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臺灣博碩士論文加值系統

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研究生:王懷麟
研究生(外文):Wang Huai_Ling
論文名稱:人工生殖中之醫病關係初探
論文名稱(外文):The analysis of doctor-patient relationship in artificial reproductive technology
指導教授:楊秀儀楊秀儀引用關係
學位類別:碩士
校院名稱:長庚大學
系所名稱:醫務管理學研究所
學門:商業及管理學門
學類:醫管學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2005
畢業學年度:93
語文別:中文
論文頁數:187
中文關鍵詞:人工生殖技術不孕症醫病關係
外文關鍵詞:artificial reproductive technologydoctor-patient relationshipinfertility
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人工生殖科技的發展,在20世紀末產生了革命性的進步,試管嬰兒技術的成熟,讓不少不孕夫妻完成了「擁有小孩」的願望;然而,思想觀念的更新速度始終趕不上科技發展的突飛猛進,在嶄新科技的新世代背後,也衍生出許多不確定性及倫理道德問題。生殖醫療科技所牽涉到的不僅僅是技術面,尚包括更多法律、社會、倫理及文化上的衝擊;藉由國家管制及法律的約束力,避免社會上高度的道德倫理爭議發生,維持社會的秩序及公共的利益。因此,生殖科技的醫病關係較一般醫病關係更為特殊,也更形重要。本文希望藉由分析人工生殖的醫病關係來幫助醫師與病人在溝通上、倫理上及法律上有共識,增進醫師與病患之間的和諧,創造生殖科技成功的未來。
本論文共分成四章,第一章為本文的緒論,其中將本文研究的動機、背景及目的作一詳細的介紹,並詳述對於未來的貢獻;關於論文的第二章,首先利用「病人自主權」、「告知後同意」和「醫病溝通」的理論,從各種文獻來探討醫病關係、不孕症相關議題及人工生殖技術;另外對於生殖科技包括胚胎幹細胞、代理孕母,引發社會倫理及法律的爭議作一探討。第三章則進一步分析生殖科技中特殊的醫病關係,將本章分為四個部分討論:生殖科技與不孕病患、胚胎、生殖細胞捐贈、受贈者及代理孕母之醫病關係。最後文章的結論與討論即第四章,則提出作者從事不孕症治療的醫師之觀點,對於建立及維繫生殖科技的醫病關係提出建議,期許生命研究與疾病治療之發展能生生不息,並能兼顧保障人性尊嚴與人倫秩序,引領人類進入「美麗新世界」。
There is revolutionary and promising progress about artificial reproductive technology(ART) from the end of 20 century. With the maturity of in vitro fertilization, many infertile couples completed their desire to have a baby. However, the renewal speed of notion is always behind the progress of technological development and also grows many indefinite and ethical problems. The scope of ART not only involves professional technology but also more impact on law, morality and social culture. With the regulation of state law, it is necessary about ART to avoid the dispute of ethics and maintain the order of society and public benefit. Therefore, it is more special and important about the doctor-patient relationship in the ART than as usual. The aim of this thesis is that the understanding of doctor-patient relationship is helpful for doctors to communicate with patients in mutual recognition under the regulation of ethics and law. It will promote the harmony between doctor and patient.
The scheme of this thesis comprises four parts as follows:
Chapter 1 is a preface, illustrating the motives and realm of this thesis.
Chapter 2 looks for various perspectives about doctor-patient relationship, surrogate motherhood and the dispute of ethics and law about ART.
Chapter 3 is an analysis about doctor-patient relationship in ART including infertile couples, donor and recipient of sperm or ovum, and surrogate mother.
Final chapter is the discussion and conclusion. Being a physician of ART, the writer offers his opinion for establishment of doctor-patient relationship and had a wish that ART not merely treats infertility but human life under the protection of human dignity and ethics.
