and an oncology specialized hospital in Taipei. The research method of this study is questionnaire survey. The major results of this study are 1) the physicians and nurses’ attitude are positive toward truth telling; 2) There is no significant difference between the physicians’ and the nurses’s attitude and intention behaviors toward truth telling (p>0.05); 3) When deciding whether or not telling the truth, the physicians are most influenced by family members’ willingness and the patient’s steadiness of emotion, while the nurses are most influenced by the patient’s willingness and steadiness of emotion; 4) The most difficult situation that the physicians and nurses encountered is of different opinions from different family members, especially during the time making the decision on whether or not signing the consent form of “executing no CPR.”; 5) The nurses have more distress at facing a patient who does not know his/her terminal situation than the physicians do; 6) For the physicians, “The hospice training course”(β=0.64) and “Weakness of truth telling”(β=0.475)are both the predictors of doctors’ intention and behaviors for truth telling. 56% of the variances are explained; 7) For the nurses, “The benefits of truth telling” (β=0.506) and “Whether or not avoid discussing death issue with patients” (β=-0.125)are the most important factors of nurses’ intention behaviors for truth telling (p<0.001;R2=27.6%). 27% of the variances are explained. This research reveals that the hospice training course is an important factors to improve the physicians and nurses’ intention behavior.
目錄
誌謝---------------------------------------------------------------Ⅰ
中文摘要-----------------------------------------------------------Ⅱ
英文摘要-----------------------------------------------------------Ⅲ
目錄---------------------------------------------------------------Ⅴ
第一章 緒論
第一節、研究動機與重要性-----------------------------------------1
第二節、研究目的-------------------------------------------------4
第二章 文獻查證
第一節、癌末的定義------------------------------------------------5
第二節、病情告知的定義-------------------------------------------6
第三節、態度的定義-----------------------------------------------9
第四節、影響癌末病情告知行為意向的相關因素
一、人口學特性----------------------------------------------10
二、告知經驗------------------------------------------------12
三、癌末病情的告知態度
(一)、癌末病情告知現況 ---------------------------------13
(二)、病情告知的方式 ---------------------------------17
(三)、影響病情告知相關因素 -----------------------------19
第五節、癌末病情告知之照顧困擾
一、癌末病情告知之照顧困擾相關研究--------------------------25
第三章 理論架構
第一節、名詞界定 -----------------------------------------------28
一、「癌末」
二、「病情告知」
三、癌末病情告知的「態度」
四、「主觀規範」
五、癌末病情告知之「行為意向」
六、「照顧困擾」
七、「人口學特性」
八、「告知經驗」
第二節、研究概念架構
一、研究概念架構------------------------------------------29
