跳到主要內容

臺灣博碩士論文加值系統

(34.204.180.223) 您好!臺灣時間:2021/08/01 17:09
字體大小: 字級放大   字級縮小   預設字形  
回查詢結果 :::

詳目顯示

我願授權國圖
: 
twitterline
研究生:翁淑娟
研究生(外文):Weng Shu-Chuan
論文名稱:經濟誘因對醫療行為之影響─中醫總額支付制度下支付標準及合理門診量調整之實證研究
論文名稱(外文):The Effect of Economic Incentives on Medical Behavior: A Study of the Effects of Payment Schedule and Regressive Physician Payment Adjustment Under the Global Budget System for Chinese Medicine
指導教授:文羽苹文羽苹引用關係
學位類別:碩士
校院名稱:長庚大學
系所名稱:醫務管理學研究所
學門:商業及管理學門
學類:醫管學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2005
畢業學年度:93
語文別:中文
論文頁數:67
中文關鍵詞:經濟誘因醫療行為總額支付制度中醫
外文關鍵詞:Economic IncentiveMedical Behaviorthe Global Budget SystemChinese Medicine
相關次數:
  • 被引用被引用:1
  • 點閱點閱:503
  • 評分評分:
  • 下載下載:0
  • 收藏至我的研究室書目清單書目收藏:8
醫療院所最主要的經濟誘因來自健保局價格與數量的規範,因此當醫療服務的價格與量改變,往往會造成醫療院所行為的變化。中醫門診總額支付制度自民國89年7月試辦以來,共經過三次支付標準及合理門診量的調整,本研究之目的即在瞭解這些調整對醫療院所服務量及收入的影響。
本研究對象為民國89年7月至92年12月共計42個月有持續申報中醫健保費用之院所共計1526家,利用其每月的申報資料,除描述性分析外,並以費用申報情形為依變項,建立多變項迴歸模型,在控制其他影響醫療利用的因素後,探討支付標準及合理門診量的調整對醫療院所造成之影響。
研究結果發現:在總額支付制度下,調整醫療服務的價格及量確實會影響中醫醫療院所之行為。全面診察費的調整後,平均院所的申報點數上升,但平均申報件數及地區點值均下降,造成結算後中醫診所平均收入下降;針傷處置費調升及第一次合理門診量的設限後,針傷科及內科件數卻下降,顯示數量限制的效果大於價格的調整;而第二次針傷合理門診量的實施後,針傷科件數下降而內科件數上升,但未達統計上之顯著差異。
診察費的調整後申報件數的下降可能肇因於中醫市場競爭的增加,未來隨著點值低於一點一元後,中醫院所間的競爭程度只會更趨激烈;而針傷合理門診量的實施確實使針傷申報件數下降,但院所是否有將針傷轉為內科申報之情形,值得相關單位注意。
研究結果顯示,中醫門診總額支付制度下,支付標準及合理門診量的調整大致上皆能夠達到控制個別診所服務量及提高收費單價的目的,但其所造成之後續的影響,包含對院所及中醫市場的衝擊,還需要持續審慎的評估及觀察。
The most important economic incentive for health care provider usually comes from the regulation on price and quantity. When the regulation on price and quantity of medical services changes, medical behaviors tend to change accordingly. The National Health Insurance (NHI) global budget system for Chinese medicine was implemented in July 2000.The price and quantity adjustment under global budget studied here referred to changes in Payment Schedule and Regressive Physician payment, which reduced payment level with service volume and limited the number of patients per physician per day. This study aims to investigate the change of medical behaviors under adjustments in Payment Schedule and in Regressive Physician Payment.
The sample includes 1,526 Chinese medicine providers who had declared claims form the NHI continuously for 42 months from July 2000 to Dec 2003. Multiple regressions were applied to examine the effects of price and quantity adjustment.
The research finds that adjusting medical service price and quantity limitation does change providers’ behavior. After adjusting medical price, the average clinic claimed points increased. However, the floating conversion point value declined, thus the average revenue of clinic decreased. After setting quantity limitation, the number of claim from each clinic decreased. Also, as the payment level changed, under the quantity limitation, the composition of claim, that is to say, the proportion of internal medicine and the proportion of acupuncture, did not show significant change.
