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研究生:江振亨
研究生(外文):Chen-Heng Chiang
論文名稱:認知取向戒治策略對安非他命濫用者之戒治成效研究
論文名稱(外文):The Effects of Cognitive Orientation Group Treatment on Amphetamine Abusers
指導教授:林瑞欽林瑞欽引用關係
學位類別:博士
校院名稱:國立中正大學
系所名稱:犯罪防治研究所
學門:社會及行為科學學門
學類:綜合社會及行為科學學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2005
畢業學年度:93
語文別:中文
論文頁數:531
中文關鍵詞:安非他命非理性信念戒治渴求認知治療復發藥物濫用概念構圖
外文關鍵詞:amphetaminecognitive therapyconcept mappingcravingdrug abuseirrational beliefrelapsetreatment
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  • 被引用被引用:39
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本論文為對安非他命濫用議題之四個系列連貫研究,目的在探討結合認知治療、自我教導訓練、概念構圖、基模治療與思考中斷法等認知取向團體戒治策略,對安非他命濫用者性格特質、用藥非理性信念、用藥渴求與復發意向之戒治成效。
研究一蒐集33位於監獄與戒治所執行中的男性安非他命濫用者訪談資料,運用現象學資料分析法歸納用藥歷程風險因素,以探析安非他命濫用者用藥認知與復發因素。繼之就形成的性格特質、用藥非理性信念、用藥渴求,以及復發意向等量表,於研究二就國內七所戒治所蒐集254位男性安非他命主要用藥者性格特質、用藥非理性信念、用藥渴求,以及復發意向等量化資料,以確定性格特質、認知、渴求與復發之間的關連性,進而建構復發預測模式,並編擬戒治處遇方案。
立基於前述兩個研究之發現,研究者根據理論與文獻研編認知取向團體戒治方案初稿,於研究三以10位受戒治人為對象進行前導性認知取向團體戒治方案之試驗,進而根據前導性團體實施情形修改成正式處遇方案,並於研究四就20名安非他命主要用藥受刑人隨機分配實驗組與控制組各10人,採等組前後測實驗設計,其中實驗組接受6週12個單元,每次2小時的結構性戒治方案處遇,並施以性格特質、用藥非理性信念、用藥渴求,以及復發意向等量表之前後測,以考驗認知取向戒治策略對安非他命濫用者之問題解決、慎思性、自重感、用藥非理性信念、用藥渴求,以及復發意向之戒治成效,並考量受試者處於與外界社會隔離的無藥環境,無法對其用藥行為加以評估,因此對受試者在團體處遇期間逐日就吸煙量的變化加以記錄,以考驗吸煙行為是否因認知變化而有抑制之作用。
本論文之研究結果歸納如下:
一、用藥歷程風險因素之研究結果顯示,復發因素包括:受不了內心的癮頭、無聊、朋友影響與誘惑、藥物容易取得、僥倖心態、解酒、提神、意志不堅、工作不順利、家庭與感情因素遇到挫折心情不好而麻醉自己、低估藥物的認知未改變、自認為可以控制藥物、以及自我放棄等。
二、性格特質、認知因素與復發關連性之研究顯示:1.慎思性及問題解決兩個變項可以有效預測26.5%的用藥非理性信念,且與用藥非理性信念呈負相關。2.問題解決、效果期待、自貶依毒、低估毒癮等變項可以有效預測54.4%的用藥渴求。顯示問題解決能力愈低、用藥非理性信念愈高者其用藥渴求就愈高。3.用藥渴求、自貶依毒與慎思性等變項可以有效預測37.4%的復發可能性。顯示用藥渴求愈高、自貶依毒之非理性信念愈高,而慎思性愈低者復發可能性愈高。4.在復發可能性之情緒引發、情境引發、毒品接觸三個分變項預測結果發現:(1)有愈強的用藥渴求、愈高效果期待、以及愈低自重感者,將愈有情緒引發復發之可能性;(2)有愈強的用藥渴求及自貶依毒者,愈有情境引發復發的可能性;(3)用藥渴求與效果期待愈強,而慎思性與問題解決的能力愈低者,愈有可能因毒品接觸而引發復發的可能性。
三、認知取向團體戒治策略戒治成效研究結果顯示:1.在自重感、問題解決與慎思性等變項之影響,實驗組與控制組未達顯著差異。2.整體的用藥非理性信念有顯著的矯治效果,但在用藥非理性信念分變項之效果期待、自貶依毒及低估毒癮,並未與控制組有顯著的差異。3.在用藥渴求與復發意向的考驗並未與控制組有顯著的差異。4.在吸煙行為抑制效果之考驗上,實驗組與控制組有顯著的差異,顯示認知取向團體戒治除了影響用藥認知結構外,亦促使實驗組成員降低吸煙的行為。5.實驗組參與團體之自我評量顯示:對戒癮有信心、更有責任感、以及更加自己了解。訪談資料顯示,團體提供給成員彼此間良好的互動氣氛,包括學習戒癮的經驗、從別人用藥經驗做為前車之鑑、團體談論議題有助旁觀者清之效應、提供正向經驗分享,有助增強戒癮動機或幫助別人,且參與團體有助成員用藥非理性信念之導正,此與量化資料顯示整體用藥非理性信念有顯著的矯治效果互為驗證。
This thesis was based on the results of a series of related studies about abstinence treatments on amphetamine abusers. The primary purpose of the thesis was to evaluate the effects of twelve sessions of cognitive orientation group treatment (COGT), which contained cognitive therapy, self-instructional training, concept-mapping skills, schema therapy and thought stopping, on amphetamine abusers. Four studies had been conducted in this thesis.
In study 1, the methodology of a self-reported questionnaire and interview to survey 33 amphetamine abusers in order to explore their relapse factors and cognition about drug use had been adopted. Data were derived from procedures of the phenomenological analysis.
