跳到主要內容

臺灣博碩士論文加值系統

(3.236.84.188) 您好!臺灣時間:2021/08/05 01:08
字體大小: 字級放大   字級縮小   預設字形  
回查詢結果 :::

詳目顯示

我願授權國圖
: 
twitterline
研究生:施志和
研究生(外文):Shih Chih-Ho
論文名稱:整合性照護的初步成效評估---以中區氣喘收治個案為例
論文名稱(外文):A Preliminary Evaluation on the Integrated Management Program of National Health Insurance: The Case of Asthma in the Central Region
指導教授:文羽苹文羽苹引用關係
指導教授(外文):Wen Yu Pin
學位類別:碩士
校院名稱:長庚大學
系所名稱:醫務管理學研究所
學門:商業及管理學門
學類:醫管學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2005
畢業學年度:93
語文別:中文
論文頁數:85
中文關鍵詞:整合性照護醫療費用經濟面高品質
外文關鍵詞:AsthmaIntegrated Health CareUtilization
相關次數:
  • 被引用被引用:4
  • 點閱點閱:146
  • 評分評分:
  • 下載下載:0
  • 收藏至我的研究室書目清單書目收藏:8
中央健康保險局(BNHI)中區四縣市自2002年07月起推動「全民健康保險氣喘醫療給付改善方案試辦計畫」,期望透過此疾病管理計畫,提供最高品質的醫療照護,同時有效的控制醫療費用。本研究的目的在探討,透過照護模式的改變是否能降低氣喘病患的發作頻率及急診與住院頻率,以致減少醫療費用的支出,以及病患的疾病嚴重度是否受到適當的控制,並提供各醫療院所及健保局推廣氣喘照護或其他論質計酬方案之決策參考。
本研究之設計結合統計迴歸分析(Statistic regression Analysis)與實證研究(Evidences-Based Study)之方法。使用健保局中區四縣市2001年01月至2004年12月門診與住院費用明細檔,以2002年07月到12月之間收治個案1,832人之氣喘病健保申報資料檔,進行收治個案在試辦計畫實施前後各六季資料間,疾病嚴重度及醫療資源使用情形的比較。
分析結果顯示,疾病嚴重度與醫療耗用頻率,病患疾病嚴重度確實在試辦計畫實施前後有顯著性的差異存在,且無論是門診部分抑或是住院部份的醫療總合花費,均呈現出嚴重度越高花費越高的現象。醫療耗用頻率方面,急診的使用頻率由實施前的平均每人2.08次提高到實施後的平均每人2.46次;住院使用頻率,則由43.96%的住院率提升到實施後的81.23%。
目前健保局中區四縣市推行的氣喘疾病管理,無論由疾病嚴重度相關指標(臨床面)或醫療資源耗用程度(經濟面)及迴歸統計分析的結果來看,初步成效似乎與預期結果相去甚遠。建議健保局應更積極更改氣喘疾病管理照護計畫監測指標、結合個案管理完成率與支付制度。另建議,醫療院所加強對病患的自我健康權人管理教育、強化醫師團隊的成本控制與品質改善照護系統。
Since July 2002 the Central Region Office of the BHNI has been carrying out a “Trial Program To Improve Expenditures For Treatment Of Asthma”, with the objective of achieving a plan under which patients would receive better treatment, and at the same time, through better management, to reduce the level of payments. Utilizing the results of this investigation the Bureau hopes to be able to reduce the recurrence of asthma attacks and the need for emergency treatment and frequency of hospital stays, thus reducing expenditures, and further facilitating proper control of this illness overall. The results will also be provided to all clinics and hospitals to help in the propagation of improved treatment and care of asthma patients, and provide a reference for proper remuneration.

This investigation report uses the methods of Statistic Regression Analysis and Evidences-Based Study. The data is based on payments by the Bureau to clinics and hospital in the three counties and one city under the jurisdiction of the Central District Office through the period of January 2001 to December 2004. The data on a total of 1,832 patients who were reported by the clinics and hospitals during the period of July to December 2002 were studied. The data covered the patients’ condition collected 6 quarters before and after the trial program, and included degree of illness and use of medical resources.

