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臺灣博碩士論文加值系統

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研究生:李明杰
研究生(外文):Ming-jye Lee
論文名稱:外科手術風險因素評估之研究
論文名稱(外文):The study on evaluation of risk factors in surgical operation
指導教授:侯東旭侯東旭引用關係
學位類別:碩士
校院名稱:國立雲林科技大學
系所名稱:工業工程與管理研究所碩士班
學門:工程學門
學類:工業工程學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2004
畢業學年度:92
語文別:中文
論文頁數:100
中文關鍵詞:外科手術病患安全風險因素因素分析法分析層級程序法
外文關鍵詞:surgical operationpatient safetyrisk factorFactor AnalysisAnalytical Hierarchy Process
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在醫學各專科分類中的外科手術(surgical operation)是一項具有高度專業技術的醫學領域。由於健保對於外科手術給付偏低、外科手術醫療風險高、外科醫師值班待命時間長、工作繁多、醫療糾紛多。台灣以系統性的角度探討外科醫療風險之研究仍屬少見,因此本研究選定以外科醫療風險與病患安全之發展為主題,選擇台灣地區區域級以上醫院外科手術病患安全之風險因素進行探討,以作為醫界發展外科手術病患安全策略之參考。
本研究採兩階段研究方式,第一階段依專家意見及文獻探討找出七個構面與三十二個因素,以問卷調查及因素分析法,評選出重要之風險因素及命名,修改成新的研究架構;再進行第二階段專家問卷,以分析層級程序法(AHP)進行構面與因素之調查,衡量各評估指標間對應之權數,最後排出各構面與各風險因素的優先順序。
構面權重之優先順序為醫護人員專業能力、術前病情嚴重程度、醫療人員與病患及家屬互動、醫療人員與軟體系統互動、醫療人員互動、醫療人員與硬體設備互動、醫療人員與環境互動。各構面所有影響外科手術病患風險的因素中,前十五項最重要評估指標佔所有風險因素權重百分比的82.94﹪,重要程度前五名依序為外科專科主治醫師知識技能不足、外傷嚴重度指數(ISS Score)、外科麻醉科醫師與病患及家屬溝通不良、手術嚴重度評估系統(POSSUM System)、麻醉科主治醫師知識技能不足。因為以本研究新發展的CHELPS 模式來看,Liveware(醫師)是這個系統的核心,沒有優秀而充分的的主治醫師人力將是影響病患安全的重大風險;另外病患術前病情的嚴重程度與醫師與病患及家屬溝通不良也是專家們所重視之風險因素。而從產、官、學三個角度去衡量外科手術病患安全之風險因素,為國內關於外科手術病患安全的首次實證研究;本研究所建立之「外科手術風險因素評估表」,可供醫界發展病外科手術患安全參考之用。
In Taiwan, more and more cases of medical malpractice happen nowadays. According to the data from National Health Insurance, surgical operation is easy to make medical claims break out. However, There had been few studies in Taiwan addressing to surgical operation risk from the point of system.
In this research, we use factor analysis and analytic hierarchy process(AHP) to develop risk factors evaluation criteria used by surgical operation. The priorities of dimensions in the descending order are: the ability of the core doctor-nurse team, pre-operation patient’s condition, the interaction between medical personnel and patients, the interaction between medical personnel and software, the interaction between medical personnel, the interaction between medical personnel and hardware and the interaction between medical personnel and environment. Among the 32 risk factors, anterior 15 risk factors are 82.94% of total weight.
This is the first empirical study on surgical patient safety in Taiwan and the study results with “Evaluation scale of risk factor in surgical operation” provide advise in developing surgical patient safety.
