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研究生:黃綉清
研究生(外文):Huang Hsiu Ching
論文名稱:總額預算支付制度下醫學中心急診病患結構之探討
論文名稱(外文):The study of patient structure in emergency department of medical center under global budget payment system
指導教授:許光宏許光宏引用關係
指導教授(外文):Hsu Kuang Hung
學位類別:碩士
校院名稱:長庚大學
系所名稱:醫務管理學研究所
學門:商業及管理學門
學類:醫管學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2005
畢業學年度:93
語文別:中文
論文頁數:135
中文關鍵詞:總額預算支付制度急診醫療病患結構醫療費用病患分群
相關次數:
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總額預算支付制度之實施,使得醫院醫療照護資源有限,對於急診病患需求日漸增加的急診部門而言,管理者需兼顧醫療品質與醫療費用,始能提供病患所需之醫療服務,決策者瞭解急診病患結構對於整體醫療資源之影響,以便調整醫院醫療資源之配置。本研究以北區某醫學中心2004年期間急診病患資料進行探討,共有99,231筆研究樣本,研究變項包含:性別、年齡、檢傷級數、疾病型態、檢查、處置項目、總醫療費用。將以因素分析(Factor analysis)並參酌專家意見彙整主要醫療檢查、處置項目。以集群分析(Cluster analysis)歸納出「病患結構」、「主要醫療處置」相近之病患分群。
研究結果發現:
1.本研究依據相似性高的醫療檢查、處置項目將不同疾病型態整併為三大疾病組合;在不同疾病組合下,依據醫療檢查、處置項目將急診病患分成56個病患分群。
2.上述急診病患分群在後續醫療利用的可預測性高,管理者可藉此瞭解急診病患影響整體醫療資源情形,以便隨時調整醫院整體資源配置。
3.就醫人次較高之急診病患特性:男性病患、低年齡層患者、檢傷級數第三級病患。
4.急診病患醫療費用結果:男性高於女性、隨著年齡的增加而遞增、隨著檢傷級數的遞減而遞增;醫療費用較高的疾病型態分別為:「腫瘤」、「血液及造血器官之疾病」、「循環系統疾病」。
由於目前健保施行總額預算支付制度,且醫院健保費用給付是採個別醫院總額的方式,醫院在醫療資源有限的條件下,對於醫療服務性質屬被動的急診部門而言,管理者瞭解急診病患結構及其對後續醫療資源的影響將有助於整體醫院資源配置之進行。因此本研究結果可供醫療提供者瞭解急診就醫病患結構與整體醫療資源利用之影響,以便據此合理且適當分配醫療資源。
The implementation of Global Budget payment system restrains the healthcare resources of hospitals. Especially, the emergency department became vulnerable to the shifting of patients among health care providers. There are increasing needs for hospital administrators to pay more attention in manage as to maintain quality of services and to keep costs in reasonable range. Decision makers of a hospital should be well informed by the changes of ER patient structure in order to plan ahead.
This study analyzed data from the ER department of a Medical Center in Northern Taiwan in 2004. Total sample size was 99,231 while variables including age, gender, triage scale, disease type, procedures/treatments and examinations items, and medical fee. The analysis used factor analysis together with experts’ opinions to identify major procedures/treatments and examinations so as to get component of distinguish procedures. Cluster analysis was performed to categorize patients into groups of similar patient profiles or similar major medical procedures. Findings are summarized as follows.
1.The study found that there were three major disease categories as regards to procedure base analysis. While after conducting a more detail procedure base analysis, the ER patients were further divided into 56 subgroups.
2.Patients in each subgroup are highly predictable in the subsequent medical utilization. Therefore, administrators can use this information to predict the consequence of medical consumption during the whole hospital stay. Resource allocation was herein to be adjusted according to the previous information by decision makers.
3.The analyses of this study have demonstrated that patients with characteristics of male, younger than 10 years old, and at level-3 triage scale are frequent users of ER resources.