第四章 研究方法
第一節、研究設計------------------------------------------------31
第二節、研究步驟------------------------------------------------31
一、了解研究的母群體----------------------------------------31
二、研究對象------------------------------------------------32
三、徵求研究樣本的方式--------------------------------------32
四、收案情形-----------------------------------------------32
五、研究倫理考量--------------------------------------------32
六、研究工具------------------------------------------------33
七、研究工具的信度與效度
(一)、校度檢定------------------------------------------34
(二)、信度檢定------------------------------------------35
八、資料收集步驟--------------------------------------------36
九、資料分析的方法------------------------------------------37
第五章 研究結果
第一節、單變項分析
一、醫護人員之基本資料--------------------------------------38
二、醫護人員之告知經驗--------------------------------------39
三、醫護人員自述其對癌末的「定義」、「治療方向」
及「常見之提問-----------------------------------------40
四、醫護人員對癌末病情告知的態度
(一)、癌末病情的「威脅性」感受--------------------------43
(二)、癌末病情告知的「好處」----------------------------45
(三)、癌末病情告知的「壞處」---------------------------47
五、醫護人員對病情告知的主觀規範----------------------------49
六、醫護人員於癌末病情告知的行為意向------------------------50
七、醫護人員於癌末病情告知的障礙因素------------------------51
八、醫護人員於癌末病情告知時所遭遇的困擾
(一)、醫護人員於癌末病情告知時所遭遇的困擾]-------------52
(二)、醫護人員於告知病患癌末病情時最困難說明的----------53
九、醫護人員面對不知病情病患的照顧困擾----------------------54
第二節、變項間的相關分析
一、癌末病情告知態度量表因素分析之結果----------------------55
二、醫護人員於癌末病情告知的態度、行為意向、
告知癌末病情時的困擾及面對不知病情病患
之照顧困擾之信度測試結果--------------------------------56
三、醫護人員於癌末病情告知的「態度」、「主觀規範」
與癌末病情告知「行為意向」之相關性----------------------57
四、醫護人員於「告知癌末病情時的困擾」及「面對不
知病情病患之照顧困擾」與癌末病情告知「行為意
向」之相關性--------------------------------------------58
五、個人因素與癌末病情告知態度及行為意向之關係--------------59
六、醫師與護理人員對癌末病情告知的「態度」、「主觀
規範」與癌末病情告知「行為意向」之差異------------------66
七、醫師與護理人員於「告知癌末病情時的困擾」與
「面對不知病情病患之照顧困擾」之差異---------------------68
八、醫護人員於癌末病情告知「行為意向」之重要影響因素-------69
第六章 討論與結論
第一節、討論----------------------------------------------------70
第二節、結論----------------------------------------------------80
第三節、研究限制------------------------------------------------83
第四節、建議---------------------------------------------------83
第七章 參考資料 --------------------------------------------------85
王桂芸、馬桐齡(1989)護理人員對瀕死病人態度之探討.護理雜誌,36(3),77-89。
王桂芸(1990).說實話的倫理觀 護理雜誌 ,37(3),23-25。
毛愷民、蔡甫昌、陳慶餘(2004)再談病情告知 當代醫學,31(2),129-132。
李復惠(1987).某大學學生對死亡及瀕死態度之研究,未發表碩士論文,台灣:國立台灣師範大學衛生教育研究所。
杜異珍(1997).台灣中部地區護理人員對照顧瀕死病患知知識、態度及其影響因素之探討 榮總護理,14(1),1-10。
辛幸珍(2002)護理人員臨床工作中所面臨之倫理議題 醫學教育6(3),56-64。
吳佳穎、蔡甫昌、陳慶餘(2003)病情告知 當代醫學 30(11),875-878。
吳庶深(1999)醫護人員的死亡教育—當死亡迫近時 醫望31,26-40。
林基源(1999)決策與人生-現代化決策的應用.台北:正中
林惠如(1995)南台灣地區護理人員對死亡態度之調查 國立台北護理學院學報,3,75-104。
林伯殷(2003) 論癌末病情告知的困境與出路 應用倫理研究通訊 ,(25),1-13。
林梅玉(2001)腫瘤科醫師告知病情之經驗研究,未發表碩士論文,台灣:國立陽明大學衛生福利研究所.
林正昌(2001).決策過程中權變性決策行為之研究,未發表碩士論文,台灣:國立台灣師範大學教育心理與輔導研究所。