In study 2, the relationships among personality, irrational beliefs in drug users, cravings for drugs and intention to relapse was investigated for a group of 254 adult male amphetamine abusers, who were drawn at random from seven drug treatment centers in Taiwan. Multiple regression analyses were used to ascertain the predictors of relapse.
In study 3, based on the findings of studies done before this thesis, the cognitive orientation group treatment program had been designed to treat ten drug abusers in a pilot study to examine the feasibility of the program, and then developed the complete treatment program.
The 20 adult male amphetamine abusers incarcerated in the prison were randomly divided into two ten-member groups, including the experimental group and the control group in study 4, to evaluate the effects of the cognitive orientation group treatment on them. The pretest-posttest design was adopted in this study. All subjects were administered by the inventories, including personality, irrational beliefs in using drugs, craving for drugs and intention to relapse.
Results were as follows:
1. The risk factors of relapse included: those with cravings for drugs, those who were bored, those easily influenced by friends who used drugs, those with readily available drugs, those with habitually bad moods, those desiring relief from the effects of alcohol, those desiring energy to work, those desiring to cope with or escape from difficult situations in life, those with pre-existing drug using cognitive biases including outcome expectancies, those who underestimated the risk of being addicted to drugs, those with self-devaluation with dependency on drugs, and those who considered themselves able to overcome drug abuse on their own.
2. The predictive relation to relapse found by multiple aggression analyses were as follows:
a. Prudence and problem solving can explain about 26.5% of the variance of the irrational beliefs in using drugs.
b. Problem solving, outcome expectancies, self-devaluation with dependency on drugs and underestimation of the risk of being addicted to drugs can explain about 54.4% of the variance of the craving for drugs.
c. Craving for drugs, self-devaluation with dependency on drugs and prudence can explain about 37.4% of the variance of intention to relapse.
d. Those subjects who had stronger cravings for drugs and outcome expectancies, and had lower self-esteem, experience a stronger intention to relapse, which was induced by emotions.
e. Those subjects who had stronger cravings for drugs and self-devaluation with dependency on drugs, experience a stronger intention to relapse, which was induced by circumstances.
f. Those subjects who had stronger cravings for drugs and outcome expectancies, and had lower prudence and problem-solving ability, experience a stronger intention to relapse, which was induced by their acceptance of drugs.