4.The characteristics of high medical consumption among ER patients are male, older, decreasing level of triage, and some specific disease patterns such as neoplasms, diseases of blood or blood-forming organs, and circulatory system diseases.
The results of this study provides information and models for healthcare providers to predict and manage limited resources in order to accommodate health insurance changes such as global budget, individual hospital global budget, and integrated delivery system.
目次
指導教授推薦書………………………………………………………
口試委員會審定書……………………………………………………
授權書…………………………………………………………………iii
誌謝……………………………………………………………………v
中文摘要………………………………………………………………vi
英文摘要………………………………………………………………vii
第一章 緒論……………………………………………………………1
第一節 研究背景與動機………………………………………………1
第二節 研究目的………………………………………………………5
第二章 文獻探討………………………………………………………6
第一節 總額預算支付制度……………………………………………6
第二節 急診醫療之定義………………………………………………9
第三節 急診醫療之檢傷分類…………………………………………13
第四節 急診醫療利用與病患特質……………………………………17
第五節 急診醫療利用與疾病型態……………………………………20
第六節 文獻探討小結…………………………………………………22
第三章 研究材料與方法………………………………………………23
第一節 研究設計………………………………………………………23
第二節 研究假設………………………………………………………25
第三節 研究材料與對象………………………………………………26
第四節 研究變項與操作型定義………………………………………28
第五節 研究方法………………………………………………………30
第六節 資料整理與分析方法…………………………………………33
第四章 研究結果………………………………………………………37
第一節 研究樣本描述…………………………………………………37
第二節 急診病患醫療費用分佈情形…………………………………45
第三節 急診病患檢查、處置項目組合結果…………………………54
第四節 急診病患分群及其醫療資源耗用情形………………………60
第五章 討論……………………………………………………………99
第一節 急診病患檢查檢驗、處置組合結果之探討…………………101
第二節 急診病患分群結果之探討……………………………………105
第三節 急診病患醫療資源利用之探討………………………………115
第四節 病患分群研究結果於管理上之應用…………………………119
第五節 研究限制………………………………………………………121
第六章 結論與建議……………………………………………………123
第一節 結論……………………………………………………………123
第二節 建議……………………………………………………………126
參考文獻 ………………………………………………………………128
附錄一 全民健康保險檢查、檢驗、處置給付項目…………………132
附錄二 急診患者之疾病型態─ICD-9-CM版 ………………………135
(一)英文部份
Afilalo J, Marinovich A et al.:Nonurgent Emergency Department Patient Characteristics and Barriers to Primary Care,Academic Emergency Medicine,2004,11(12):1302-1310。
Asplin BR, Magid DJ et al.:A Conceptual Model of Emergency Department Crowding,Annals of Emergency Medicine,2003,42(2):173-180。
Beveridge R, et al.,Reliability of the Canadian emergency department triage and acuity scale: interrater agreement.,Annals of Emergency Medicine,1999,34(2):155-159。
Billman JC, Doezema D et al.:Triage:Linmitations in Predicting Need for Emergency Care and Hospital Admission,Annals of Emergency Medicine,1996,27(4):493-500。
Bond TK, Stearns S, Peters M:Analysis of Chronic Emergency Department Use,Nursing Economics,1999,17(4):207-237。
Debra BC:National Five-Level Triage System Resolution Adopted by the Emergency Nurses Association,Emergency Nurses Association網頁資料,2002。