林淑鈴(2002).文化論述、社會建構與終極關懷—末期癌症病人之研究,未發表碩士論文,台灣:國立清華大學人類學研究所。
和信治癌中心醫院編著(2001)癌症告知的藝術,台北:天下。
邱泰源、胡文郁等(1999)台灣癌末真相告知倫理困境之研究 中華安寧照護協會第三屆第一次會員大會暨安寧寮護研討會。
邱泰源、胡文郁等(1998)緩和醫療照顧的倫理困境 台灣醫學,2(6),633-639。
邱泰源(1998).緩和醫療癌末照顧之倫理困境 應用倫理研究通訊,第八期,26-34。
邱泰源、胡文郁、陳慶餘、周玲玲(1999).安寧療護相關規範之研究-以倫理為基礎.行政院衛生署八十八年度科技研究發展計畫。
邱泰源、胡文郁、鄧錦惠、鄭逸如、莊榮彬、陳慶餘(2002).癌末病人之照顧體系-台灣安寧緩和醫療文獻回顧 台灣醫學,6(3),332-338。
莊淑茹(2001).死亡教育課程對護校學生死亡態度之影響,未發表碩士論文,台灣:南華大學生死研究所。
高淑芬、洪麗玲、邱珮怡(1998).某大學護生對死亡態度之探討 長庚護理,9(4),20-29。
曾建元(2003)病人權利的倫理難題 應用倫理研究通訊 ,(25),31-39。
莊榮彬(1998).醫師告知癌末病人病情之心理壓力與因應 安寧療護雜誌,10,32-37。
唐秀治(2001).台灣地區癌症病人被告知疾病訊息狀態之研究結果 德桃癌症關懷,16,41-45。
馬鳳歧(1990).護理倫理、倫理困境與處理原則 護理雜誌,37(3),5-19。
郭素珍(1994).新生兒加護病房內的倫理決策困境 中華民國早產兒基金會會訊,12,12-18。
陳彰惠(1982).探討癌症病患之家屬「告訴病人真相的態度」 護理雜誌,29(3),29-38。
陳敏峻、姜安波、周志銘(1995).晚期癌症病情之披露 內科學誌,6,140-147。
許禮安(1998).臨終關懷之我見 應用倫理研究通訊,(8),8-12。
許禮安(2002).病情世界初探-由病情告知談起 安寧療護雜誌,7(3),239-251。
許禮安(2003). 病情世界分析之二:人活在關係之中 安寧療護雜誌,8(2),210-221。
黃和美(1985).癌症末期病人對死亡心理反應之探討 護理雜誌,32(4),57-69。
趙可式(2000).第八次南區安聊護院寄研討會-臨終病人的病情告知 安寧照顧會訊,39,27-31。
蔡秀芬、林佳靜、陳品玲、黃璉華、詹秀妹(2002).癌症病患病情告知現況知探討 腫瘤護理雜誌,2(1),17-27。
蔡甫昌(2003).診療室中的道德議題之二—病情告知的倫理 台北市醫師公會會刊,47(3),48-51。
劉長安(1995).談安寧照護-護理人員應有的認知 護理雜誌,42(4),91-95。
盧美秀(1995).護理倫理學.台北:匯華。
簡淑惠(1999).癌症病人死亡對護理人員之衝擊及護理人員之應對策略 長庚護理,10(2),36-43。
藍育慧(1995).護專學生死亡恐懼、死亡態度及照顧瀕死患者時個人需求與因應行為之探討 護理雜誌,42(1),75-89。
魏雅恵(2000)癌病專科醫師慰語溝通行為之研究,未發表碩士論文,台灣:國立交通大學傳播研究所。
嚴久元(1999).當代醫學倫理學.台北:橘井文化。
Aroskar,M.A.(1980).Anatomy of an ethical dilemma’s theory and practice. American Journal of Nursing,80(4),658-663.
Baile,W.F., Lenzi, R., Parker, P.A., Buckman, R.& Cohen ,L.(2002). Oncologists'' attitudes toward and practices in giving bad news:An exploratory study. Journal of Clinical Oncology,20(8),2189-2196.
Briggs,L.& Colvin,E(2002) The nurse’s role in end-of-life decision-making for patients and families. Geriatric Nursing,23(6),302-310.
Blackhall LJ, Murphy ST, Frank G, Michel V, Azen S(1995)Ethnicity and attitudes toward patient autonomy .JAMA., 274(10),820-825.
Centeno-Cortes C, Nunez-Olarte JM.(1994)Questioning diagnosis disclosure in terminal cancer patients: a prospective study evaluating patients'' responses. Palliat Med. ,8(1), 39-44.
Davis,A.J.,Konishi, Palliat Med. 1994;8(1):39-44.E.& Mitoh,T.(2002).The Telling and Knowing of Dying:Philosophical Bases for Hospice Care in Japan. International Council of Nurses ,49,226-233.
Elizabeth,B.L.,and Nicholas,A.C.(2001).Prognostic Disclosure to Patients with Cancer near the End of Life. Ann Intern Med,134 ,1096-1105.
Fielding,R.Wong,L.&Ko,L.(1998).Strategies of Information Disclosure to Chinese Cancer Patients in an Asian Community. Psycho-Oncology,7(3),240-251.
Franke,K.J. & Durlak,J.A.(1990).Impact of life factors upon attitude toward death. Omega,21(1),41-49.