The investigation results showed existence of definite differences before and after the period of the trial program. Payments made to clinics and hospitals showed proportionate increases with the degree of illness. Regarding utilization of medical resources the frequency of cases requiring emergency treatment increased from an average of 2.08 of cases to an average of 2.46. Hospital stay cases increased from an average of 43.96% to 81.23%.

Regarding the management of asthma cases in the four hsien and towns under the jurisdiction of the Central Region Office of the BNHI, both in the areas of degree of illness (clinical) and in the utilization of medical resources (economical), the analysis showed results far different from expectations. It is recommended that the BNHI should review and amend its standards for the management, treatment and care of asthma cases, and associate payment with good management of cases. It is further recommended that the BNHI increase health education of patients, monitor more closely the costs of patient treatment and raise the level of treatment and care.
第一章 緒論 1
1.1研究動機 4
1.2研究背景 6
1.2.1氣喘病的疾病特徵 6
1.2.2氣喘病盛行率 7
1.3 研究目的 15
第二章 文獻探討 17
2.1 健保整合性照護計畫 17
2.2 氣喘病治療的費用 24
2.3 醫療耗用指標 27
2.4個案/疾病管理(CASE/DISEASE MANAGEMENT) 27
第三章 材料與方法 30
3.1 樣本 30
3.2 變項定義與名稱 33
3.3 研究假設 35
3.4 資料分析方法 36
3.5 研究限制 36
第四章 結果 40
4.1 案件特性 40
4.2 平均每次醫療耗用指標 43
4.3平均每人醫療耗用指標 44
4.4成長率與趨勢預測 46
4.5小結 49
第五章 討論與建議 59
5.1氣喘病的醫療服務利用的變化 59
5.2三年間醫療利用的變化 60
門診醫療費用分析 60
急診醫療費用分析 61
住院醫療費用分析 61
5.3醫療費用與疾病嚴重度之相關比較 62
5.4收治個案院所層級的影響評估 62
1. 改變支付方式 64
2. 全面檢討試辦計畫 64
參考文獻 66
表目錄
表4-1門診醫療服務耗用:以申報案件為單位 52
表4-2急診醫療耗用:以申報案件為單位 53
表4-3住院醫療耗用:以申報案件為單位 54
表4-4門診耗用:以個案為單位 55
表4-6住院耗用:以個案為單位 56
表4-7門診迴歸分析 57
表4-8住院迴歸分析 58
[英文部分]
1.Beasley R, Crane J, Lai CK, Pearce N., Prevalence and etiology of asthma. J Allergy Clin Immunol. 2000 Feb;105(2 Pt 2):S466-72.
2.Mani S. Kavuru, MD et al, Asthma, Department of Pulmonary, Allergy, and Critical Care Medicine, Published January 22, 2003, Revised February 28, 2005.
3.National Heart, Lung, and Blood Institute. National Asthma Education and Prevention Program. Expert Panel Report Guidelines for the diagnosis and management of asthma. J Allergy Clin Immunol. 1991;88:425-534.
4.National Heart, Lung, and Blood Institute National Asthma Education Program Expert Panel Report II: Guidelines for the diagnosis and management of asthma; 1997. NIH Publication No. 97-4051A.
