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研究生:蘇輝成
研究生(外文):Sue Huei Cheng
論文名稱:支付制度對醫院行為影響探討-以卓越計畫支付制度為例
論文名稱(外文):The management strategy of hospidtal administrator in responding to changes of payment system
指導教授:許光宏許光宏引用關係
學位類別:碩士
校院名稱:長庚大學
系所名稱:醫務管理學研究所
學門:商業及管理學門
學類:醫管學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2005
畢業學年度:93
語文別:中文
論文頁數:139
中文關鍵詞:卓越計畫支付制度醫院行為醫院因應策略
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台灣全民健康保險自西元1995年3月開始實施,實施初期,支付制度以論量計酬為主,導致醫療費用大幅成長,造成健保財務虧損。健保局遂自1998年起陸續推動總額預算支付制度,期望透過支付制度改革,來達到財務控制及提升醫療品質之目的。由於總額預算推動之初,配套管理措施尚待建立,且未輔以同儕制約機制,導致總額浮動點值失控,造成醫院經營危機。為有效改善此一危機,健保局於2004年7月又推動以個別醫院總額為主之卓越計畫支付制度,期望藉由醫院自主管理機制,改善點值失控,及提升醫療品質目的。
本研究主旨,在瞭解健保實施個別醫院總額支付制度後,對醫院行為的影響。本論文以健保局北區分局轄下65家醫院為樣本,統計全民健康保險總額預算支付制度實施前後各兩年,及卓越計畫支付制度實施後第一年各醫院醫療費用、醫療服務件數、醫療服務件數每件平均申報費用等資料,比較在不同支付制度下,醫院行為之差異,並輔以問巻及實地訪問方式探討行為改變之重點。
總結本研究報告發現,在總額預算實施後兩年,雖然支付制度已改變,但由於仍以論量計酬為申報給付之依據,在無同儕制約機制下,醫院行為並無改變。卓越計畫制度實施後,醫院為配合額度設定,避免超額核減,會透過服務量及每人次平均費用來調整醫療收入,醫療行為有明顯調整。並為提高經營績效,參與卓越計畫醫院會透過內部管理及各種成本管控措施來因應,未參與卓越計畫醫院行為則未產生明顯變化。顯見支付制度確會誘導醫院行為改變,未來在支付制度設定時,應考量醫院在各種支付制度下,所可能產生之醫療行為,擬定各項管理配套措施,以降低支付制度可能產生之衝擊。
The principle payment system utilised by the National Health Insurance (NHI) was “Fee for service” (FFS),since its inception in Taiwan in March 1995. However, it has resulted in high and rising health care costs, culminating in financial deficits to the scheme since 1998. The NHI has gradually introduced the global budget system on health expenditure in an attempt to resolve the financial imbalances whilst still improving the quality of healthcare. However hospitals provided services with costs far in excess of this budget, due to a lack in peer review mechanism or other management systems, and consequently were not fully reimbursed by the NHI, threatening their survival. In response to this crisis, the NHI modified the global budget of hospital (GBH) in July 2004 by introducing the Excellence Program based on Individual Hospital Budget, in which hospitals participate on a voluntary basis. The program guarantees the provision of a fixed budget subject to the hospital fulfilling its commitments in terms of both quantity and quality of its services.
This study sought to clarify how Excellence Program might influence hospital behaviour. Firstly, the performance of hospitals was compared statistically, assessing medical expenses, volume of services, and the costs per case treated during three different periods: two years prior to GBH, two years after GBH, and the first year following Excellence Program. Secondly, a questionnaire and interview-based survey was conducted to identify major strategies that hospitals had introduced in response to Excellence Program .All 65 hospitals in the NHI north area were surveyed.
The results indicate that hospitals did not alter their behaviour following the application of GBH, as their payment was still based on the FFS system. However, those hospitals participating in Excellence Program tended to exert greater control on the volume of services provided whilst also reducing costs per case treated. Furthermore, Excellence Program hospitals enforced internal management to reduce costs. No changes were observed in hospitals that chose not to participate in Excellence Program. In conclusion, payment systems appear to alter hospital behaviour. Therefore, we suggest that the NHI should both evaluate the impact and establish management policies and rules when initiating a novel payment system, in order to avoid or reduce potential associated adverse effects.
Key Words: Excellence Program, hospital behaviour, hospital strategy.
中文摘要 ………………………………………………………………… Ⅰ
ABSTRACT ………………………………………………………………… Ⅲ
第一章 緒論…………………………………………………………… 1
第一節 研究背景與動機………………………………………………………… 1
第二節 研究目的………………………………………………………………… 5
第二章 文獻探討………………………………………………………………… 6
第一節 醫療費用支付制度介紹………………………………………………… 6
第二節 台灣全民健保支付制度介紹…………………………………………… 16
第三節 支付制度對醫院行為之影響…………………………………………… 26
第三章 材料與方法……………………………………………………………… 35
第一節 研究問題………………………………………………………………… 35
第二節 研究範圍………………………………………………………………… 36
第三節 研究限制………………………………………………………………… 37
第四節 研究設計………………………………………………………………… 38
第四章 樣本與資料收集結果…………………………………………………… 40
第一節 支付制度改變對醫院行為影響比較…………………………………… 40
第二節 支付制度改變對不同科別影響………………………………………… 46
第三節 支付制度改變對醫療品質之影響……………………………………… 54
第四節 支付制度改變對醫院行為改變模式探討……………………………… 57
第五章 討論……………………………………………………………………… 68
第一節 支付制度改變對醫院醫療服務之影響………………………………… 69
第二節 支付制度改變對醫務專科科別影響…………………………………… 74
第三節 支付制度改變對醫療品質之影響……………………………………… 76
第四節 支付制度改變對醫院行為改變模式影響探討………………………… 79
第六章 結論與建議……………………………………………………………… 84
第一節 結論……………………………………………………………………… 84
第二節 建議……………………………………………………………………… 86
參考文獻 …………………………………………………………………………… 89
中文文獻 …………………………………………………………………………… 89
英文文獻 …………………………………………………………………………… 92


