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臺灣博碩士論文加值系統

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研究生:方淑雲
研究生(外文):Fang, Shu-Yun
論文名稱:醫院自主管理對糖尿病門診處方型態趨勢之影響
論文名稱(外文):The impact of hospital autonomous management on outpatient prescription drug patterns:case of diabetes patients
指導教授:盧瑞芬盧瑞芬引用關係
學位類別:碩士
校院名稱:長庚大學
系所名稱:醫務管理學研究所
學門:商業及管理學門
學類:醫管學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2005
畢業學年度:93
語文別:中文
論文頁數:106
中文關鍵詞:糖尿病醫院個別總額差異中差異法處方型態同一家糖尿病關鍵字中價位實驗組
外文關鍵詞:diabeteshospital autonomous managementDifferences-in-Differencesprescription patterndata
相關次數:
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總額預算影響醫療院所經營甚巨,而健保為維持點值的穩定,以免醫院經營不善,影響病患的就醫權利與品質,對表現良好或有意願的醫院,鼓勵參與醫院自主管理或醫院卓越計畫。
為瞭解實施醫院個別總額對處方型態之影響,本研究採差異中的差異的統計方法,探討糖尿病處方型態變化情形,以觀察政策實施後的效應。因此,本研究篩選2002年至2004年健保申報資料三年皆在同一家醫院就診之糖尿病患為研究對象,共計117,997人,並以健保台北分局轄區2004年1月後參與自主管理之醫院為實驗組(共計22家),未參與醫院為對照組(共計79家)。
本研究主要發現如下:
一、依層級別比較,參與醫院個別總額之醫學中心及區域醫院,其平均門診次數除2004年第3季外,均較未參與之同層級醫院下降的為多,其平均每日藥費、平均每日糖尿病藥費、每診次平均給藥天數、平均品項數均較未參與之同層級醫院增加的為多。
二、依權屬別比較,參與醫院個別總額之公立醫院,其平均每日藥費及平均每日糖尿病藥費,增加幅度高於未參與之同屬性醫院;但參與醫院個別總額之財團法人醫院,其增加幅度均較未參與之同屬性醫院為少。
三、糖尿病藥品單價分布,2002年之平均品項單價5元以下及10元以上其處方件數佔率,較2004年有降低的情形,但5-9元則有增加的情形,顯示醫院使用藥品之單價往中價位移動之情形。

關鍵字:糖尿病、醫院個別總額、差異中差異法、處方型態
The implementation of global budget may impose substantial impacts on hospital operation. Bureau of National Health Insurance aims to stabilize the point value for payment with a view to mitigate the potential perversive effect on patients’ access to quality of care that global budget may cause. The policy intervention undertaken is to encourage hospitals which have shown satisfactory track record in quality performance or willingness to participate in the hospital autonomous management project.
To understand the impact of the hospital autonomous management policy on prescription drug pattern, this study adopted “Difference-in-Difference” method to assess the changes in diabetic drug prescription, further to investigate the possible policy effects. The analytical sample of 117,997 diabetic patients were gathered and screened from a claim data filed to Bureau of National Health Insurance Taipei Branch Office between 2002 and 2004. The main inclusion criterion is the diabetic patients have to be treated at the same hospital outpatient department during the study period. The hospitals chose to participate in the hospital autonomous management project starting January 2004 are treated as the experiment group (totaling 22 hospitals) while those chose not to participate are classified as control group (totaling 79 hospitals).
The major findings of this study are summarized as follows:
1. By hospital accreditation status: Except for the third quarter of 2004, medical centers and regional hospitals in the experiment group compared to those in the control group appear to decrease more in average number of outpatient visits. In contrast, the average daily drug expenditure, average daily diabetic drug expenditure, average prescribed days per visit, and average items per prescription, increase more in the experiment group hospitals than those in the control group.
2. By hospital ownership: the public hospitals in the experiment group has shown a higher increase in the average daily drug expenditure and average daily diabetic drug expenditure compared to those public hospitals in the control group; in contrast, the proprietary hospitals in the experiment group appear to demonstrate a less degree of increases than those in the control group.
3. Change in the distribution of diabetic drug: a decrease in the percentage of diabetic drugs with an average unit price below NT$5 and above NT$10 is detected between 2002 and 2004, but the percentage of those with average unit price between NT$5 and 9 have increased, indicating that the unit price of diabetic drugs appear to converge to middle price range.