第一章 緒論 1
一、 研究動機:問題提出 1
二、 研究背景 5
1. 不孕症之定義 5
2. 不孕症人口增加 6
3. 不孕症之原因及檢查 8
4. 不孕症之精神壓力 13
5. 人工生殖科技之特殊性 16
三、 研究範圍 19
四、 預期貢獻 22
第二章 文獻探討 24
第一節 醫病關係之倫理規範 24
第一項 病人自主權(Patient Autonomy)的內涵 24
第二項 告知後同意(Informed Consent)的基礎 29
第三項 醫病溝通(Communication between Doctor & Patient)的重要 34
第二節 生殖科技之發展 36
第一項 人工授精(Intrauterine insemination,IUI) 36
第二項 體外授精(In Vitro Fertilization, IVF) 38
第三項 單一精蟲卵質內顯微注射 (IntraCytoplasmic Sperm Injection,ICSI) 43
第四項 冷凍(Cryopreservation)胚胎、精蟲、卵子 44
第五項 代理孕母(Surrogate Mother) 47
第六項 胚胎著床前基因診斷 (preimplantation genetic diagnosis,PGD) 50
第三節 生殖科技之倫理及社會問題概論 51
第一項 生殖科技是萬靈丹? 51
第二項 贏在起跑點—論胚胎選擇 53
第三項 胚胎是不是一個生命? 56
第四項 我的爸、媽在哪裡?-捐精、卵的社會問題 60
第五項 租借一個孩子的家—代理孕母的衝擊 64
第四節 生殖科技涉及之法律問題 68
第一項 憲法對生殖自由的保障 68
第二項 胚胎之法律地位 71
第三項 生殖科技的規範 79
第四項 代理孕母的法律問題 81
第三章 生殖科技之醫病關係分析 88
第一節 醫師與不孕症病患之醫病關係 88
第一項 「不孕症」是一種疾病嗎? 88
第二項 病患如何面對治療? 94
第三項 國家管制受術夫妻身分 107
第二節 醫師與胚胎之醫病關係 109
第一項 冷凍胚胎、胚胎孤兒及捐贈胚胎 109
第二項 性別選擇 111
第三項 胚胎幹細胞(Embryonic stem cells) 113
第三節 醫師與生殖細胞捐贈、受贈者之醫病關係 118
第一項 捐精及捐卵者-以無償為原則 118
第二項 受贈者-以醫療服務為本質 120
第四節 醫師與代理孕母之醫病關係 121
第一項 醫師與委託者的醫病關係 121
第二項 醫師與代孕者的醫病關係 124
第四章 結論與建議 130
參考文獻與書目 140
附錄一-人工協助生殖技術管理辦法 153
附錄二-人工生殖法草案總說明 160
圖表目錄
圖 1 不孕原因比例圖 8

表 1 女性不孕原因 10
表 2男性不孕原因 10
表 3 不孕症之檢查項目 13
表 4人工受孕治療過程 37
表 5 試管嬰兒治療過程 41
表 6 代孕者之區別 48
表 7 保障胚胎生命之我國規範 78
表 8 各種人工生殖技術之精卵來源、著床位置相關性及其合法性 86
表 9 各種人工生殖技術比較 98
表10 基本檢查項目及費用 101
一、中文書目:
1.中文期刊:
Lee M, Silver 原著:李千毅、莊安祺譯,「複製之謎」,時報出版企業股份有限公司,1997年12月,頁84-86。
甘添貴,「體系刑法各論」,頁147,2001年。
李震山,「人性尊嚴之憲法意義」,收錄於人性尊嚴與人權保障論文集,元照出版社,頁89-90,2000年2月。
李震山,「論生命科技與生命尊嚴」,收錄於人性尊嚴與人權保障論文集,元照出版社,頁97,2000年2月。
林山田,「刑法各罪論」(上冊),頁22-23,450-451,1999年。
邱仁宗著,「生死之間─道德難題與生命倫理」,中華書局股份有限公司,1988年9月初版,頁51。
施啟揚,「民法總則」,頁68,三民書局,1990年。
格蘭特•斯蒂恩(Grant Steen)著,李恭楚等譯,「DNA和命運」,上海科學技術出版社,2001年6月版。
財團法人婦女權益促進發展基金會,「台灣婦女權益報告書」,2003年出版。