3. The effects of cognitive orientation group treatment on the amphetamine abusers were as follows:
a. COGT can decrease the levels of irrational beliefs among those using drugs, that is, the treatment can modify the maladaptive beliefs in those using drugs; on the other hand, COGT can reduce the amounts of smoking in amphetamine experiment group. But there were no statistically significant differences between the experimental group and the control group in the posttest of variances of prudence, problem-solving ability, self-esteem, the craving for drugs, and intention to relapse.
b. The self-reporting documents gathered from the experimental group showed that groups provided a safe setting for members to break through their sense of isolation, to share their problems and to learn more appropriate social skills, and that COGT had taught positive values to members, promoted their confidence in quitting drugs, and enhanced their self-insight and interaction with others.
目 次
第一章 緒論-----------------------------------------------------------------1
第一節 問題背景-----------------------------------------------------2
第二節 研究目的-----------------------------------------------------9
第三節 名詞解釋----------------------------------------------------13
第二章 文獻探討----------------------------------------------------------18
第一節 藥物濫用的成因、人格特質與用藥歷程分析-------18
第二節 藥物濫用者用藥認知結構之探討----------------------22
第三節 安非他命之藥理作用與危害性-------------------------34
第四節 認知取向治療理論---------------------------------------41
第五節 認知取向療法對藥物濫用處遇成效之實證研究---68
第三章 研究方法論-----------------------------------------------------88
第一節 研究場域—犯罪矯正機構之現象與藥物濫用
容人之特性分析------------------------------------------88
第二節 採用由上往下或由下往上的研究策略之思維------99
第三節 處遇策略之思維—認知取向戒治策略援用之分
析----------------------------------------------------------105
第四節 抽樣方法--------------------------------------------------109
第五節 研究工具--------------------------------------------------113
第六節 研究判準--------------------------------------------------122
第四章 研究結果1:探索性與調查性研究--------------------------126
研究一 成年男性安非他命濫用者用藥歷程風險因素之
研究-------------------------------------------------------126
研究二 成年男性安非他命濫用者之性格特質、用藥非
理性信念、用藥渴求與復發可能性之研究--------164
第五章 研究結果2:實驗性研究--------------------------------------214

研究三 前導性認知取向團體戒治方案之實施與修正------214
研究四 認知取向戒治策略對安非他命濫用者之戒治成
效研究------------------------------------------------------239
第六章 綜合討論---------------------------------------------------------333
第一節 成年男性安非他命濫用者用藥歷程風險因素
之研究-----------------------------------------------------333
第二節 成年男性安非他命濫用者之性格特質、用藥
非理性信念、用藥渴求與復發可能性之研究-----347
第三節 認知取向戒治策略對安非他命濫用者之戒治
成效研究--------------------------------------------------355
第七章 結論與建議------------------------------------------------------366
第一節 結論---------------------------------------------------------366