The decrease in the average number of cases may result from increasing competition. In the future, as the market of Chinese medicine becomes more competitive, a lower floating conversion point value might happen. Furthermore, the NHI has to pay attention on the composition of claims as their pay schedule changes.
In conclusion, under the global budget system, adjustment of payment schedule and regressive physician payment had generally achieved the goals to limit average clinic services volume. However, since that the observation period is rather short, and that the total number of Chinese medicine claims still increased during study period, continuous monitoring and assessment on the effects of providers and the Chinese medicine market are required.
第一章 研究背景與動機 - 1 -
第二章 文獻探討 - 5 -
第一節 經濟誘因對醫療行為的影響 - 5 -
第二節 總額支付制度下醫療行為的改變 - 12 -
第三節 中醫在台灣的角色與發展 - 15 -
第四節 我國中醫門診總額支付制度之實施情形 - 21 -
第五節 小結 - 23 -
第三章 研究設計與方法 - 25 -
第一節 研究架構 - 25 -
第二節 研究假說 - 27 -
第三節 樣本與變項 - 29 -
第四節 統計分析方法 - 35 -
第四章 分析結果 - 36 -
第一節 樣本特性 - 36 -
第二節 支付標準與合理門診量調整之影響 - 44 -
第三節 其他因素對醫療利用之影響 - 49 -
第五章 結論與建議 - 53 -
第一節 結論 - 53 -
第二節 建議 - 56 -
第三節 研究限制 - 58 -
參考文獻 - 59 -
附錄 - 64 -
Eills, R. P., McGuire, T.G. (1990). "Optimal Payment Systems for Health Services." Journal of Health Ecomomics 9(4): 375-396.
Eills, R. P., McGuire, T.G. (1986). "Provider Behavior Under Prospective Reimbursement: Cost Sharing ans Supply." Journal of Health Ecomomics 5(2): 129-252.
Ellis, R. P., McGuire T.G. (1993). "Supply-Side and Demand-Side Cost Sharing in Health Care." Journal of Economic Perspective 7(4): 135-151.
Fan, C. P., Chen, K.P., Kan, K. (1998). "The design of payment systems for physicians under global budget – an experimental study." Journal of Economic Behavior & Organization 34(2): 295-311.
Fuchs, V. R. (1978). " The Supply of Surgeons and the Demand for Operations." The Journal of Human Resources 13: 35-36.
Gabel, J. R., Rice, T.H. (1985). "Reducing public expenditures for physician services: the price of paying less." Journal of Health Politics Policy and Law 9: 595-609.
Garfinkel, S., Riley, GF., Iannacchione, VG. (1988). "High-Cost Users of Medical Care." Health Care Finance Rev 9: 41-52.
Gerdtham, U. (1993). "The Impact of Aging on Health Care Expenditure in Sweden." Health Policy 24: 1-8.
Getzen, T. E. (2000). "Health care is an individual necessity and a national luxury: applying multilevel decision models to the analysis of health care expenditures." Journal of Health Economics 19(2): 259-270.
Gruber, J., Owings, M. (1996). "Physician financial incentives and cesarean section delivery." The Rand Journal of Economics 27(1): 99-123.
Kirkman-Liff, B. L. (1990). "Physician Payment and Cost-Containment Strategies in West Germany: Suggestions for Medicare Reform." Journal of Health Politics, Policy and Law 15(1): 66-99.
McKay, N. L., Dorner, F.H. (1999). "Physician response to a change in Medicaid fees." Health Services Management Research 12: 69-78.