George,D.E,Rober,T.E & Brenda,S.(1999).Twenty Years Beyond Medical School :Physicians’ Attitudes Toeard Death and Terminal III Patients. Archives Internal Medicine,159(15),1741-1744.
Ghassan,N.and Salim,M.(1998).Cancer Truth Disclosure by Lebanese Doctors. Soc.Sci.Med.,47(9),1289-1294.
Gilligan,T.&Raffin,T.A.(1996)End-of-Life Discussions with Patients:Timing and Truth-Telling. CHEST,109(1),11-12.
Hinkka,H.,Kosunen,E.&Matsanoja,R.(2002) Decision making in terminal care:a survey of Finnish doctors’ treatment decision in end-of-life scenarios involving a terminal cancer and terminal dementia patient. Palliative Medicine,16,195-204.
Huizinga,G.A.,Sleijfer,D.,Wiel,H.&Graaf,W.(1999) Decision-making process in patients before entering phase Ш cancer clinical trials :A pilot study. Cancer Nurs,22(2),119-25.
Jane,C.W.,Steven,J.and Lynn,M.P.et al(1998).Relationship Between Cancer Patients’ Predictions of Prognosis and Their Treatment Preferences. JAMA,279(21),1709-1714.
Krisman-Scott,M.A.(2000).An History of Disclosure of Terminal Status. Journal of Nursing Scholarship,32(1),47-52.
Kuuppelomaki,M.& Lauri,S.(1998).Ethical dilemmas in the care of patients with incurable cancer. Nursing Ethics,5(4),283-293.
Lorensen, M., Davis, A.J, Konishi, E.,Bunch,E. H.(2003).Ethical issue after the disclosure of a terminal illness:Danish and Norwegian Hospice nurse''s reflection. Nursing Ethics,10(2),175-185.
Lin,C.C., Tsai,H.F, Chiou,J.F., Lai,Y.H., Kao, C.C. & Tsou, T.S.(2003).Changes in Levels of Hope After Diagnostic Disclosure Among Taiwanese Patients With Cancer.Cancer Nursing,26(2),155-160.
Linda,B.& Elaine,C.(2002).The nurse’s role in end-of-life decision-making for patients and families. Geriatric Nursing,23(6),302-310.
Marwit,S.J. & Datson,S.L.(2002)Disclosure preferences about terminal illness:An examination of decision-related factors. Death Studies,26,1-20.
Mattason,P.& Hawkins,J.W.(1990).Concept analysis of decision making. Nursing Forum,25(2),4-10.
Margarethe,L.,Anne,J.D.,Emiko,K.&Eli,H.B.(2003)Ethical Issues After The Disclosure of A Terminal Illness: Danish and Norwegian Hospice Nurses’Reflections. Nursing Ethics,10(2),175-185.
Mitchell,D.F.,Mphil,J.Z.& Steven,R.C.(1999).Chinese and U.S. Internists Adhere to Different Ethical Standers. J GEN INTERN MED,14,469-473.
Mitsuru S.,Kazuo T.,Hiroshi S.,Eiji M.,Chie I.and Keiko H.(2000)Telling the diagnosis to cancer patients in Japan:attitude and perception of patients,physicians and nurses. Palliative Medicine,14,105-110.
Noone I, Crowe M, Pillay I, O''Keeffe ST.(2000)Telling the truth about cancer: views of elderly patients and their relatives. Ir Med J.,93(4):104-5.
Novack DH, Plumer R, Smith RL, Ochitill H, Morrow GR, Bennett JM. (1979)Changes in physicians'' attitudes toward telling the cancer patient. JAMA, 241(9),897-900.
Okamura H.,Uchitomi, Y., Sasako, M., Eguchi, K.& Kakizoe, T.(1998) Guidelines for Telling the Truth to Cancer Patients. Japanese Journal of Clinical Oncology,28(1),1-4.
Philip,H.C., Barry,H., Kathleen,G.C. & Peter,S.A.(1997).Bioethics for clinicians: 7.Truth telling. CMAJ.JAMC,156(2),225-228.
Pamela,G.T. and James,G.A.(1981).Stress among hospital nursing staff its causes and effects. Social Scientific Medicine,15,639-647.
Richard J G(1984)Disclosure of Information to Adults Patients: Issues and Update. Journal of Clinical Oncology,2(8),948-955.