張苙雲,「醫療與社會:醫療社會學的探討」,台北:巨流圖書公司,1998年。
曾啟瑞,陳庵君,「生殖科技所面臨的倫理衝擊」,醫學倫理導論,頁99-107。
褚劍鴻,「刑法分則釋論」(下冊),頁856-857,1995年。
蔡宗珍,「人體基因科技研究自由及其界限」,世界人權宣言五十週年紀念學術研討會,1998年。
謝獻臣,醫學倫理,頁32-34,1996年5月。
2.中文期刊:
李震山,「論生命科技與生命尊嚴」,收錄於人性尊嚴與人權保障論文集,元照出版社,頁97,2000年2月。
林欣怡,「醫病互動關係中的身體自主權---以女性乳癌病患為例」,高雄醫學大學行為科學研究所碩士論文,頁19,2000年6月。
許文耀、陳秀卿、鍾瑞玫,「醫病互動與醫囑遵循」,公共衛生,24卷,第1期,頁41-49,1997年。
陳英鈴,「台灣胚胎幹細胞研究在法律上所面臨之困境與挑戰」,台北科技法律論壇,「因應21世紀生物技術革命之法制維新」研討會,2002年8月29日。
張苙雲,「逛醫師的邏輯—求醫歷程的分析」,台灣社會學刊,第21期,頁59-87,1998年。
楊秀儀,「基因診斷:當智慧使不上力量的時候」,科學發展月刊378期,頁6-11,2004年6月。
楊秀儀,「溫暖的父權vs空虛的自主—到底法律要建立什麼樣的醫病關係?」,應用倫理研究通訊,第21期,頁20,2002年。
楊秀儀,「誰來同意?誰作決定?--從『告知後同意法則』,談病人自主權的理論與實際:美國經驗之考察」,台灣法學會學報第20期,頁367-410,1999年10月。
雷文玫,「代孕合法化之爭:保障代孕者身體自主權適否可能?」,台灣生殖醫學會會訊,2005年3月。
雷文玫,「決定『為人父母』的範疇:剖析限制人工協助生殖科技使用資格的權力關係」,2002年台灣人權報告,頁83-102,2003年6。
雷文玫,「兩對父母親的拔河:從父母子女關係之認定看近來代理孕母合法化爭議」,月旦法學雜誌第52期,頁46-59,1999年9月。
雷文玫,「解構我國胚胎保護規範體系─發現父母生育自主的地位」,台大法學論叢 第33卷,第4期,頁17,2004年7月。
劉仲冬,「代理懷孕:女性及醫療社會學觀」,應用倫理學研究通訊第四期,頁23-29,1997年。
蔡宗珍,「人體基因科技研究自由及其界限」,世界人權宣言五十週年紀念學術研討會,1998年。
蔡維音,「人類基因科技下之法益保護體系 - 『擬似權利主體』之提案與相關法制雛形」,發表於第三屆生命倫理學國際研討會,頁2-8,2002年7月。
薛瑞元,「代理孕母所生子女在身份認定上的爭議」,月旦法學雜誌第38期,1998年6月。
顏厥安,「沒有臉龐的權利主體-由法理學檢討生物科技與人工生殖技術」,收錄於月旦法學雜誌第2期,1995年6月,頁9-18。
蘇燦煮,「不孕婦女決定接受生殖科技治療時之主觀經驗與護理需求」,護理研究,1(1),1993年,頁50-58。
龔福財,「台灣不孕夫妻借助『人工協助生殖科技—試管嬰兒』比率偏低」,長庚醫院高雄院區報導,第25卷第12期,2004年12月。
3.中文論文:
林欣怡,「醫病互動關係中的身體自主權---以女性乳癌病患為例」,高雄醫學大學行為科學研究所碩士論文,頁19,2000年6月。
許純琪,「醫病關係中的告知後同意」,台灣大學法律學研究所碩士論文,2002年7月。
陳美伶,「人工生殖之立法規範」,國立政治大學法律研究所博士論文,1994年6月。
陳慧雯,「人工協助生殖技術管制模式之法律政策分析:以代理孕母之管制為中心」,國立臺灣大學法律學研究所碩士論文,1999年6月。
黃秀雅,「醫病溝通中第三者角色、影響與因應之分析」,中正大學企業管理研究所士論文,2000年6月。
楊琇茹,「從病患自主權看病患家屬參與醫療決定之權限」,中原大學財經法律研究所碩士論文,2004年7月。
廖筑君,「醫、病之間-以不孕婦女為例之探索研究」,台北醫學院醫學研究所碩士論文,2000年6月。
鄭舜介,從「病人自主權」論國家對當代生殖科技於醫學臨床上運用的限制,台北醫學院醫學研究所碩士論文,2001年6月。