中文摘要 --------------------------------------------------------------------------------- i
英文摘要 --------------------------------------------------------------------------------- ii
誌謝 --------------------------------------------------------------------------------- iii
目錄 --------------------------------------------------------------------------------- iv
表目錄 --------------------------------------------------------------------------------- vi
圖目錄 --------------------------------------------------------------------------------- vii
一、 緒論--------------------------------------------------------------------------- 1
1.1 研究背景與動機----------------------------------------------------------- 1
1.2 研究目的--------------------------------------------------------------------- 1
1.3 研究範圍與限制----------------------------------------------------------- 2
1.4 研究設計與方法----------------------------------------------------------- 2
1.5 研究流程--------------------------------------------------------------------- 3
二、 文獻探討--------------------------------------------------------------------- 4
2.1 基本外科學----------------------------------------------------------------- 4
2.1.1 外科手術--------------------------------------------------------------------- 4
2.1.1.1 外科手術之範圍----------------------------------------------------------- 4
2.1.2 手術嚴重度評估系統(The POSSUM SYSTEM)------------------ 5
2.1.3 外傷嚴重度(Injury Severity Score)--------------------------------- 6
2.2 醫療糾紛-------------------------------------------------------------------- 8
2.3 人因工程與病患安全----------------------------------------------------- 9
2.3.1 病患安全--------------------------------------------------------------------- 9
2.3.2 人因工程理論-------------------------------------------------------------- 9
2.4 風險管理--------------------------------------------------------------------- 10
2.5 飛航安全理論在病患安全之應用------------------------------------- 11
2.5.1 Reason模式應用----------------------------------------------------------- 11
2.5.2 Helmreich的理論應用---------------------------------------------------- 11
2.5.3 SHEL模式的應用--------------------------------------------------------- 13
2.6 小結--------------------------------------------------------------------------- 14
三、 研究方法--------------------------------------------------------------------- 15
3.1 研究架構的建立----------------------------------------------------------- 15
3.2 風險因素的選取----------------------------------------------------------- 17
3.3 研究對象--------------------------------------------------------------------- 21
3.4 統計方法--------------------------------------------------------------------- 21
3.4.1 資料分析方法-------------------------------------------------------------- 21
3.4.2 因素分析(Factor Analysis)------------------------------------------- 21
3.4.2.1 共同因素的萃取----------------------------------------------------------- 22
3.4.2.2 因素的轉軸----------------------------------------------------------------- 22
3.4.2.3 因素命名----------------------------------------------------------------- 23
3.4.3 分析層級程序法(Analytic Hierarchy Process,AHP)------------- 23
3.4.3.1 分析層級程序法(Analytic Hierarchy Process,AHP)之目的與基本假設--------------------------------------------------------------------- 24
3.4.3.2 AHP評估尺度-------------------------------------------------------------- 24
3.4.3.3 AHP操作步驟-------------------------------------------------------------- 25
四、 問卷分析與研究結果----------------------------------------------------- 27
4.1 第一階段因素分析問卷調查與結果分析--------------------------- 27
4.1.1 問卷發放及回收----------------------------------------------------------- 27
4.1.2 問卷結果分析-------------------------------------------------------------- 27
4.2 第二階段AHP問卷調查與結果分析-------------------------------- 42
4.2.1 問卷設計--------------------------------------------------------------------- 42
4.2.2 問卷發放及回收----------------------------------------------------------- 44
4.2.3 問卷結果分析-------------------------------------------------------------- 44
4.3 風險因素評估表之建立------------------------------------------------- 54
五、 結論與建議----------------------------------------------------------------- 56
5.1 結論--------------------------------------------------------------------------- 56
5.2 建議--------------------------------------------------------------------------- 58
參考文獻 --------------------------------------------------------------------------------- 61
附錄一 第一階段因素分析問卷------------------------------------------------- 64
附錄二 第二階段AHP問卷--------------------------------------------------- 71
附錄三 第一階段問卷回收結果---------------------------------------------- 84
參考文獻
一、中文部分
【1】 賴俊裕,2002,以危機管理建構醫療糾紛預防之模式,雲林科技大學工管所,碩士論文。
【2】 林宏榮,2003,病患安全風險因素之研究—以台灣大型醫院急診部門為例,國立成功大學管理學院高階管理碩士在職專班(EMBA),碩士論文。
【3】 葉家榮,2003,重症就醫決策支援系統之研究,真理大學管理科學,碩士論文。
【4】 林立宜,2002,運用模糊層級分析法(FAHP)建立護理之家服務品質指標,雲林科技大學工管所,碩士論文。
【5】 段雷,2003,醫院手術室現有缺失及改善策略之研究,中華大學,碩士論文。
【6】 賴進祥,2002,醫療關係之危險責任及其分散機制,國立臺灣大學國家發展研究所,碩士論文。
【7】 林明泉,2002,臺灣地區外科手術醫療糾紛之研究- 以醫病關係為例,國立台灣師範大學,碩士論文。
【8】 謝奕國,1992,緊急救護創傷病人嚴重度與其癒後之相關分析研究,高雄醫學院,碩士論文。
【9】 陳瑞杰,2003,探討台灣外傷系統之設計-資料探勘分析法於健康資料庫之應用,台北醫學大學,碩士論文。
【10】 傅心欣,1993,APACHE預後系統在國內加護病患之應用與修正,國立陽明大學,碩士論文。
【11】 莊玉仙,2002,加護病房病患疾病嚴重度與護理人力需求之探討,國立高雄醫學院,碩士論文。
【12】 李俊仁,2002,實用外科學—總論,台北中和:金名圖書公司。
【13】 王河清,鄭博文,2001,運用層級分析法探討引起醫療糾紛的因素,雲林科技大學工管所,碩士論文。
【14】 交通部民用航空局,2001,航空安全–人為因素探討及案例分析。
【15】 何曉琪,2001,醫療錯誤之國際發展與研究取向之優劣分析–美國、澳洲、英國及台灣之實證分析,台灣大學衛生政策與管理研究所,碩士論文。
【16】 宋文娟,2001,“一種質量並重的研究法—德菲法在醫務管理學研究領域之應用”, 醫務管理期刊,2卷,7期,頁11-20。
【17】 張有恆,2002,“航空事業風險管理之研究”,國科會專題研究計畫申請書。
【18】 蔡明志,2000,“風險管理在大眾運輸安全管理管制課題之發展應用”,運輸計畫季刊,29卷,1期,頁181-211。
【19】 黃俊英,1995,多變量分析,五版,中國經濟企業研究所。
【20】 鄧振源,曾國雄,1989,“層級分析法(AHP)的內涵特性與應用(上)”,中國統計學報,27卷,六期,頁5-22。
【21】 葉牧青,1989,AHP層級結構設定問題之探討,國立交通大學管理研究所,碩士論文。
【22】 劉桂希,黃錦法,1998,超級市場立地選擇評估決策模式,國立雲林科技大學資管系,專題研究計畫成果報告。
【23】 姚嘉昌,2001,“醫療糾紛之探討”,台灣醫界, 44卷,12期,頁64-66。
【24】 戴志展,1999,“醫療行為與醫療糾紛”,台灣醫界, 42卷,1期,頁57-60。
【25】 黃元惠等編著,2004,“全民健保實施後外科專科醫師人力下降的可能因素探討”,台灣醫界, 47卷,4期,頁40-43。
【26】 劉金益,陳順天,鄭志承,1999,“從醫療實務觀點談醫療糾紛之原因”,台灣醫界, 42卷,2期,頁39-40。

二、英文部分
【1】Baker SP et al.,1974,“The injury Severity Score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care.”,The journal of Trauma, vol.14, pp187-196.