Mitchell, J., Hadley, J., Gaskin DJ. (2000). "Physicians' responses to Medicare fee schedule reductions." Medical Care 38(10): 1029-1039.
Redmon, D., Yakoboski, PJ. (1995). "The Nominal and Real Effects of Hospital Global Budgets in France." Inquiry 32(2): 174-183.
Reinhardt, U. E. (2003). "Does the aging of the population really drive the demand for health care?" Health Affairs 22(6): 68.
Rice, T. (1983). "The impact of changing medicare reimbursement rates on physician-induced demand." Medical Care 21(8): 803-815.
Rossiter, L. F., Wilensky, G.R. (1983). "A reexamination of the use of physician services: the role of physician-induced demand." Inquiry 20: 162-172.
Rossiter, L. F., Wilensky, G.R. (1984). "Identification of Physician-Induced Demand." The Journal of Human Resources 19(2): 231-244.
Sorensen, R. J., Grytten, J. (1999). " Competition and supplier-induced demand in a health care system with fixed fees." Health Economics 8: 497-508.
Tsurumi, E. P. (1984). Colonial Education in Korea and Taiwan, in Ramon Myers and Mark Peattie (eds.). The Japanese Colonial Empire 1895-1945, Princeton: Princeton University Press: 275-311.
Wennberg, J., Gittelsohn, A. (1982). "Variations in medical care among small areas." Scientific American 246(4): 120-134.
WHO (2002). WHO Traditional Medicine Strategy 2002-2005. Available, from:URL:http://www.who.int/medicines/library/trm/trm_strat_eng.pdf.
Yakoboski, P. J., Ratner, J., Gross, D. J. (1994). "The effectiveness of budget targets and caps in the German ambulatory care sector." Benefits Quarterly 10(3): 31-37.
Yip, W. C. (1998). "Physician response to Medicare fee reductions: changes in the volume of coronary artery bypass graft (CABG) surgeries in the Medicare and private sectors." Journal of Health Economics 17(6): 675-699.
朱僑麗、薛亞聖、江東亮,2000,醫師人力供給的多寡是否會影響被保險人的門診利用?─1994年國民醫療保健調查之發現,中華衛誌,19(5): 381-388。
行政院衛生署,2000,中醫門診總額支付制度規劃,行政院衛生署。
吳時捷,2004,實施門診合理量對區域級以上醫院門診利用與費用的影響,台灣大學公共衛生學院醫療機構管理研究所碩士論文。
呂文峰、李博志,1992,加拿大健康保險之支付制度研究,行政院衛生署委託研究計畫。
李玉春,1992,總額預算制度之設計,台北,行政院衛生署。
李玉春,2001,全民健保醫院合理門診量政策之影響,國家政策論壇,1(3): 135-137。
李丞華、周穎政、陳龍生、張鴻仁,2004,全民健保中醫門診利用率及其影響因素,台灣衛誌,23(2): 100-107。
李卓倫、紀駿輝、賴俊雄,1994,1981-1994中醫政策研究之回顧,公共衛生,21(2): 977-106。
周麗芳、陳曾基,1999,探究健康保險總額預算制度,台灣醫界,42(2): 57-64。
施純全,2004,台灣中醫醫療保險,林昭庚主編:台灣中醫發展史,中華民國中醫師公會全國聯合會: 317-323。
翁瑞宏,2000,全民健康保險中醫門診醫療利用之研究,中國醫藥學院醫務管理學研究所碩士論文。
郝宏恕、翁瑞宏,2004,全民健康保險中醫門診利用暨影響因素之研究,醫院,37(1): 27-42。
馬可容、鄭守夏、周穎政,2002,牙醫服務誘發需求可能性之研究,台灣公共衛生雜誌,21(5): 339-348。
張虎生,2002,實施醫院門診合理量制度對醫院門診量及門診診察費之影響,國立成功大學企業管理研究所碩士論文。
張益誠、廖宏恩,2002,西醫基層診所實施總額預算前後之價量變化─以台灣北部地區西醫基層診所為例,台灣公共衛生雜誌,21(5): 363-372。
許玫玲、張維容、黃國哲,2005,論病例計酬制度下醫院薪資策略對醫師診療行為之影響:以某區域醫院為例,台灣衛誌,24(1): 12-21。
郭信智、楊志良,1994,勞保門診醫療費用支付制度對醫療供給者診療行為之影響,中華衛誌,13(4): 315-329。
陳太義、賴俊雄,1990,中醫藥納入全民健保之可行方案研究,行政院經濟建設委員會。
陳秀熙,1999,牙醫門診總額預算實施前後費用結構及服務量之改變,全民健康保險醫療費用協定委員會委託計畫。
陳琇玲、溫信財、楊志良、黃文駿、黃意婷、徐慧娟,2002,健保支付標準與醫師執業耗用資源對牙科服務量之影響,台灣衛誌,21(1): 17-26。
彭建章、吳錦才、朱開武、柯木興,1989,勞工保險試辦中醫門診業務成效檢討之研究,臺閩地區勞工保險局。
楊哲銘、林文君、鍾季樺、周佳穎,2001,牙科總額支付制度對台北市牙醫師醫療行為之影響探討,醫護科技學刊,3(3): 255-265。
楊漢泉,1997,全民健康保險總額支付制度之實施背景及推展,台灣醫界,40(7): 10-12。
葉德豐、王俊文,2002,西醫基層總額支付制度實施前後費用趨勢之研究─以中部四縣市為例,醫務管理期刊,3(4): 11-28。
廖翊舒,2000,牙科總額支付制度對療價量之影響,國立陽明大學醫務管理研究所碩士論文。
蔡文正、龔佩珍,2001,中醫醫療利用成長與醫師數增加之關係,台灣衛誌,20(6): 463-474。
盧瑞芬、謝啟瑞,2000,醫療經濟學,台北,學富文化事業有限公司。
薛亞聖,2000,全民健保牙科總額預算制度及以資源為基礎相對價值尺度對牙科醫療服務之影響,行政院國家科學委員會專題研究計畫成果報告。
醫務管理處,2001,醫院門診合理量,全民健康保險雙月刊,30: 12-15。
羅紀瓊,1992,勞保被保險人中醫醫療利用之研究,全民健康保險相關問題研討會論文集,台北,中央研究院經濟研究所: 265-304。
QRCODE
 
 
 
 
 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
第一頁 上一頁 下一頁 最後一頁 top