羅欣寧,「科技改造人類的界限—以基因改造為中心」,中原大學財經法律所碩士論文,2003年6月。
4.報章雜誌:
東森新聞報,2004年7月29日。
自由時報社會新聞,2005年2月1日星期二。
自由時報社會新聞,2005年4月9日星期六。
李怡志,2004年6月26日中時晚報,「假性一胎化? 男女嬰空前失衡」專題報導。
東森新聞報,2005年4月27日。
鍾玉玨譯,「八萬美金求卵,只限聰明健康女大學生」,中國時報,2001年5月28日。
5.網站資料:
e世代送子鳥生殖中心網站,www.e-stork.com.tw。
Human Reproductive Technologies: Products, Markets and Manufacturers,2005年2月,收錄於,www.GIIChinese.com.tw。
The National Women's Health Information Center,http://www.4woman.gov
中國網,http://big5.china.cn
中華民國子宮內膜異位症婦女協會網站,人工生殖技術簡介,http://www.eataiwan.org.tw。
天文教育資訊網,http://aeea.nmns.edu.tw。
代理孕母公民共識會議,「公民小組結論報告」,民國93年9月18日。
代理孕母公民共識會議-代理孕母爭議篇,2004年7月,頁37。
代理孕母票選活動網站,http://mb.wingnet.com.tw/6.htm
台灣生殖醫學會網站,http://www.tsrm.org.tw
生物科技主題網,「生技相關法規」,http://201.71.186.211/biotechnology/law.htm
行政院衛生署國民健康局,「台灣地區民國87至90年人工協助生殖技術施行結果分析」,頁10。
前台灣省家庭計劃研究所,1996
柯滄銘婦產科網站,http://www.genephile.com.tw。
美國疾病管制局網站資料,http://www.cdc.gov
財團法人婦女權益促進發展基金會,「台灣婦女權益報告書」,2003年出版。
博醫網,「健康人生-女人話題」,涂宏仁,中醫師,衛教文章,婦女不孕症-中醫篇(一) , http://www.chinomd.com。
廖筑君,「醫病溝通——說什麼?怎麼說?」,馬偕好厝邊雙月電子報,第2期,2005年3月。
網氏女性電子報第29期,「贊成或反對代理孕母?網路熱鬧滾滾」
二、英文書目:
1.英文專書:
Cunningham F.G. Williams Obstetrics 20th 2001, The McGraw-Hill Companies, Inc., Chapter 32, 755-760.
Leon Speroff. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility 7th edition. Sep. 2004, 1013-14.
2.英文期刊:
Abdallah S. Daar, Zara Merali. Infertility and social suffering:the case of ART in developing countries. WHO Current Practices and Controversies in Assisted Reproduction, Report of a meeting on "Medical, Ethical and Social Aspects of Assisted Reproduction
Agatha Lambris. Informed consent for all? Not Quite! A comparison of Informed consent in the United States and Japan, 17 Temp. Int’l&Comp.L.J. 2003; 237-240.
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