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臺灣博碩士論文加值系統

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研究生:柯富彰
研究生(外文):Ko,Fu-Chang
論文名稱:加護病房健康產出服務效率之評估-以國軍區域教學醫院為例
論文名稱(外文):Evaluating Health Product Service Efficiency in ICUs:Evidence from Armed Forces Metropolitan Hospitals
指導教授:許光宏許光宏引用關係王勝本王勝本引用關係
學位類別:碩士
校院名稱:長庚大學
系所名稱:醫務管理學研究所
學門:商業及管理學門
學類:醫管學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2005
畢業學年度:93
語文別:中文
論文頁數:118
中文關鍵詞:加護病房效率資料包絡分析法
外文關鍵詞:ICU efficiencyData Envelopment Analysis
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加護病房所消耗掉的醫療費用,約佔美國全國醫療支出28%,在有些國家加護病房醫療費用甚至佔國民生產毛額 1%,近十年來台灣加護病房服務量,約成長一倍多,因此,不管國內外加護病房均耗用相當高比例醫療資源,然而目前對加護病房醫療服務效率之相關研究資料相當稀少。
醫院存在主要的功能與任務,為提供高水準醫療技術及良好醫療品質,來改善病人的健康狀態,而病人到醫院求醫,主要為購買健康,因此健康的產出為醫院主要產品。回顧醫院生產效率實證研究,大多將產出變項概略分為門診量,住院人次,住院人天,手術量等幾個服務量。若單以醫院服務量,來評估其醫療服務生產效率,易導致效率評估的偏差。為避免此項偏誤,本研究在產出面除了放入醫療服務量外,另加入病人健康的產出,即疾病嚴重度改善比率及死亡率。
本研究為一橫斷性研究,以財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會評鑑等級為區域教學級之國軍醫院的加護病房為研究對象,共計5家。採用可以同時評估多投入及多產之生產相對效率分析工具「資料包絡分析法」,針對樣本醫院2002年至2004年間之醫療服務量與健康產出進行相對效率值的評比。本研究主要結果:
1、五所樣本醫院,以每個月為一DMU,扣除E醫院於2003-05至 2003-08共四個月為SARS專責醫院外,合計176個DMUs。其中具相對有效率的DMU共計30個,佔17.05%。2、B醫院相對有效率的DMU共計10個,佔27.78%為最高,依序為C醫院,佔22.22%,最低為D 醫院,佔5.56%。3、加護病房床位數規模大小與經營效率並未呈正相關。4、額變數分析顯示,樣本醫院之各投入項目,在現有的規模下,均有可以節省之空間,以降低營運成本,提昇效率。5、我們將住院總人天與住院總人次數據交叉分析發現,C醫院(93)及D醫院(93),其住院總人天差額變數為零,但是其住院總人次要增加,代表其住院天數過長。
面對有限醫療資源,嚴苛醫療經營環境,醫療主管機關及醫院經營者有必要儘速了解加護病房經營效率如何?醫療資源分配是否合理?讓醫療資源更有效率應用。本研究模式,將加護病房醫療服務量及健康產出一起列入效率分析,可作為完整評估加護病房經營效率的方法之一。
For instance in the USA, the spending of ICUs accounted for about 28% of the total medical care expenses. However, in some countries,the spendings of the intensive care units even account for 1% of the GDP. For decade, the growth of ICU medical care services in Taiwan is roughly double. In spite of the relatively high spending ratio of the ICUs in the medical care resources both domestically and internationally, there are only limited studies related to the efficiency of the current medical services in the ICUs.
The main function and mission of the existence of a hospital is to provide high-level medication technology and commendable medication quality, to improve the patients' health. On the other hand, a patient visiting a hospital mainly is to purchase health. Therefore, health output shall be the major product of a hospital. In review of the empirical studies of hospital production efficiency, most of them generally classify the output variables into several service quantities such as outpatient service quantity, hospitalization person/frequency, hospitalization person/day, and surgery quantity, etc. If only hospital service quantity is applied to evaluate its medication service production efficiency, it can easily lead to efficiency evaluation deviation. In order to avoid this deviation, this study in output aspect, besides incorporating medication service quantity, patient health output is added separately; that is, disease seriousness improvement ratio and mortality ratio.
This study is a lateral sectional study, with the evaluation conducted by Institute for Hospitalization Assessment and Medication Quality concerning the level of the hospitals of the Armed Forces of ROC as metropolitan hospitals to be the subject of study, in total of 5 hospitals. It applies the production relative efficiency analysis tool "Data Envelopment Analysis Method" which can concurrently evaluate multiple input and multiple output, to engage in evaluation of relative efficiency value for the medication service quantity and health output of this hospital during the period from 2002 to 2004. The main results of this Study are:
1.5 sample hospitals, deducting Hospital E that was SARS exclusive hospital during total 4 months from May through August 2003, there are total 176 DMUs. In which, 30 cases are with relative performance DMU, accounting for 17.05%.2.In Hospital B, there are total 10 DMUs with relative efficiency, accounting for 27.78% that is the highest. In accordance with priority, next to it is Hospital C, accounting for 22.22%; the lowest is Hospital D, accounting for 5.56%.3.ICU magnitude, size and operation efficiency do not show positive correlation.4.The quota variable analysis indicates each input item of a sample hospital, under the current magnitude has the space of saving, to reduce operation cost and upgrade efficiency.5.We perform cross analysis about the hospitalization total people/day with hospitalization total people/frequency and find, concerning Hospital C (2004) and Hospital D (2004), their hospitalization total people/day differential quota turns to be zero, but their hospitalization total people/frequency has to increase, representing their hospitalization days are excessively long.
In view of the limited medication resource, strict medication operation environment, the medication responsible entities and hospital operators are required to understand as soon as possible how the ICU operation efficiency is, whether the medication resource allocation is reasonable, to facilitate the medication resources to be applied more efficiently. This study mode jointly lists the ICU medication service quantity and health output for efficiency analysis, able to serve as one of the methods of comprehensive evaluation of the operation efficiency of ICU.
頁數
指導教授推薦書 ………………………………………………i
口試委員會審定書……………………………………………ii
國家圖書館授權書 …………………………………………iii
長庚大學授權書………………………………………………iv
誌謝 ……………………………………………………………v
中文摘要………………………………………………………vi
英文摘要……………………………………………………viii
目錄 ……………………………………………………………x
圖目次………………………………………………………xiii
表目次 ………………………………………………………xiv

