臺灣博碩士論文加值系統

健康風險評估通常被使用在健康管理的第一步驟。1976年美國十大死因經分析發現，50﹪以上的健康問題導因於人類生活型態和行為。因此，過去以疾病治療為取向的醫療模式已不足以因應現代健康需求，健康促進不僅可以降低醫療成本及國家負擔並可增進個人及社會健康並提昇生活及工作品質。本研究根據國內重要死因的流行病學研究結果以及國內 2002 年的性別-年齡別-死因別死亡率，建立本土化社區一般民眾之健康風險評估模式，並且以國內嘉義縣阿里山鄉作為模式的實證。
本研究選取的重要死因涵蓋所有死因的34%，其中的腦中風（9.46﹪）、心臟病（9.01﹪）、肝癌（5.47﹪）、肺癌（5.39﹪）、口腔癌（1.27﹪）以及機車事故（3.40﹪）六項作為本研究在建立健康風險評估模式的基礎。根據風險係數值的計算、風險因子之間的作用是獨立的，並且在年齡調整後不會因為性別不同而有不同的致病效果的假設，得到不同風險狀況下各死因的綜合風險係數值；利用性別-年齡別-死因別死亡率求得單一死因在某一風險狀況下的死亡機率；以潛在生命損失累積率計算各死因的潛在生命損失年數，綜合所有死因的潛在生命損失年數及個人實際年齡後，求得個人的健康年齡。
整體而言，阿里山鄉最重要的個人健康風險是肝癌，所造成的平均潛在生命損失累積人年為0.127年(標準差為0.663 年)，且最大值可高達4.6563年。其次是心臟病，平均潛在生命損失累積人年為0.005年(標準差為0.067 年)，其最大值可達0.4525 年。整個研究族群的總死因平均潛在生命損失累積人年為0.159 年(標準差為0.789 年)，表示該研究族群平均的個人健康風險高於全台灣地區的人口達0.159 年；其平均健康年齡為54.22歲，實際平均年齡為54.06歲。個人健康風險評估模式首次在社區一般民眾做實證，強調的是預防保健的重要性，而此模式之應用與推廣需進一步的修正及確認，以作為未來國民在增進健康意識及促進行為改變的健康促進工具。

Health risk appraisal (HRA) is usual for the first step of health management. The finding of ten cause-of-death in the US.（1976）The over 50﹪health problem is lead to human life-styles and behaviors. Therefore; the past medical treatment model is focused on disease treatment, but it’s not enough to follow modern health demand, health promotion not only to reduce the medical cost, the burden of country, the growth of health for personal and society, and increase the life＆work degree of the quality. This study is trying to develop a HRA model, which is based on epidemiological studies and 2002 age-sex-specific mortality data in Taiwan (HRA-Taiwan), and applies it to the Alishan Shiang, Chiayi Country to test HRA’s feasibility in Taiwan.Such an HRA-Taiwan model covers 34﹪of all risk factors, stroke（9.46﹪）, heart diseases（9.01﹪）, liver cancers（5.4﹪）, lung cancers（5.39﹪）, oral cancers（1.27﹪）, and head injuries of traffic accidents（3.40﹪） in Taiwan. All risk factors for one disease are assumed independent in the calculation of a composite risk factor for one cause-of-death in HRA-Taiwan. An individual’s probability for one cause-of-death is calculated by multiplying age and sex stratified mortality rates by age and sex specific composite risk factor. An individual’s potential life lost expressed as person-years due to specific cause-of-death is calculated by the cumulative rate of potential life lost (CRPLL) approach. An individual’s risk age is calculated by adding sum of person-years lost due all causes of death to actual age.The most important results of applying HRA-Taiwan to the Alishan Shiang residents show liver cancers, the CRPLL is 0.127 (0.663) person- years due to liver cancers, and the most value is 4.6563. The secondary disease is heart disease, and 0.005 (0.067) person- years due to heart diseases. All of this country, the CRPLL is 0.159 (0.789) person- years, the risk age is 54.22yr, the actual age is 54.06yr.The first, this study indicates the people of community in HRA-Taiwan, emphasis the importance of the preventive protection, it’s want to more further modification and validation, can be a useful tool to educate, motivate and change worker’s life-styles and behaviors in health promotion programs in the future.