5.Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma - Update on Selected Topics 2002. U.S. Department of Health and Human Services, National Institutes of Health; 2002. NIH Publication No. 02-5075 (http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/index.htm).
6.Broide DH. Molecular and cellular mechanisms of allergic disease. J Allergy Clin Immunol. 2001;108:S65-S71.
7.Dompeling E, Jobsis R, van Schayck O. Siblings, day-care attendance, and the risk of asthma and wheezing. N Engl J Med. 2000;343(26)1967-1968.
8.Weiss ST. Eat dirt - The hygiene hypothesis and allergic diseases. N Engl J Med. 2002;347:930-31.
9.Palmer LJ, Silverman ES, Weiss ST, Drazen JM. Pharmacogenetics of asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2002;165:861-866.
10.Tarlov AR, Ware JE, Greenfield S, Nelson EC, Perrin E, Zubkoff M. The medical outcomes study: an application of methods for monitoring the result of medical care. JAMA. 1989;262:925-930.
11.Woolf SH. Practice guidelines: a new reality in medicine; part III: Impact on patient care. Arch Intern Med. 1993;153:2646-2655.
12.Abramson MJ, Puy RM, Weiner JM. Is allergen immunotherapy effective in asthma? A meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Respir Crit Care Med. 1995;151:969-74
13.Rutten-van Molken MP, Feenstra TL. The burden of asthma and chronic obstructive pulmonary disease: Data from the Netherlands. Pharmacoeconomics. 2001;19 Suppl 2:1-6.
[中文部分]
1.行政院衛生署中央健康保險局,全民健保氣喘醫療服務改善方案試辦計畫,2001。
2.林瑞雄,蕭慧娟學童呼吸系統健康檢查計劃,行政院環境保護署,2002。
3.行政院環境保護署,氣喘照護手冊,博客來書店,2002。
4.郭壽雄,氣喘棄喘200 問答集,台大醫院胸腔內科,2000。
5.徐世達,氣喘防治要點,台灣氣喘衛教學會,2004。
6.莊逸洲、盧成皆、陳理,論量計酬與論病例計酬之支付制度對費用結構與品質之影響:以長庚醫院之剖腹生產與陰道分娩為例,1997,中華衛誌,16(2):149-159。
7.湯仁彬,兒童氣喘的處理,1994,臨床醫學, 34(4):292-296。
8.田開瑋、錢慶文,醫療處置標準之建立與研究-以某醫學中心兒童氣喘病為例,2002, 國立陽明大學醫務管理研究所碩士論文。
9.林錦榮、張憲淞、唐聚誠:氣喘病兒童過敏原研究及文獻回顧;1993, 台灣醫界; 36:52-57。
10.行政院衛生署,衛生統計,台北,2002。
11.全民健康保險統計,台北,2002。
12.行政院環境保護署,環保署學童呼吸系統健康檢查年度報告。台北,1998。
13.俞聖彥、錢慶文,門診氣喘病患醫療資源耗用分析-以某區域健保分局資料為例,2001,國立陽明大學醫務管理研究所碩士論文。
14.陳招式、張永源,門診急性呼吸道感染及氣喘病患醫療資源耗用分析,2002,高雄醫學大學公共衛生學研究所碩士論文。
15.翁慧卿,全民健保連續性完整照護氣喘病患之疾病管理模式先導研究,2002,中央健康保險局。
16.翁慧卿、劉貞娟,全民健保氣喘疾病管理計畫成效評估--以南部某健保分局資料為例,2004,義守大學管理科學研究所碩士論文。
17.周昭宏、郝宏恕、毛莉雯,全民健保疾病管理模式運用於氣喘病患連續性照護之成效評估---以南部某區域教學醫院為例,2004,高雄醫學大學公共衛生學研究所碩士在職專班碩士論文。
18. 陳鴻星、蔡典龍,台灣地區醫師治療氣喘之現象探討,2004,國立台北大學統計學系碩士論文。
19.林谷峰、楊銘欽,以全民健保1996-2001年承保抽樣歸人檔分析氣喘病人之醫療利用,2004,國立臺灣大學醫療機構管理研究所碩士論文。
20.許玉君、楊長興、王炳龍,醫師/醫院服務量及醫師經驗與氣喘病患治療成效相關探討,2003,國立台北護理學院醫護管理研究所碩士論文。
QRCODE
 
 
 
 
 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
第一頁 上一頁 下一頁 最後一頁 top