第二節 建議---------------------------------------------------------370
參考文獻-------------------------------------------------------------------381
附錄一: 用藥歷程調查表-----------------------------------------------400
附錄二: 向日葵戒癮團體單元計畫(前導性團體方案)------------402
附錄三: 向日葵戒癮團體單元計畫(正式團體方案)---------------423
附錄四: 個案資料調查表-----------------------------------------------442
附錄五: 前導性團體實施後經修改或刪除的原始表單----------445
附錄六: 前導性團體成員各次單元自陳心得整理----------------465
附錄七: 個人認知行為問卷--------------------------------------------470
附錄八: 正式團體處遇方案活動表單--------------------------------480
附錄九: 參與研究同意書----------------------------------------------527
附錄十: 吸煙量記錄表--------------------------------------------------531
表 次
表1-1-1 精神醫療院所通報藥物濫用者使用藥物種類分布統計--5
表1-1-2 1997年至2003年間臺灣地區查獲毒品數量---------------7
表2-2-1 藥物濫用者常有的負向內言分析----------------------------23
表2-4-1 理情療法和認知療法主要不同之比較----------------------44
表2-4-2 三欄技術表-------------------------------------------------------49
表2-4-3 A-B-C模式的三欄技術表--------------------------------------53
表2-5-1 認知行為團體療法對濫用藥物者處遇追蹤結果----------79
表2-5-2 認知行為治療法在戒癮處遇之實證研究摘要-------------83
表4-1-1 用藥歷程研究之研究參與者基本資料----------------------130
表4-1-2 描述與研究問題有關的意義單元----------------------------134
表4-1-3 比較意義單元形成類別----------------------------------------135
表4-1-4 個別主題重組並精練共同主題-------------------------------135
表4-1-5初次用藥年齡----------------------------------------------------137
表4-1-6 初次用藥原因---------------------------------------------------139
表4-1-7初次用藥後的感受與想法-------------------------------------141
表4-1-8再次用藥間隔的時間-------------------------------------------142
表4-1-9 持續用藥的原因------------------------------------------------145
表4-1-10未成癮前的戒癮方式-----------------------------------------146
表4-1-11未成癮前的戒癮後再次用藥原因--------------------------147
表4-1-12發現成癮的時間-----------------------------------------------148
表4-1-13對成癮的認知--------------------------------------------------149
表4-1-14成癮後的戒癮方式--------------------------------------------151
表4-1-15成癮後的戒癮後復發原因-----------------------------------152
表4-1-16之前服刑、觀察勒戒及戒治期間的想法-----------------154
表4-1-17離開監獄、觀察勒戒及戒治所後至復發的間隔期間--155
表4-1-18離開監獄、觀察勒戒及戒治所後的復發原因-----------156
表4-1-19自陳用藥後最大的影響-------------------------------------159
表4-1-20現在對藥物的看法、戒癮的信心及復發可能性-------160
表4-2-1正式施測與預期人數-----------------------------------------175
表4-2-2樣本基本特性分析--------------------------------------------177
表4-2-3樣本曾吸食的物質種類次數分配--------------------------181
表4-2-4樣本前科記錄次數分配--------------------------------------182
表4-2-5 有無前科者在各依變項之獨立樣本t-test分析---------183
表4-2-6 有無毒品前科者在各依變項之獨立樣本t-test分析---183
表4-2-7有無販毒者之初次用藥年齡與用藥涉入強度之
立樣本t-test分析---------------------------------------------185
表4-2-8 販毒與工作之X2檢定分析摘要---------------------------185
表4-2-9不同初次用藥年齡與性格特質相關分析摘要-----------186
表4-2-10不同初次用藥年齡與用藥非理性信念相關分析摘要-186