目 錄
中文摘要 --------------------------------------------------------------- i
英文摘要 --------------------------------------------------------------- ii
誌謝 --------------------------------------------------------------- iii
目錄 --------------------------------------------------------------- iv
表目錄 --------------------------------------------------------------- vi
圖目錄 --------------------------------------------------------------- ix
一、 緒論----------------------------------------------------------- 1
1.1 研究背景與動機------------------------------------------------- 1
1.2 研究目的------------------------------------------------------- 2
1.3 研究範圍與限制------------------------------------------------- 2
1.3.1 研究範圍------------------------------------------------------- 2
1.3.2 研究限制------------------------------------------------------- 2
1.4 研究流程------------------------------------------------------- 3
二、 文獻探討---------------------------------------------- 4
2.1 健康風險之歷史發展--------------------------------------------- 4
2.1.1 健康風險評估的概敘--------------------------------------------- 4
2.1.2 健康風險評估的價值-------------------------------------------- 5
2.1.3 健康風險評估的現況--------------------------------------------- 5
2.1.4 健康風險評估的預測效果----------------------------------------- 6
2.2 健康風險評估的基本假設及計算---------------------------------- 6
2.2.1 基本假設------------------------------------------------------- 6
2.2.2 風險計算------------------------------------------------------- 6
2.3 健康促進之相關文獻--------------------------------------------- 8
2.3.1 健康促進的背景------------------------------------------------- 8
2.3.2 健康促進的意義------------------------------------------------- 9
2.3.3 健康生活實務模式----------------------------------------------- 9
2.3.4 健康促進與健康風險評估----------------------------------------- 10
三、 研究設計與方法---------------------------------------- 11
3.1 研究對象------------------------------------------------------- 11
3.1.1 嘉義縣阿里山鄉簡介--------------------------------------------- 11
3.2 研究步驟------------------------------------------------------- 12
3.3 個人健康風險評估方法的建立------------------------------------- 13
3.3.1 重要死因之決定---------------------------------------- 13
3.3.2 危險因子的選擇---------------------------------------- 16
3.3.3 風險係數表之建立與綜合風險係數之估計------------------ 19
3.3.4 單一死因風險之估計------------------------------------ 28
3.3.5 個人健康年齡之評估------------------------------------ 45
3.4 健康風險評估問卷----------------------------------------------- 46
3.5 個人健康風險評估的執行----------------------------------------- 49
四、 結果----------------------------------------------------------- 50
4.1 受檢調查對象之社會人口學分佈----------------------------------- 50
4.2 受檢調查對象之風險因子分佈特性--------------------------------- 53
4.3 受檢調查對象之潛在生命損失累積人年-------------------------- 55
4.4 受檢調查對象之健康年齡----------------------------------------- 78
4.5 建立阿里山鄉居民之個人健康風險評估表----------------------- 88
五、 討論與建議----------------------------------------------------- 90
5.1 討論----------------------------------------------------------- 90
5.1.1 嘉義縣阿里山鄉居民個人健康風險評估結果之討論------------------- 90
5.1.2 社區民眾個人健康風險評估實證模式的優點------------------------- 91
5.1.3 社區民眾個人健康風險評估實證模式的限制-------------------- 91
5.2 建議----------------------------------------------------------- 92
