臺灣博碩士論文加值系統

論文摘要
論文名稱：探討西醫基層醫療萎縮的原因
研究所名稱：臺北醫學大學醫務管理學研究所
研究生姓名：張伊萍
畢業時間:92學年度第1學期
指導教授：林恆慶 臺北醫學大學醫務管理學研究所 助理教授
自臺灣光復以來，雖歷經區域醫療網計劃的推動，但醫療資源及醫師人力在地理及功能分配上產生不均的現象依然存在，轉診和分級醫療制度亦無從落實，再加上大型醫院不斷地在擴建門診及引進昂貴之高科技醫療儀器，又因為保險給付的偏頗及民眾就醫行為的改變，凡此種種都導致基層開業醫療的日益萎縮。
本研究目的包括：
一、 解基層開業醫師對現況的看法
二、 討造成基層醫療萎縮之原因
三、 提出建議作為未來衛生主管機關擬定政策之參考。
本研究採郵寄問卷方式，郵寄出問卷共計1,022份，共計回收了291份問卷，經整理去除填答不清者，研究有效樣本數共計為289份，樣本回收率為28.28%。藉由本研究樣本分析結果得知基層開業醫師對於基層醫療是否萎縮的認知，共計92.1%以上的受訪者同意西醫基層醫療已存在萎縮的現象。
經分析受訪基層醫師之看法後發現：政策方面有十二個因素及環境方面三個因素，共計十五個因素與「西醫基層醫療是否萎縮」有顯著相關；且在進一步控制了醫師年齡、性別、專科醫師資格之有無、年所得及執業型態等醫師特質之變項後，由分析結果顯示：「醫師人力供過於求」及「健保的審查和支付制度獨厚醫院」變項與西醫基層醫療是否萎縮之看法達統計上顯著差異。
對衛生政策主管機關之建議：
一、 落實轉診制度
二、 建立轉檢網絡及其相關配套措施
三、 提高健保門診治療的給付項目
四、 積極推動參與聯合執業
五、 提倡家庭醫師制度

Abstract
Title of Thesis: Exploring the Factors Contributing to the Recession of the Primary Care
Author: Yi-Ping Chang
Thesis advised by: Herng-ching Lin Assistant Professor
After the end of World War II, although Taiwan had gone through several cycles of regional healthcare network planning, the uneven distribution of healthcare resources and physician manpower in terms of geography and function still exists. The levels of care and the referral system have not been established either. In addition, factors such as major hospitals keep expanding their outpatient services and purchasing expensive high technology equipment, the change of patients’ care seeking behavior and the unbalanced reimbursement scheme of health insurance all contribute to the recession of primary care practice.
This research’s objectives include:
1. To understand the views of primary care physicians on current situations.
2. To investigate what causes the recession of primary care practice.
3. To come up with recommendations for the healthcare administration authorities in future policy makings.
This study is done by mail questionnaire survey. 1,022 questionnaires were sent out by mail. 291 responses were gathered. After excluding those with ambiguities, the valid sample includes 289 respondents. The response rate is 28.28%. According to the analyses, on the issue of whether there is a recession of primary care practice, more than 92.1% of the respondents agree that the phenomenon does exit.
After analyzing the views expressed by the respondents, we found 12 policy factors and 3 environmental factors, 15 in total, significantly correlate with the issue of whether there is a recession of primary care practice. After confounding physician factors such as physician age, gender, whether certified as a specialist, annual income and practice pattern were controlled, the results of our analyses indicate there are significant differences between the issue of whether there is a recession of primary care practice, and the variables of physician oversupply and the phenomenon that the National Health Insurance reimbursement scheme and peer review process favor hospitals.
Our recommendations to the government’s healthcare policy makings:
1. Establish a referral system.
2. Establish an examination referral network and its related package.
3. Increase the NHI reimbursement for outpatient services.
4. Promote group practices.
5. Promote family physician.

目 錄
頁數
誌謝…………………………………………………………………………I
中文摘要……………………………………………………………………II
英文摘要……………………………………………………………………IV
目錄…………………………………………………………………………VI
表目次……………………………………………………………………VIII
圖目次………………………………………………………………………IX
附錄目錄……………………………………………………………………X
第一章 緒論………………………………………………………1
第一節 研究動機和背景…………………………………………1
第二節 研究目的…………………………………………………3
第二章 文獻探討…………………………………………………4
第一節 分級醫療…………………………………………………4
第二節 基層醫療…………………………………………………9
第三節 台灣西醫基層醫療的萎縮………………………………13
第四節 台灣西醫基層醫療萎縮原因……………………………16
第三章 研究方法…………………………………………………23
第一節 研究架構…………………………………………………23
第二節 研究變項選項……………………………………………25
第三節 研究假設…………………………………………………28
第四節 研究對象…………………………………………………29
第五節 研究工具…………………………………………………30
第六節 資料處理與分析方法……………………………………31
第四章 研究結果…………………………………………………32
第一節 描述性分析…………………..…………………………33
第二節 推論性分析………………………………………………53
第五章 討論
第一節 討論………………………………………………………59
第二節 研究限制…………………………………………………70
第六章 結論與建議
第一節 結論………………………………………………………72
第二節 建議………………………………………………………75
參考文獻
英文部分……………………………………………………………82
中文部分……………………………………………………………83
表 目 次
表2-1：全民健康保險醫療服務西醫門診申請費用統計表……14
表2-2：全民健康保險醫療服務西醫門診申請件數統計表……15
表3-1：自變項操作型定義………………………………………25
表3-2：依變項操作型定義………………………………………27
表3-3：控制變項操作型定義……………………………………27
表4-1：樣本適合度檢定…………………………………………36
表4-2：樣本基本資料分佈表……………………………………37
表4-3：對西醫基層醫療萎縮的看法……………………………41
表4-4：造成西醫基層醫療萎縮的各政策因素平均得分值……46
表4-5：造成西醫基層醫療萎縮的各環境因素平均得分值……47
表4-6：造成西醫基層醫療萎縮的各診所因素平均得分值……48
表4-7：造成西醫基層醫療萎縮的原因─政策因素……………49
表4-8：造成西醫基層醫療萎縮的原因─環境因素……………51
表4-9：造成西醫基層醫療萎縮的原因─診所因素……………52
表4-10：造成西醫基層診所萎縮原因與看法之相關分析……56
表4-11：影響造成西醫基層診所萎縮因素之邏輯斯迴歸分析58
圖 目 次
圖2-1台灣醫療院所分級分區規劃藍圖…………………………………7
圖3-1本研究架構…………………………………………………………24
附 錄 目 錄
附錄一 專家效度評鑑表…………………………………………………1
附錄二 專家內容效度之專家名單與背景………………………………5
附錄三 專家效度審查結果………………………………………………6
附錄四 「探討西醫基層醫療萎縮的原因」調查問卷…………………10

參考文獻
英文部份
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