表4-2-11不同初次用藥年齡與用藥渴求相關分析摘要----------186
表4-2-12不同初次用藥年齡與復發可能性相關分析摘要-------186
表4-2-13單一安非他命用藥者及多重用藥者在各依變項之
獨立樣本t-test分析------------------------------------------189
表4-2-14不同用藥屬性之用藥者在各依變項之平均與標準差-189
表4-2-15不同用藥屬性成年吸毒者在各依變項之變異數分
析摘要----------------------------------------------------------190
表4-2-16每週用藥金額及用藥年數與性格特質、用藥非理
性信念、用藥渴求與復發可能性之相關分析摘要---192
表4-2-17 不同用藥時效之安非他命主要用藥者在各依變項
之平均數與標準差------------------------------------------194
表4-2-18不同用藥時效之安非他命主要用藥者在各依變項
之變異數分析------------------------------------------------195

表4-2-19性格變項與用藥非理性信念、用藥渴求及復發可能
性相關分析----------------------------------------------------199
表4-2-20用藥非理性信念與用藥渴求及復發可能性相關分析--199
表4-2-21 問題解決、慎思性、自信心、情緒穩定、自重感
等變項對用藥非理性信念之迴歸模式摘要------------204
表4-2-22 問題解決、慎思性、自信心、情緒穩定、自重感
、效果期待、自貶依毒、低估毒癮等變項對用藥
渴求之迴歸模式摘要---------------------------------------205
表4-2-23 問題解決、慎思性、自信心、情緒穩定、自重感
、效果期待、自貶依毒、低估毒癮與用藥渴求等
變項對復發之逐步多元迴歸模式摘要------------------205
表4-2-24 問題解決、慎思性、自信心、情緒穩定、自重感
、效果期待、自貶依毒、低估毒癮與用藥渴求等
變項對情緒引發之逐步多元迴歸模式摘要-----------206
表4-2-25 問題解決、慎思性、自信心、情緒穩定、自重感
、效果期待、自貶依毒、低估毒癮與用藥渴求等
變項對情境引發之逐步多元迴歸模式摘要------------206
表4-2-26 問題解決、慎思性、自信心、情緒穩定、自重感
、效果期待、自貶依毒、低估毒癮與用藥渴求對
毒品接觸逐步多元迴歸模式摘要------------------------207
表5-1-1 前導性團體成員基本資料----------------------------------216
表5-1-2 前導性團體單元簡介----------------------------------------218
表5-1-3 前導性戒治團體12次單元活動成員參與度、開放度-227
表5-1-4 前導性戒治團體12次單元活動成員對團體氣氛之
評量-------------------------------------------------------------228
表5-1-5 前導性團體第1~3次團體活動回饋表統計分析------230
表5-1-6 前導性團體第4~6次團體活動回饋表統計分析------230
表5-1-7 前導性團體第7~9次團體活動回饋表統計分析------231
表5-1-8 前導性團體第10~12次團體活動回饋表統計分析---231
表5-1-9 前導性團體團體活動自我評鑑表統計分析------------232
表5-2-1 研究設計------------------------------------------------------244
表5-2-2 實驗組參與者基本資料------------------------------------252
表5-2-3 控制組參與者基本資料------------------------------------252
表5-2-4 正式團體單元簡介------------------------------------------257
表5-2-5 正式團體方案實施時間------------------------------------262
表5-2-6 描述與研究問題有關的意義單元------------------------268
表5-2-7 意義單元分類成類別---------------------------------------269
表5-2-8 形成個別主題------------------------------------------------270
表5-2-9 形成共同主題------------------------------------------------213
表5-2-10受試者在各依變項前測、後測得分之平均數與標
準差-----------------------------------------------------------273
表5-2-11每週吸煙量總數及平均數之記錄結果-----------------274
表5-2-12 同質性檢定結果-------------------------------------------277
表5-2-13 各依變項後測考驗之單變項共變數分析-------------278
表5-2-14 控制組在性格變項前後測得分情形-------------------292
表5-2-15 控制組在用藥非理性信念變項前後測得分情形----292
表5-2-16 控制組在用藥渴求與復發意向變項前後測得分
情形-----------------------------------------------------------292
表5-2-17 實驗組在性格變項前後測得分情形-------------------293
表5-2-18 實驗組在用藥非理性信念變項前後測得分情形----293
表5-2-19 實驗組在用藥渴求與復發意向變項前後測得分
情形----------------------------------------------------------293
表5-2-20十二次團體單元活動成員參與度與開放度平均數--298