5.2.1 未來對後續研究者之建議發展方向--------------------------------- 92
參考文獻 --------------------------------------------------------------- 93
附錄一 問卷----------------------------------------------------------- 96
表 目 錄表3.1 九十一年台灣地區男性年齡別-重要死因別死亡人數表------- 14
表3.2 九十一年台灣地區女性年齡別-重要死因別死亡人數表--------------- 15
表3.3 肝癌風險係數表------------------------------------------------- 21
表3.4 肺癌風險係數表------------------------------------------------- 22
表3.5 口腔癌風險係數表----------------------------------------------- 22
表3.6 腦中風風險係數表----------------------------------------------- 23
表3.7 心臟病風險係數表----------------------------------------------- 23
表3.8 機車事故傷亡風險係數表----------------------------------------- 24
表3.9 肝癌綜合風險係數表--------------------------------------------- 25
表3.10 肺癌綜合風險係數表--------------------------------------------- 26
表3.11 口腔癌綜合風險係數表------------------------------------------- 26
表3.12 腦中風綜合風險係數表------------------------------------------- 26
表3.13 心臟病綜合風險係數表------------------------------------------- 27
表3.14 機車事故傷亡綜合風險係數表------------------------------------- 27
表3.15 九十一年台灣地區男性在各種風險狀況下肝癌的死亡率--------------- 29
表3.16 九十一年台灣地區女性在各種風險狀況下肝癌的死亡率--------------- 31
表3.17 九十一年台灣地區男性在各種風險狀況下肺癌的死亡率--------------- 33
表3.18 九十一年台灣地區女性在各種風險狀況下肺癌的死亡率--------------- 34
表3.19 九十一年台灣地區男性在各種風險狀況下口腔癌的死亡率------------- 35
表3.20 九十一年台灣地區女性在各種風險狀況下口腔癌的死亡率------------- 36
表3.21 九十一年台灣地區男性在各種風險狀況下腦中風的死亡率------------- 37
表3.22 九十一年台灣地區女性在各種風險狀況下腦中風的死亡--------------- 38
表3.23 九十一年台灣地區男性在各種風險狀況下心臟病的死亡率------------- 39
表3.24 九十一年台灣地區女性在各種風險狀況下心臟病的死亡率------------- 40
表3.25 九十一年台灣地區男性在各種風險狀況下機車事故的死亡率---------- 41
表3.26 九十一年台灣地區女性在各種風險狀況下機車事故的死亡率---------- 42
表3.27 九十一年台灣地區男性其他死因的死亡率--------------------------- 43
表3.28 九十一年台灣地區女性其他死因的死亡率--------------------------- 44
表3.29 各變項定義----------------------------------------------------- 46
表4.1 受檢調查對象的人口學特性-1阿里山91年人口性別年齡分佈表--------- 51
表4.2 受檢調查對象的人口學特性-2基本資料分析表----------------------- 52
表4.3 受檢調查對象的風險因子分佈特性--------------------------------- 53
表4.4 受檢調查對象之各項健康風險死因的潛在生命損失累積人年---------- 56
表4.5 受檢調查對象性別的潛在生命損失累積人年------------------------- 57
表4.6 不同性別與平均潛在生命損失累積人年的變異數分析----------------- 57
表4.7 受檢調查對象年齡層別的潛在生命損失累積人年--------------------- 59
表4.8 不同年齡層別與平均潛在生命損失累積人年的變異數分析------------- 60
表4.9 受檢調查對象不同年齡層別與肝癌平均潛在生命損失累積人年的Post Hoc檢定----------------------------------------------------------------------------61
表4.10 受檢調查對象不同年齡層別與肺癌平均潛在生命損失累積人年的Post Hoc檢定----------------------------------------------------------------------------62
表4.11 受檢調查對象不同年齡層別與口腔癌平均潛在生命損失累積人年的Post Hoc檢定------------------------------------------------------------------ 63
表4.12 受檢調查對象不同年齡層別與心臟病平均潛在生命損失累積人年的Post Hoc檢定---------------------------------------------------------------------- 64
表4.13 受檢調查對象不同年齡層別與機車事故平均潛在生命損失累積人年的Post Hoc檢定----------------------------------------------------------------------- 65
表4.14 受檢調查對象婚姻狀況的潛在生命損失累積人年--------------------- 67
表4.15 不同婚姻狀況與平均潛在生命損失累積人年的變異數分析------------- 68
表4.16 受檢調查對象不同婚姻狀況與肝癌平均潛在生命損失累積人年的Post Hoc檢定---------------------------------------------------------------------------69
表4.17 受檢調查對象不同婚姻狀況與口腔癌平均潛在生命損失累積人年的Post Hoc檢定---------------------------------------------------------------------- 70