Robert,J.S.,Lawrence,W.M.& Royce,M.W.(2001).Truth-telling and patient diagnoses Journal of Medicial Ethics,27,192-197.
Ruhnke, G.W. ,Wilson ,S.R. ,Akamatsu ,T., Kinoue ,T. ,Takashima, Y. ,Goldstein , M.K. ,Koenig, B.A. Hornberger, J.C., Raffin, T.A. (2000)Ethical decision making and patient autonomy: a comparison of physicians and patients in Japan and the United States. Chest,118(4),1172-82.
Schattner,A. and Tal,M.(2002). Truth telling and patient autonomy:The patient´s point of view. American Journal of Medicine,113(1),66-69.
Stavroula,G.,Ourania,K.,Loannis,L.&Kyriaki,M.(2002)Nurses’ Attitudes Toward Truthful Communication With Patients With Cancer. Cancer Nursing,25(6),436-441.
Steinhauser, K. E., Christakis, N.A.,Clipp, E.C.,McNeilly,M.,McIntyre, L., Tulsky,J.A. (2000).Factors Considered Important at the End of Life by Patients, Family, Physician ,and Other Care Providers. JAMA,284(19),2476-2482.
Smith,S.J.& Davis,A.J.(1980).Ethics Dilemmas Conflicts Among Right, Duties, and Obligation. American Journal of Nursing,12(1),62-67.
Smith,T.J.& Swisher,K.(1998).Telling the Truth About Terminal Cancer. JAMA,279(21),1746-1748.
Tai-Yuan Chiu,Wen-Yu Hu,Shao-Yi Cheng&Ching-Yu Chen(2000).Ethical Dilemmas in Palliative Care: A Study in Taiwan. Journal of Medical Ethics,26,353-357.
Tse,C.Y., Alice,C.& Fok,S.Y.(2003)Breaking bad news:a Chinese perspective. Palliative Medicine,17,339-343
Theresa,S.D.& Barbara,A.K.(2002)"Choice" in End-of-Life Decision Making: Research Fact or Fiction?. The Gerontologist,42,114-128.
QRCODE
 
 
 
 
 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
第一頁 上一頁 下一頁 最後一頁 top
1. 邱泰源(1998).緩和醫療癌末照顧之倫理困境 應用倫理研究通訊,第八期,26-34。
2. 林伯殷(2003) 論癌末病情告知的困境與出路 應用倫理研究通訊 ,(25),1-13。
3. 杜異珍(1997).台灣中部地區護理人員對照顧瀕死病患知知識、態度及其影響因素之探討 榮總護理,14(1),1-10。
4. 王桂芸(1990).說實話的倫理觀 護理雜誌 ,37(3),23-25。
5. 王桂芸、馬桐齡(1989)護理人員對瀕死病人態度之探討.護理雜誌,36(3),77-89。
6. 高淑芬、洪麗玲、邱珮怡(1998).某大學護生對死亡態度之探討 長庚護理,9(4),20-29。
7. 莊榮彬(1998).醫師告知癌末病人病情之心理壓力與因應 安寧療護雜誌,10,32-37。
8. 馬鳳歧(1990).護理倫理、倫理困境與處理原則 護理雜誌,37(3),5-19。
9. 陳彰惠(1982).探討癌症病患之家屬「告訴病人真相的態度」 護理雜誌,29(3),29-38。
10. 許禮安(1998).臨終關懷之我見 應用倫理研究通訊,(8),8-12。
11. 許禮安(2002).病情世界初探-由病情告知談起 安寧療護雜誌,7(3),239-251。
12. 許禮安(2003). 病情世界分析之二:人活在關係之中 安寧療護雜誌,8(2),210-221。
13. 黃和美(1985).癌症末期病人對死亡心理反應之探討 護理雜誌,32(4),57-69。
14. 蔡秀芬、林佳靜、陳品玲、黃璉華、詹秀妹(2002).癌症病患病情告知現況知探討 腫瘤護理雜誌,2(1),17-27。
15. 劉長安(1995).談安寧照護-護理人員應有的認知 護理雜誌,42(4),91-95。
 
系統版面圖檔 系統版面圖檔