跳到主要內容

臺灣博碩士論文加值系統

(44.222.189.51) 您好!臺灣時間:2024/05/24 19:31
字體大小: 字級放大   字級縮小   預設字形  
回查詢結果 :::

詳目顯示

我願授權國圖
: 
twitterline
研究生:羊美蘭
研究生(外文):Mei-Lan Yang
論文名稱:某醫學中心針扎傷害現況調查及分析
論文名稱(外文):The Survey and Analysis of Needlestick Injuries in a Medical Center
指導教授:何啟功何啟功引用關係
指導教授(外文):Ho Chi-Kung
學位類別:碩士
校院名稱:高雄醫學大學
系所名稱:職業安全衛生研究所碩士班
學門:醫藥衛生學門
學類:公共衛生學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2005
畢業學年度:93
語文別:中文
論文頁數:140
中文關鍵詞:問卷調查醫療工作者清潔人員針扎傷害醫療成本
外文關鍵詞:questionnaireclaenerneedlestick injurycost
相關次數:
  • 被引用被引用:5
  • 點閱點閱:672
  • 評分評分:
  • 下載下載:0
  • 收藏至我的研究室書目清單書目收藏:2
針扎傷害為醫療工作者最常見亦為最重要之職業傷害之一,據調查,在台灣醫療工作者曾經於工作場所中發生針扎事件的比例約為87.3%。因針扎事件而可能感染包括B型肝炎、C型肝炎、愛滋病、梅毒等20多種疾病。除了會導致工作人員的身心傷害,同時也會付出相當多的醫療成本,故適時地分析針扎資料及調查醫療成本,有助於管理及預防針扎事故。有鑑於此,本研究針對醫療機構進行針扎流行病學調查、醫療成本的統計及特殊族群-清潔人員的相關調查,以作為主管單位管理改善針扎傷害的依據。
本研究採橫斷式的研究方式,分析中部地區某醫學中心90-92年間共452位通報針扎的醫療工作者針扎的發生的相關因素及統計因針扎傷害進行追蹤時所耗費的時間和醫療成本。此外,並於93年12月對該醫學中心清潔人員進行問卷調查,以評估清潔人員實際針扎狀況及其知識態度行為的差異。
研究結果顯示,針扎者平均年齡為29.2歲,平均工作年資為4.0年,以護理人員針扎人次最多(54.0%),醫師次之(12.8%),實習生及清潔人員再次之(佔7.5%及6.4%),發生地點以一般病房(38%)及手術室(23%)為最多。醫師針扎率為0.3%,護理人員針扎率為0.4%,屬院內員工之清潔人員針扎率為0.3%,實習醫師針扎率為3.6%;所有人員中未感染B型肝炎而有B肝抗體者達90%,三年中僅一人感染C型肝炎( 0.2%)。而統計結果發現,各職稱別在針扎原因、地點、時間、工作年資等相關因素上皆具有統計學上的意義(P<0.05)。
醫療成本方面,通報針扎者平均每人看診次數為2.3次,檢驗次數為2.0次,每人進行針扎追蹤需花費時間約43.5分鐘及醫療費用2,869元。若以追蹤疾病來看,當針扎來源患者無任何疾病時,平均每次每人花費1,840元,當針扎來源為B型肝炎患者,平均每次每人花費約2,017元,當若來源為C型肝炎患者,則花費約3,921元,若為梅毒陽性患者,則花費約2,553元,若為HIV/AIDS陽性患者,則每人花費約8,096元。
在清潔人員的問卷調查方面,有效問卷共190份(回收率92%)。女性佔多數,共172人(佔90.5%),平均年齡為46.5歲,平均工作年資為5.2年;院內員工佔34.7%;外包員工佔65.3%。教育程度以國小以下程度最多,佔56.2%;無感染B型肝炎且有B肝抗體者僅佔30.3%。此外,所有人員中有68.8%上過針扎在職教育。一年內曾發生過針扎事件者共有17位(針扎率為8.9%),主要發生針地點為一般病房(52.9%)。若依身份別進一步分析,發現在性別、年齡、工作單位、工作年資、教育程度、宗教信仰及知識態度行為上皆具有統計學上的意義(P值<0.05)。
結論:本研究顯示推行工作人員施打B型肝炎疫苗,可有效保護員工健康,避免感染B型肝炎且可降低針扎傷害的醫療成本。因此政府單位應考慮推行醫療工作者施打B型肝炎疫苗以降低因針扎事件感染疾病的風險。此外,結果顯示醫院之清潔人員發生針扎機率高,而個人教育水準及針扎知識明顯偏低,因此主管者應加強管理及教育,以避免職業傷害的發生。
Needlestick injuries are one of the most important occupational injuries for healthcare workers. According to the investigation, the percentage of healthcare workers who ever sustain a needlestick injury at workplace is about 87.3% in Taiwan. Needlestick injuries have a substantially greater risk of almost 20 types of disease transmission, such as HBV、HCV、HIV/AIDS、syphilis. In addition, it can cause negative effect psychologically and physically, not mentioning the vast amount of medical cost. Therefore, it is suggested that timely analyzing the data of needlestick injuries and assessing the cost can effectively prevent and control the incidence of needlestick injuries. In view of this, this study investigated a medical center, using epidemiology of needlestick injuries, statistics of medical cost, and investigation of special group-cleaner as indication for the related unit to improve needlestick injuries.
