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臺灣博碩士論文加值系統

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研究生:彭桂秋
研究生(外文):guey chiou,Perng
論文名稱:總額制度浮動點值對醫院財務之衝擊
論文名稱(外文):An Assessment on the Financial Impact of the Hospital under Global Budget Floating Conversion System An Assessment on the Financial Impact of the Hospital under Global Budget Floating Conversion System
指導教授:文羽苹文羽苹引用關係
指導教授(外文):yp.Wen
學位類別:碩士
校院名稱:長庚大學
系所名稱:醫務管理學研究所
學門:商業及管理學門
學類:醫管學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2005
畢業學年度:93
語文別:中文
中文關鍵詞:總額預算浮動點值
外文關鍵詞:global budget paymentthe Bureau of National Health Insurance (BNHI)
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面對醫療費用急遽增加,健保局為了降低醫療給付所帶來的財務壓力,自91年7月起西醫醫院開始實施總額支付制度。不同層級、權屬的醫院有不同的收入結構,總額制度浮動點值造成經營上的衝擊可能有所不同,故本研究的主要目的即在探討總額制度浮動點值對不同醫院收入面之影響。本研究利用健保局統計之92年度醫院病床數、西醫師數及醫療服務點數申報情形及點值結算資料,採單變項分析、迴歸分析及點值損失比率之模擬分析,探討不同層級別、不同權屬別及不同分局別之間,浮動點值對不同特性醫院間之各部門平均點值、收入落差及點值損失比率的影響,以評估醫院所承受之財務衝擊。
在層級別上以地區醫院最嚴重、在權屬別上則以私人醫院最嚴重;經過其加乘效果,以私人所經營之地區醫院最為嚴重。主要原因:一、層級越高規模越大,非浮動項目比率愈大,點值越有利。二、醫院定位與功能不明確,分級醫療未落實。三、不同權屬醫院,財務結構不同,財務風險亦不同。建議主管機關能夠制訂合理總額架構、確實推行醫院總額支付制度研議方案;並從法律上及制度面建立機置穩定健保財務。避免因浮動點值支付方式缺乏配套措施加速地區醫院財務危機,進而影響醫療產業結構、醫療可近性與地方經濟社會的衝擊。
To cope with the rapid growth of health insurance cost, the Bureau of National Health Insurance (BNHI) started its hospital global budget payment system since July 2002. The system uses a floating value system, which allows the actual value of services to decrease as the total service volume increases. However, there are different types of hospital in our country. Their ownerships and revenue structures vary widely. How would the newly implemented hospital global budget affect contracted hospitals? Would the financial impact differ across hospitals of ownership?

To evaluate the effects of hospital global budget floating value system, I use claims and floating point value data from the BNHI, and number of hospital beds, number of doctors data from the Department of Health. Statistic methods include ANOVA and OLS regressions. Simulations based on OLS regression is used to investigate the magnitude of floating value system on out-patient, inpatient, and total claims. Income loss ratio of is estimated for hospitals of different accreditation, ownership, and location.

Simulation reveals that the greatest financial loss happens in district hospitals of private owner. The result comes from three facts: (1) The higher accredited level of a hospital, usually the higher the proportion of non-floating value items. Thus, the hospital endures less uncertainty in income. (2) There lacks clear functional segregation and referral mechanism across hospitals of accreditation levels. (3) Hospitals of different ownerships have different financial structures thus bear financial risks of various degrees.

Enlightened by the above findings, I suggest that the BNHI reexamine hospital financial structures carefully and carry out the payment system in a reasonable way. Meanwhile, it is necessary to build up stable financial foundation through lawful and systematic ways. Then we may avoid the aggravation of financial risk of district hospital due to floating value of global budget system, with no further deteriorating the medical industry. Thus, the medical care accessibility and local economy can be maintained.
第一章 緒論 ……………………………………………………….. 1
第一節 研究背景與動機 …………………………………... 1
第二節 研究目的及研究問題 ……………………..…………... 4
第二章 文獻探討 …………………………………..……………… 6
第一節 支付制度的類型…………………………..……………. 6
第二節 九十二年度醫院總額架構及其內容…………………... 9
第三節 不同層級醫院在台灣醫療體系之角色與發展……........ 14
第四節 不同權屬醫院在台灣醫療體系之角色與發展……….... 16
第五節 支付制度改變前後之醫院經濟行為………………….... 20
第六節 文獻小結…..…………………………………….............. 22
第三章 研究設計與方法………………………………………..….40
第一節 研究假說……….……………………………….……….. 40
第二節 研究設計…..…..……………..……………………..…… 42
第三節 資料來源……………………………………………..… 44
第四節 樣本選擇 …………………………………………… 45
第五節 分析方法 ……………………………………………. 46
第四章 研究結果…………………………………………………. 49
第一節 樣本特性……….……………………………………… 49
第二節 浮動點值的財務衝擊(單變項變異數分析)………… 52
第三節 浮動點值的財務衝擊(迴歸分析)………….…..……...58
第四節 點值損失比率之迴歸模擬分析.……...……………….... 61
第五節 由醫院獲利程度探討浮動點值的財務衝擊…….......…. 63

第五章 結論與建議 .……………………………………………… 78
第一節 結論……………………………..……………………… 78
第二節 討論與建議…………………………………………….. 80
第三節 研究限制………………………………………………...86
參考文獻……………………………………………………….……87
中央健康保險局:92年醫院醫療給付費用總額各區預算及每點支付金額說明。2004年7月。

中央健康保險局醫務管理處:92年醫院病床數、西醫師數及醫療服務點數申報成長情形。2004年3月。

白裕彬、黃月桂、王惠玄,我國健康保險體系實施總額預算制度後之未來展望與策略探討,行政院衛生署91年度委託研究計劃。

全民健康保險醫療費用協定委員會:全民健康保險總額支付制度協商參考指標要覽。2004年10月。

全民健康保險醫療費用協定委員會:全民健康保險總額支付制度問答輯,2000年。

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行政院衛生署:醫院總額支付制度研議方案。2002年4月。

邱永仁,「解決地區醫院困境之道」,台灣醫界,47(11):「醫事廣場」,2004年11月。

張沅嬪,「醫院實施總額支付制度之探討」。私立東海大學企業管理研究所碩士論文,2001年7月。

張樂心,「不同權屬別醫院之經濟行為研究」。台灣大學公共衛生政策與管理研究所博士論文,2004年3月。

陳明進、黃崇謙,「全民健康保險制度改變前後公立醫院與財團法人醫院服務量及醫療利益之比較」,當代會計,2(2):169-194,2001年。

陳建仁,「全民健保的永續發展」。行政院衛生署,2004年10月。

監察院:醫院績效案調查報告。2004年。

蔡文全,「總額點值的計算及費用核付」。中央健康保險局醫務管理處,2003年7月。

顏如玉,「健康保險總額預算制度之研究」。國立政治大學財政研究所碩士論文,1996年。

龐一鳴,「總額點值的計算及費用核付」。中央健康保險局醫務管理處,2003年8月。
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