第一章 緒論……………………………………………………1
第一節 研究背景與重要性 1
第二節 研究目的 6
第三節 研究流程 7
第二章 文獻探討………………………………………………9
第一節 效率的定義 9
第二節 醫療衛生領域效率評估方法 12
第三節 資料包絡分析法之基本模式與特性 14
第四節 資料包絡分析法在醫療領域的應用 29
第五節 APACHE 評分系統的介紹 44
第六節 加護病房的介紹 50
第三章 研究方法 ……………………………………………55
第一節 研究設計與研究架構 55
第二節 研究變項之選定 58
第三節 研究假設 60
第四節 研究對象與研究工具 61
第五節 資料處理及分析方法 63
第四章 實證結果與分析 ……………………………………65
第一節 敘述性統計 65
第二節 整體效率值分析: 68
第三節 差額變數分析 74
第五章 結論與建議 …………………………………………77
第一節 結論 77
第二節 建議 82
第三節 研究限制 84
參考文獻 ………………………………………………………85
中文部份 …………………………………………………………………..85
英文部分 …………………………………………………………………..90
附表一:差額變數分析(年) 94
附表二:差額變數分析(月) 95

圖 目 次
頁數
圖1-1 研究流程架構圖………………………….……………….…….…. .8
圖3-1 投入項與產出項架構圖……......……………...……………………57
圖4-1 樣本醫院相對有效率月份數之分布圖…………………...……......71
圖4-2 樣本醫院加護病房CCR效率值比較圖…………………....……......72
圖5-1 ICU床數規模與效率值為1之比率比較圖………….…………… 79



表 目 次
頁數
表2-1 CCR 與 BCC模式比較表…………………….…….…….…...22
表2-2 國外醫院生產效率DEA法相關文獻投入項與產出項整理...31
表2-3 國內醫院生產效率DEA法相關文獻投入項與產出項整理...37
表2-4 APACHE II疾病嚴重度計算表.………………………………47
表2-5 主要重症病人疾病分類點數表2-5主要重症病人疾病分類點數.………..………….49
表2-6 病床分類表……………………….…….…….……………...50
表4-1 樣本醫院加護病房投入及產出之敘述統計量.……...……..66
表4-2 樣本醫院加護病房CCR效率值彙總表(%)項屬. …….……..69
表4-3 樣本醫院加護病房差額變數分析………………….……….75
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英文部分
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QRCODE
 
 
 
 
 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
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8. 22. 鄭惠方「我對語言障礙幼兒教育的看法」『傳習』 第12期(1994) 201~210頁 國立臺北師範學院
9. 21. 蔡淑桂「語言學習的障礙與相關理論介紹」『輔導月刊』 第28卷第9期(1992) 24~29頁 臺灣教育輔導月刊社
10. 19. 趙麗芬「構音異常矯治案例」『國小特殊教育』第16期(1994) 54~56頁 國立臺北師範學院特教中心
11. 18. 趙可屏「淺談我國語言障礙兒童教育」『特教園丁』 第7卷第4期(1992) 27~29頁 彰化師範大學特教系
12. 17. 葉富江「遊戲治療與語言輔導的應用」『國小特殊教育』 第16期(1994) 62~64頁
13. 16. 曾進興「學校裡的溝通障礙服務」『特教園丁』 第14卷第2期(1998) 9~11頁 彰化師範大學特教系
14. 15. 黃瑞珍「評量兒童語言能力的方法」『國小特殊教育』 第20期(1996) 21~31頁
15. 13. 莊勝發「語言障礙的語言特徵與教學」『特教園丁』第15卷第3期(2000) 4~9頁 彰化師範大學特教系