表目錄
表一 2000年至2004年門住診醫療費用申報點數統計表………………… 94
表二 2000年至2004年門住診醫療費用申報件數統計表…………………. 95
表三 2000年至2004年每人次門住診申報平均費用統計表……………… 96
表四 2000年至2004年健保第四季樣本醫院各項費用資料……………… 97
表五 2000年至2004年健保第四季樣本醫院內科部各項費用資料……… 97
表六 2000年至2004年健保第四季樣本醫院外科部各項費用資料……… 98
表七 2000年至2004年健保第四季內科部各科各項目費用資料………… 98
表八 2000年至2004年健保第四季內科部各科各項目費用資料………… 99
表九 2000年至2004年健保第四季內科部各科各項目費用資料………… 99
表十 2000年至2004年健保第四季外科部各項目費用資料……………… 100
表十一 2000年至2004年健保第四季外科部各科各項目費用資料………… 100
表十二 2000年至2004年健保第四季內科部各科各項目費用資料………… 101
表十三 北區分局參與卓越計畫醫院品質指標監測表………………………… 102
表十四 北區分局參與卓越計畫醫院品質指標監測表………………………… 104
表十五 北區分局參與卓越計畫醫院品質指標監測表………………………… 106
表十六 北區分局參與卓越計畫醫院品質指標監測表………………………… 108
表十七 北區分局參與卓越計畫醫院品質指標監測表………………………… 110
表十八 北區分局參與卓越計畫醫院品質指標監測表………………………… 112
表十九 北區分局參與卓越計畫醫院93年10月品質指標監測表…………… 114
表二十 北區分局參與卓越計畫醫院品質指標監測表………………………… 116
表二十一 北區分局參與卓越計畫醫院品質指標監測表………………………… 118
表二十二 北區分局參與卓越計畫醫院品質指標監測表………………………… 120
表二十三 醫院基本屬性…………………………………………………………… 122
表二十四 醫院因應策略型態……………………………………………………… 123
表二十五 醫院因應策略型態……………………………………………………… 124
表二十六 醫院因應策略型態得分之分析………………………………………… 126
表二十七 醫院因應策略類型與醫院基本特性之單因子變異數分析…………… 128
表二十八 醫院因應策略類型與醫院基本特性之變異數分析結果……………… 130
附件目錄
附件一 北區卓越計劃-計畫內容(共15大項)……………………………
附件一-一 增進藥品品質之具體措施…………………………………………
附件一-二 健保版卓越計劃-經費需求…………………………………………
附件一-三 北區卓越計劃-經費需求……………………………………………
附件一-四 必要指標共35項……………………………………………………
中文文獻
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21、李進德2003
22、莊逸洲2004:醫院總額具體執行策略與因應方針;台灣醫院協會2004.9.10專題演講。
QRCODE
 
 
 
 
 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
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11. 陳英善著,〈蕅益智旭思想的特質及其定位問題〉,《中國文哲研究集刊》第8卷,1996年3月,頁227-256
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