【2】Bogner, M. S. 1994, Human error in medicine, Hillsdale: Lawrence Erlbaum Associates, Inc.
【3】Cheatham,ML,MD;Safcsak,K RN;Block,EFJ MD;Nelson,LD MD,1999,“Predictors mortality in patients with open abdomens”, Critical Care Medicine, vol 27(1s),pp 170.
【4】Copeland, Graham Paul ChM, 2002,“The POSSUM System of Surgical Audit”, ARCHIVES SURGERY, vol 137(1),pp 15-19.
【5】Hair,J. F. JR. et al.,1995,Multivariate Data Analysis with Readings, Prentice-Hall,Inc, New Jersey.
【6】Hawkins, F.H. 1993, Human Factors in Flight. 2 nd ed., Aldershot:Avebury Technical.
【7】Helmreich, R.J., 2000,“ On error management: lessons from aviation”,British Medical Journal, vol.320,pp 781-785.
【8】Helmreich, R.J. and D.M. Musson, 2000,“Surgery as a team endeavor”,Canadian Journal of Anesthesia, vol. 47(5),pp 391-392.
【9】Helmreich, R.J. and J.A. Wilhelm, 1991,“Outcomes of crew resourcemanagement training”, International Journal of Aviation Psychology, vol.1,pp287-300.
【10】Helmreich, R.J. and D.M. Musson, 2000,“The University of Texas Threat and Error Model”,http://www.bmj.com/misc/bmj320.7237.781/sld001.htm.
【11】Helmreich, R.J and A.C. Merrit, 2002,“Culture at work in Aviation and Medicine: National, Organizational and Professional Influences”, Aldershot, UK: Ashgate.
【12】Henry, G.L. and D.J. Sullivan, 1997,“Emergency Medicine Risk Management.” Dollas, Texas: ACEP.
【13】Kohn, L. T., J. M. Corrigan and M. S. Donaldson (eds), 2000,“To Er r i s Human: Building a Safer Health System. Institute of Medicine Report.”Washington, DC: National Academy Press.
【14】Leape, L.L., T.A. Brennan and N. Laird, 1991,“The nature of adverse events in hospitalized patients.”New England Journal of Medicine, vol.324(6),pp 377-384.
【15】Leval, M. R. D. 1997,“Human factors and surgical outcomes: a Cartesian dream”, Lancet, vol 349,pp 723-725.
【16】Nunnally,J.C., 1978 , Psychometric Theory, McGraw-Hill, New York.
【17】Osler T et al.,1996,“An international classification of disease-based injury severity score. ”,The journal of Trauma, vol.41,pp380-388.
【18】Saaty, T. L., 1980, The Analytic Hierarchy Process, McGraw-Hill, New York.
【19】Saaty, T. L.,and Vargas, L. G.,1982, The Logic of Prioities, Kluwer-Nijhpff, Boston, Massachusetts.
【20】Sagar,Peter M.F.R.C.S,Mark N.F.R.C.S,Jon F.R.C.S ,1996,“Comparison of Individual Surgeon’s Performance Risk—Adjusted analysis with POSSUM Scoring System” ,Disease of the colon and rectum, vol 39(6),pp 654-658.
【21】Sanders, M. and E.J. McCormick, 1987, Human Factors in Engineering, New York: McGraw Hill.
【22】Sculier,Jean-paulMD,PHD;Paesmans,MarianneMSc;Evline RN;2000,“Scoring System in cancer patients admitted for an acute complication ina medical intensive care unit.”, Critical Care Medicine, vol 28(8), pp2786-2792.
【23】Vincent, C., R. Simon, K. Sutcliffe et al., 2000,“Errors conference:executive summary”, Academic Emergency Journal, vol 7(11),pp 1180-1182.
【24】Wears, R. L. and S.J. Perry, 2002,“Human facotors and ergonomics in the Emergency Department”, Annals of Emergency Medicine, vol 40(2),pp 206-212.
QRCODE
 
 
 
 
 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
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