A cross-sectional study was conducted among 452 reported healthcare workers who sustained needlestick injures at a medical center in the midland during 2001 to 2003. Not only the cause of needlestick injury was investigated, but also the occurred medical cost as well as injury tracking time was calculated. In December 2004, a questionnaire was used as a tool to assess the actual situation of needlestick injuries on cleaners and the difference among knowledge、attitude and behavior of them.
The result showed that among all needlestick injury workers, the mean age was 29.2, and the mean service seniority was 4.0 years. The majority occupation were nurses(54.0%)、followed by medical doctors (12.8%)、medical students(7.5%), and cleaners(6.4%). Most injuries was happened in general wards (38%) and operation rooms (23%). The incidence of needlestick injury among medical doctors was 3%, nurses 0.4%, medical students 3.6%, and in-house cleaners 0.3%. 90% of overall injured healthcare workers were not effected Hepatitis B and had antibody for hepatitis B virus. The study shows occupation has significant difference among cause、time、place、service seniority, and etc (P<0.05).
In view of medical cost, the average outpatient visits caused by needlestick injuries are 2.3 per person and mean examination was 2.0 per person. Average time spent on tracking down the cause was 43.5 minutes and medical cost was NT$2,869/per person. Considering different transmitted diseases on tracking cost, NT$1,840/per person was cost when no diseases occurred on needlestick injuries, NT$2,017 was cost when the source was Hepatitis B patients, NT$2,553 for syphilis positive, and NT$8,096 for HIV/AIDS positive.
As for the questionnaire by cleaners, 190 out of 206 questionnaires were effective (or response rate 92%). Among 190 effective questionnaires, the mean age was 46.5 and 90.5% were women. Mean service seniority was 5.2 years. In-house cleaners were 34.7%, while outsourced cleaners were 65.3%. Most of their education was primary school level, accounting for 56.2% of 190 cleaners. Only 30.3% of the cleaners had hepatitis B virus antibodies. Besides, 68.8% had been accepted on-the-job training to avoid needlestick injuries. 17 persons had reported needlestick injury, accounting for 8.9% of the group. Most injuries were occurred in general wards, which is 52.9%. There were significant difference among sex、age、unit、service seniority、education、religion、knowledge and attitude of needlestick injuries as risk factors in work status (P<0.05)。
Conclusion:This study showed that encouraging the injection of hepatitis B vaccines on healthcare workers not only can effectively prevent incidence of hepatitis B transmission through needlestick injuries but also decrease related medical cost. Therefore, the administration unit should consider the possibility to accomplish hepatitis B vaccine on healthcare workers to reduce risk of infected diseases. Furthermore, the result showed high risk of needlestick injuries on cleaners, which may be due to the low level of education and knowledge of needlestick injuries. It is suggested that enhancing management and further education are important keys to avoid this type of injuries.