表5-2-21十二次團體單元活動成員對團體氣氛之評量--------300
表5-2-22 第一、二、三次團體活動回饋表統計分析------------303
表5-2-23 第四、五、六次團體活動回饋表統計分析------------304
表5-2-24 第七、八、九次團體活動回饋表統計分析------------304
表5-2-25 第十、十一、十二次團體活動回饋表統計分析------305
表5-2-26 團體活動自我評鑑表統計分析---------------------------306
表5-2-27 成員自陳回饋寫作分析------------------------------------307
表6-1-1 用藥歷程各階段研究發現總結---------------------------345
圖 次
圖1-2-1 四個系列性研究之間的關係-----------------------------12
圖2-2-1 藥物使用循環模式圖-----------------------------------------27
圖2-4-1資料的基模處理------------------------------------------------46
圖2-4-2處理復發的概念構圖------------------------------------------67
圖4-1-1 復發歷程模式-------------------------------------------------129
圖4-2-1 研究架構圖----------------------------------------------------169
圖4-2-2 路徑分析圖----------------------------------------------------208
圖5-1-1前導性團體之團體諮商室----------------------------------217
圖5-1-2前導性戒治團體十二次團體單元活動成員參與度、
開放度分佈圖------------------------------------------------227
圖5-2-1 研究步驟 -----------------------------------------------------243
圖5-2-2 正式團體之團體諮商室------------------------------------261
圖5-2-3 控制組個別成員吸煙量------------------------------------275
圖5-2-4實驗組個別成員吸煙量-------------------------------------275
圖5-2-5 吸煙量各週總數曲線圖------------------------------------276
圖5-2-6 控制組受試者在自重感之前後測得分------------------279
圖5-2-7 實驗組受試者在自重感之前後測得分------------------280
圖5-2-8 控制組受試者在問題解決之前後測得分---------------280
圖5-2-9 實驗組受試者在問題解決之前後測得分---------------280
圖5-2-10控制組受試者在慎思性之前後測得分-----------------281
圖5-2-11 實驗組受試者在慎思性之前後測得分----------------281
圖5-2-12 控制組受試者在效果期待之前後測得分-------------282
圖5-2-13 實驗組受試者在效果期待之前後測得分-------------282
圖5-2-14 控制組受試者在自貶依毒之前後測得分-------------283
圖5-2-15 實驗組受試者在自貶依毒之前後測得分-------------283
圖5-2-16 控制組受試者在低估毒癮之前後測得分-------------284
圖5-2-17 實驗組受試者在低估毒癮之前後測得分-----------------284
圖5-2-18 控制組受試者在用藥非理性信念總分之前後測得分--285
圖5-2-19 實驗組受試者在用藥非理性信念總分之前後測得分--285
圖5-2-20控制組受試者在用藥渴求總分之前後測得分------------286
圖5-2-21 實驗組受試者在用藥渴求總分之前後測得分-----------286
圖5-2-22 控制組受試者在引發復發慾望可能性之前後測得分--287
圖5-2-23 實驗組受試者在引發復發慾望可能性之前後測得分--287
圖5-24-24 控制組受試者在復發可能性之前後測得分-------------288
圖5-2-25 實驗組受試者在復發可能性之前後測得分--------------288
圖5-2-26 控制組受試者在復發意向總分之前後測得分-----------289
圖5-2-27 實驗組受試者在復發意向總分之前後測得分-----------289
圖5-2-28 實驗組成員1在各變項之前後測得分相減結果--------294
圖5-2-29 實驗組成員2在各變項之前後測得分相減結果--------294
圖5-2-30 實驗組成員3在各變項之前後測得分相減結果--------294
圖5-2-31 實驗組成員4在各變項之前後測得分相減結果--------295
圖5-2-32 實驗組成員5在各變項之前後測得分相減結果--------295
圖5-2-33 實驗組成員6在各變項之前後測得分相減結果--------295
圖5-2-34實驗組成員7在各變項之前後測得分相減結果--------296
圖5-2-35 實驗組成員8在各變項之前後測得分相減結果--------296
圖5-2-36 實驗組成員9在各變項之前後測得分相減結果--------296
圖5-2-37 實驗組成員10在各變項之前後測得分相減結果------297
圖5-2-38 十二次團體單元活動成員參與度與開放度分佈圖-----299
圖6-1-1 用藥歷程階段--------------------------------------------------346
參考文獻
一、中文部分
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