表4.18 受檢調查對象不同婚姻狀況與心臟病平均潛在生命損失累積人年的Post Hoc檢定----------------------------------------------------------------------- 71
表4.19 受檢調查對象教育程度的潛在生命損失累積人年-------------------- 73
表4.20 不同教育程度與平均潛在生命損失累積人年的變異數分析------------- 74
表4.21 受檢調查對象不同教育程度與肝癌平均潛在生命損失累積人年的Post Hoc檢定-------------------------------------------------------------------- 75
表4.22 受檢調查對象不同教育程度與口腔癌平均潛在生命損失累積人年的Post Hoc檢定----------------------------------------------------------------------- 76
表4.23 受檢調查對象健保身份的潛在生命損失累積人年-------------------- 77
表4.24 不同健保身份與平均潛在生命損失累積人年的變異數分析------------- 77
表4.25 受檢調查對象的健康年齡----------------------------------------- 78
表4.26 受檢調查對象性別的健康年齡------------------------------------- 78
表4.27 受檢調查對象性別之健康年齡的變異數分析------------------------- 79
表4.28 受檢調查對象年齡層的健康年齡----------------------------------- 80
表4.29 受檢調查對象年齡層之健康年齡的變異數分析---------------------- 80
表4.30 受檢調查對象婚姻狀況的健康年齡--------------------------------- 82
表4.31 受檢調查對象婚姻狀況之健康年齡的變異數分析--------------------- 82
表4.32 受檢調查對象不同婚姻狀況與健康年齡的Post Hoc檢定-------------- 83
表4.33 受檢調查對象不同婚姻狀況與總死因潛在生命損失累積人年的Post Hoc檢定-84
表4.34 受檢調查對象教育程度的健康年齡--------------------------------- 85
表4.35 受檢調查對象教育程度之健康年齡的變異數分析--------------------- 85
表4.36 受檢調查對象不同教育程度與健康年齡的Post Hoc檢定--------------- 86
表4.37 受檢調查對象不同教育程度與總死因潛在生命損失累積人年的Post Hoc檢定-87
表4.38 受檢調查對象健保身份的健康年齡-----------------------------------
表4.39 受檢調查對象健保身份之健康年齡的變異數分析---------------------- 88
表4.40 個人健康風險評估表（範例）------------------------------------- 89
圖 目 錄

圖1.1 個人健康風險評估模式建構流程---------------------------------- 3
圖2.1 健康生活實務模式----------------------------------------------- 9
圖3.1 嘉義縣阿里山鄉行政區劃----------------------------------------- 12
圖3.2 個人健康風險評估之研究步驟------------------------------------ 12

參考文獻
一、中文部分
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二、英文部分
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2、Chen, C. J., Yu, M.W., Wang, C.J., Huang, H.Y., Lin, W.C.,1993, “Multiple risk factors of hepatocellular carcinoma: Acohort study of 13737 male adults in Taiwan”, J Gastroenterol Hepatol ,vol 8,pp83-87.
3、Leon,J.Warshaw,1998, “ Encyclopaedia of Occupational Health and safety”, New York,vol.4,pp15-89.
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6、Yu, M.W., You, S.L., Chang, A.S., Lu, S.N., Liaw, Y.F., Chen, C.J. ,1991 , “Association between hepatitis C virus antibodies and hepatocellular carcinoma in Taiwan ” ,Cancer Res , vol51, pp5621-5.
7、Chen, C. J., Yu, M.W., Liaw, Y.F. et al.,1996, “Chronic hepatitis B carriers with null genotypes of glutathione S-transferase M1 and T1 polymorphisms who are exposed to aflatoxinare at increased risk of hepatocellular carcinoma”, Am J Hum Genet , vol 59,pp 128-34.
8、La Vecchia C. Negri E, Decarli A, D’Avanzo B, et al.,1988, “Risk factors for hepatocellular carcinoma in Northern Italy”, Int J Cancer, vol 42, pp872-876.
9、Yu, M.W., Hsieh, H.H., Pan, W.H., Yang, C.S., Chen, C.J. ,1995,“Vegetable consumption, serum retional level, and risk of hepatocellular carcinoma”, Cancer Res, vol 55, pp1301-5.
10、Chen, C. J.,Wu, H.Y., Chuang, Y.C., Chang, A.S., Luh, K.T., Chao, H.H., Chen, K.Y., Chen, S.G.,Lai, G.M., Huang, H.H. and Lee, H.H.,1990, “Epidemiologic characteristics and multiple risk factors of lung cancer in Taiwan”, Anticancer Res, vol 10, pp 971-6.