目 錄
中文摘要 ---------------------------------------------------------------- I
英文摘要 ---------------------------------------------------------------- III
目錄 -------------------------------------------------------------------- V
附圖 -------------------------------------------------------------------- VII
附表 -------------------------------------------------------------------- VIII

第一章 緒論
第一節 研究背景與動機 --------------------------------------------------- 1
第二節 研究目的 --------------------------------------------------------- 4
第三節 研究架構 --------------------------------------------------------- 5
第四節 名詞定義 --------------------------------------------------------- 7
第二章 文獻探討
第一節 針扎分佈情形 ----------------------------------------------------- 8
第二節 常見的針扎追蹤疾病 ----------------------------------------------- 11
第三節 針扎傷害的醫療成本 ----------------------------------------------- 21
第三章 針扎傷害通報資料分析
第一節 研究背景 --------------------------------------------------------- 31
第二節 研究方法與材料 --------------------------------------------------- 32
第一項 研究架構 --------------------------------------------------------- 32
第二項 研究對象 --------------------------------------------------------- 33
第三項 研究方法 --------------------------------------------------------- 34
第四項 資料處理與分析 --------------------------------------------------- 37
第三節 研究結果 --------------------------------------------------------- 38
第一項 針扎員工基本資料分析 --------------------------------------------- 38
第二項 各職稱別間之差異分析 --------------------------------------------- 41
第三項 員工追蹤狀態之差異分析 ------------------------------------------- 43
第四節 討論與建議 ------------------------------------------------------- 46
第一項 討論 ------------------------------------------------------------- 46
第二項 研究限制 --------------------------------------------------------- 50
第三項 研究建議 --------------------------------------------------------- 50
第四章 針扎傷害醫療成本評估
第一節 研究背景 --------------------------------------------------------- 69
第二節 研究方法與材料 --------------------------------------------------- 70
第一項 研究架構 --------------------------------------------------------- 70
第二項 研究對象 --------------------------------------------------------- 71
第三項 研究方法 --------------------------------------------------------- 71
第四項 資料處理與分析 --------------------------------------------------- 72
第三節 研究結果 --------------------------------------------------------- 73
第一項 時間測量結果 ----------------------------------------------------- 73
第二項 針扎員工醫療成本基本資料分析 ------------------------------------- 73
第三項 各因素之醫療成本耗費分析 ---------------------------------------- 74
第四節 討論與建議 ------------------------------------------------------- 78
第一項 討論 ------------------------------------------------------------- 78
第二項 研究限制 --------------------------------------------------------- 82
第三項 研究建議 --------------------------------------------------------- 83
第五章 清潔人員針扎傷害調查
第一節 研究背景 --------------------------------------------------------- 88
第二節 研究方法與材料 --------------------------------------------------- 89
第一項 研究架構 --------------------------------------------------------- 89
第二項 研究對象 --------------------------------------------------------- 90
第三項 研究方法 --------------------------------------------------------- 90
第四項 資料處理與分析 --------------------------------------------------- 91
第三節 研究結果 --------------------------------------------------------- 92
第一項 清潔人員基本資料分析 --------------------------------------------- 92
第二項 清潔人員身份屬性之差異分析 --------------------------------------- 96
第四節 討論與建議 ------------------------------------------------------- 100
第一項 討論 ------------------------------------------------------------- 100
第二項 研究限制 --------------------------------------------------------- 105
第三項 研究建議 ---------------------------------------------------- 106
第六章 結論 ------------------------------------------------------------- 123
第七章 參考文獻---------------------------------------------------------- 125
附錄 -------------------------------------------------------------------- 129
1. KA.Sepkowitz. occupationally acquired infection in healthcare workers. Part I. Ann Intern Med. 1996;125:826-834.
2. Sepkowitz K. Occupationally acquired infection in healthcare workers. Part II. Ann Intern Med. 1996;125:917-928.
3. J.Shiao, L.Guo and ML. M. Estimation of the risk of bloodbrone pathogens to healthcare workers after a needlstick injury in Taiwan. American Journal Infection Control. 2002;30:15-20.
4. Ferreiro RB, Sepkowitz KA. Management of Needlestick Injuries. Clinical Obstetrics & Gynecology. 2001;44:276-288.
5. Wazieres Bd GH, Vuitton DA, Dupond J-L. Nosocomial transmission of dengue from a needlestick injury. The Lancet. 1998;498:1351.
6. F.L.M.Haworth, Cook G. Needlestick malaria. The Lancet. 1995;346:1361.
7. Ulmer D. needlestick protection. Gastroenterology nursing. 2001;24:152-153.
8. YL. G, J. S., YC. C. and KY. H. Needlestick and sharps injuries among health-care workers in Taiwan. Epidemiology & Infection. 1999;122:259-265.
9. 侯瑞葉, 蕭淑銖. 南部某地區護理科系應屆畢業生針扎研究. 中華職業醫學雜誌(復刊號). 民90;8:79-86.
10. 莊美娟. 護理人員職業性血液體液暴觸盛行率及相關因素調查. 社區護理研究所. Vol. 碩士. 台北: 國立陽明大學, 民92:87.
11. 林鴻儒, 陳俊傑, 陳宣志, et al. 臺灣一醫學中心之針扎分析. 中山醫學雜誌. 民92;14:505-511.
12. 黃升苗, 陳琴, 莊銀清 and 許素珍. 醫院護理人員尖銳物品傷害之探討. 感染控制雜誌. 民93;14:86-91.
13. Lee JM, Botteman MF, Xanthakos NJ and Nicklasson L. Needlestick Injuries in the United States: Epidemiologic, Economic, and Quality of Life Issues. AAOHN Journal. 2005;53:117-133.