James CV:Developing an Outpatient Prospective Payment System,Based Management,1994,17(4):83-96。
Kne T, Young R, Spillane L:Frequent ED users: patterns of use over time,American Journal of Emergency Medicine,1998,16(7):648-652。
MaCaig LF, Burt CW:National Hospital Ambulatory Medical Care Survey:1999 emergency department summary,Advance Data from Vital & Health Statistics of the National Center for Health Statistics,2001,320:1-34。
MaCaig LF, Burt CW:National Hospital Ambulatory Medical Care Survey:2002 emergency department summary,Advance Data from Vital & Health Statistics of the National Center for Health Statistics,2004,340:1-34。
Mancini, Gale:Emergency care and the law,An Aspen Systems Corporation,1981:43-50。
Ruger JP, Richter CJ, Spitznagel EL, Lewis LM:Analysis of Costs, Length of Stay, and Utilization of Emergency Department Services by Frequent Users: Implications for Health Policy,Academic Emergency Medicine,2004,11(12):1311-1307。
Rund DA, Rausch TS:Nurses’ Clinical Judgment,Nursing Management,1981,12(12):24-26。
Travers DA, Waller AE, Bowling JM, Flowers D, Tintinalli J:Five-level Triage System More Effective Then Three-level in Tertiary Emergency Department,Journal of Emergency Nursing,2002,28(5):395-400。
Zimmerman DR, McCarten-Gibbs KA, DeNoble DH et al.:Repeat Pediatric Visits to A General Emergency Department,Annals of Emergency Medicine,1996,28(5):467-473。
Ziv A, Boulet JR, Slap GB:Emergency Department Utilization by Adolescent in United States,Pediatrics,1998,101(6):987-994。

(二)中文部份
石曜堂、葉金川、楊漢湶、羅紀瓊、張明正、吳正儀:台灣地區國民自付醫療費用調查─1992年國民醫療保健支出調查之初步發現,中華衛誌,13(6),473-483,1994。
行政院中央健康保險局:全民健康保險醫療費用支付標準,2004。
江錦玲、蔡芸芳:急診檢傷護理人員與醫師在檢傷分類級數判斷上的一致性探討,慈濟醫學,11(3),255-262,1999。
吳帆、楊耀山:醫院自主管理指標資訊系統建構─以中部某區域醫院為例,醫務管理期刊,4(4),59-76,2003。
吳佩璟:全民健保實施下影響門診病患選擇就醫層級之因素探討─以在北市小兒就診的門診病患為例,國立台北大學財政學系碩士論文,2000。
李玉春:全民健保門診前瞻性支付制度之研究─門診病人群組之可行性分析,行政院衛生署委託研究計劃,1998。
李玉春:健康保險,楊志良主編,巨流出版社,1998。
李芳年:急診病患的資源耗用,以台北市某區域教學醫院為例,陽明大學醫務管理學研究所碩士論文,2000。
周歆凱:利用『資料探勘技術』探討急診高資源耗用者之特性,台灣大學醫療機構管理研究所碩士論文,2004。
胡勝川:都會區緊急醫療資源利用情形之調查,行政院衛生署委託研究計畫,1996。
胡勝川:急診醫學今日與未來,台灣醫界,40(1),57-58,1997。
姜錦燁:台北市緊急醫療照護系統之評估,台灣大學公共衛生研究所碩士論文,1984。
陳音潔:病患多次利用急診醫療之影響因素探討─以中部某醫學中心為例,中國醫藥學院醫務管理學研究所碩士論文,2002。
陳啟華、胡勝川:老人急診,臨床醫學,35(6),401-409,1995。
黃妙鈴:全民健康保險急診醫療利用之分析研究:兼論其對緊急醫療政策與管理之意涵,陽明大學公共衛生研究所碩士論文,1999。
黃維民:健保費用申報和急診醫療品質之相關研究,行政院衛生署委託研究計畫,2000。
黃慧娜:急診服務與病人滿意度之調查研究,台灣大學公共衛生研究所碩士論文,1993。
溫嘉憲、陳金榮:台中榮民總醫院整體性急診電腦作業,醫院與電腦,8,52-60,1992。
蔡麗伶:高雄市急診醫療之疾病分佈與再診率之分析,高醫公共衛生研究所碩士論文,2000。
劉淑琴,緊急醫療服務之研究─台中縣市醫學中心與區域醫院及診服務之調查分析,陽明大學醫務管理學研究所碩士論文,1998。
QRCODE
 
 
 
 
 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
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