Keywords: diabetes, hospital autonomous management, Differences-in-Differences, prescription pattern
目 錄
目錄---------------------------------------------------------------------------------Ⅷ
圖表目錄---------------------------------------------------------------------------Ⅹ
指導教授推薦書------------------------------------------------------------------Ⅰ
口試委員會審定書---------------------------------------------------------------Ⅱ
授權書------------------------------------------------------------------------------Ⅲ
致謝---------------------------------------------------------------------------------Ⅳ
中文摘要---------------------------------------------------------------------------Ⅴ
英文摘要---------------------------------------------------------------------------Ⅵ
第一章 緒論----------------------------------------------------------------------1
第一節 研究緣起----------------------------------------------------------1
第二節 研究目的----------------------------------------------------------3
第二章 文獻探討----------------------------------------------------------------5
第一節 糖尿病流行病學與治療----------------------------------------5
第二節 醫院總額制度與醫院個別總額------------------------------11
第三節 ATC藥品分類介紹--------------------------------------------18
第三章 研究方法與材料------------------------------------------------------33
第一節 資料來源與研究對象-------------------------------------------33
第二節 研究假設----------------------------------------------------------34
第三節 研究架構與研究變項-------------------------------------------35
第四節 研究設計與方法-------------------------------------------------37
第五節 資料處理與分析方法-------------------------------------------41
第四章 研究結果---------------------------------------------------------------47
第一節 病患特性分析---------------------------------------------------47
第二節 糖尿病處方型態趨勢變化------------------------------------48
第三節 實施醫院個別總額處方型態差異探討---------------------56
第四節 糖尿病藥品單價分佈變化------------------------------------63
第五節 影響糖尿病處方型態多變項分 析-------------------------68
第五章 討論與結論------------------------------------------------------------90
第一節 討論---------------------------------------------------------------90
第二節 結論---------------------------------------------------------------97
中文參考文獻--------------------------------------------------------------------101
英文參考文獻--------------------------------------------------------------------103






圖表目錄
第二章 文獻探討
表 2-1 血糖控制治療-口服抗糖尿病藥物與血糖控制結果 ---------------------------------------------------------------------21
表 2-2 健保實施醫院自主管理與卓越計畫比較------------------23
表 2-3 糖尿病藥分類系統1st level分類表------------------------25
表2-4糖尿病藥分類系統4th level:依化學/療效/藥物分類表 --------------------------------------------------------------------------------26
表2-5糖尿病藥分類系統5th level:依化學成分分類表 --------------------------------------------------------------------------------27
圖2-1 臺灣地區主要死因死亡率趨勢圖---------------------------29
圖2-2 醫療給付費用總額設定流程---------------------------------30
圖2-3 2002年醫院總額支付制度第一期醫療給付費用 總額分配架構--------------------------------------------------31
圖2-4 2003年度醫院醫療給付費用總額分配架構---------------31
圖2-5 2004年度醫院醫療給付費用總額分配架構---------------32
第三章 研究方法與材料
表3-1糖尿病患於同一家糖尿藥物處方來源醫院家數統計
2002-2004年--------------------------------------------------------------42
表3-2研究變項操作型定義-------------------------------------------43
表3-3處方型態分析-差異中的差異---------------------------------44
圖3-1資料處理流程-1-------------------------------------------------45
圖3-2資料處理流程-2-------------------------------------------------46
第四章 研究結果
表4-1健保台北分局轄區糖尿病患就醫之醫院特性-2002-2004年
------------------------------------------------------------------------------71
表4-2健保台北分局轄區醫院門診糖尿病就醫病患數-2002-2004
年----------------------------------------------------------------------------71
表4-3醫院個別總額糖尿病患處方型態趨勢變化-2002-2004年
------------------------------------------------------------------------------ 72
表4-4醫院糖尿病患藥品處方型態趨勢變化-按年齡群組------72
表4-5醫院糖尿病藥品處方型態趨勢變化-按層級別表---------73
表4-6醫院糖尿病藥品處方型態趨勢變化-按權屬別------------74
表4-7醫院糖尿病藥品處方型態趨勢變化-按糖尿病藥品類別
-------------------------------------------------------------------------------75
表4-8醫院糖尿病藥品處方型態趨勢變化-按各層級別參與醫院之糖尿病藥品類別-------------------------------------------------------76
表4-9醫院糖尿病藥品處方處方型態趨勢變化-按各層級別未參與醫院之糖尿病藥品類別----------------------------------------------77
表4-10醫院糖尿病藥品處方型態趨勢變化-按各權屬別參與醫院之糖尿病藥品類別-------------------------------------------------------78
表4-11醫院糖尿病藥品處方處方型態趨勢變化-按各權屬別未參與醫院之糖尿病藥品類別----------------------------------------------79
表4-12醫院個別總額實施前後,醫院糖尿病處方型態變化---80
表4-13醫院個別總額實施前後,醫院糖尿病處方型態變化-按層級別-------------------------------------------------------------------------81
表4-14醫院個別總額實施前後,醫院糖尿病處方型態變化-按權屬別-------------------------------------------------------------------------82
表4-15醫院個別總額實施前後,各類糖尿病藥品差異變化---83
表4-16醫院個別總額實施前後,各類糖尿病藥品差異變化-按層級別-------------------------------------------------------------------------84
表4-17醫院個別總額實施前後,各類糖尿病藥品差異變化-按權屬別-------------------------------------------------------------------------85
表4-18糖尿病藥品單價分布統計------------------------------------86
表4-19醫院糖尿病藥品單價分布統計,按層級別---------------86
表4-20參與醫院個別總額醫院糖尿病藥品單價使用分布,按權屬別----------------------------------------------------------------------------87
表4-21參與醫院個別總額醫院糖尿病藥品單價使用分布,
按權屬別-------------------------------------------------------------------87
表4-22醫院糖尿病藥品單價使用變化,按權屬別---------------88
表4-23醫院個別總額實施影響糖尿病藥品處方型態之因素---89
第五章 結論與建議
表5-1糖尿病患糖尿藥物處方來源醫院家數統計-2002-2004年-
-------------------------------------------------------------------------------100
表5-2醫院糖尿病藥品處方糖尿病患數-2002-2004年-----------100
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