14. Gershon R., Flanagan PA, Karkashian C., et al. Health care workers'' experience with postexposure management of bloodborne pathogen exposures: A pilot study. American Journal of Infection Control 2000;28:421-428
15. Tarantola A., Golliot F. Occupational blood and body fluids exposures in health care workers:Four-year surveillance from the Northern France Netork. American Journal Infection Control. 2003;31:357-363.
16. Denis M-A, Ecochard R. and Bertnadet A. Risk of occupational blood exposure in a cohort of 24,000 hospital healthcare workers:position and environment analysis over three years. J Occup Environ Med. 2003 March;45:283-288.
17. M T-C, P. S. reducing percutaneous injuries at an academic health center:a 5-year review. American Journal Infection Control. 2004;32:301-305.
18. Birenbaum D., Wohl A., Duda B., Runyon M., Stearns B. and Willett M. Medical Students'' Occupational Exposures to Potentially Infectious Agents. Academic Medicine. 2002;77:185-189.
19. 張靜文, 黃耀輝. 臺灣地區醫療院所針扎傷害回顧. 勞工安全衛生研究季刊. 民88;7:329-349.
20. 蕭淑銖, 洪美娟, 楊月嬌 and 郭育良. 南部地區護理人員針頭與銳物刺傷之調查. 中華職業醫學雜誌. 1997;4:93-100.
21. 楊雅惠. 高職護生扎傷事件調查及預防介入措施之成效. 職業安全衛生研究所. Vol. 碩士: 高雄醫學大學, 民90:89.
22. 許玉媚, 劉建衛. 醫學中心尖銳物扎傷意外事件之分析. 感染控制雜誌. 2003;13:1-9.
23. 張月靜. 全面性醫療尖銳物品扎傷預防計劃推行成效評估. 職業安全衛生研究所. Vol. 碩士: 高雄醫學大學, 90年.
24. 丘亮, 林忠順 and 羅錦泉. 某醫學中心針扎事件調查及預防成效的探討. 中華職業醫學雜誌[復刊號]. 民90;8:149-155.
25. Azap A., Ergonul O., Memikoglu KO, et al. Occupational exposure to blood and body fluids among health care workers in Ankara, Turkey. American Journal of Infection Control. 2005;33:48-52.
26. Gillen M., Davis M., McNary J., et al. Sharps injury recordkeeping activities and safety product use in California health care facilities: Pilot study results from the sharps injury control program. American Journal of Infection Control. 2002;30:269-276.
27. Memish ZA, Almuneef M. and Dillon J. Epidemiology of needlestick and sharps injuries in a tertiary care center in Saudi Arabia. American Journal of Infection Control. 2002;30:234-241.
28. 林永崇, 顧淑芳, 羅美惠, 葉國明, 彭銘業 and 張峰義. 醫院職業性針扎事件調查與B型肝炎防治成本探討. 中華職業醫學雜誌(復刊號). 民89;7:51-56.
29. 李欣純, 吳怡慧, 陳姿伶, 柯文謙, 莊銀清 and 劉清泉. 醫療尖銳物品扎傷追蹤調查. 院內感染控制雜誌. 民87;8:565-574.
30. Clarke SP, Rockett JL, Sloane DM and Aiken LH. Organizational climate, staffing, and safety equipment as predictors of needlestick injuries and near-misses in hospital nurses. American Journal of Infection Control. 2002;30:207-216.
31. Moens G., Mylle G., Johannik K., Van Hoof R. and Helsen G. Analysing and interpreting routinely collected data on sharps injuries in assessing preventative actions. Occupational Medicine. 2004;54:245-249.
32. 劉俊人, 高嘉宏. B型肝炎病毒亞型之流行病學和臨床意義. 當代醫學. 民90;28:44-48.
33. 曾光毅, 曾嵩智 and 林佩璇. 現階段C型肝炎的預防與治療. 基層醫學. 民93;19:61-66.
34. 胡志棠. B型肝炎的治療 (上). 當代醫學. 民91;29:410-414.
35. Global Progress Toward Universal Childhood Hepatitis B Vaccination, 2003. In: MMWR, ed. Vol. 52, 2003:868-870
36. 許須美. 台灣B型肝炎疫苗史.疫情報導. 1998;14:82-91.
37. Custer B., Sullivan SD, Hazlet TKP, Iloeje UM, Veenstra DLP and Kowdley KV. Global Epidemiology of Hepatitis B Virus. Journal of Clinical Gastroenterology. 2004;38:158-168.
38. Murray, Rosenthal K, Kobayashi and Pfaller. 最新醫用微生物學(下). 王聖予, 李麗俐 and 吳秀玲, Translator, 1999年4月.
39. V.GM., A.OC. and M.D. Post-exposure prophylaxis for blood borne viral infections in healthcare workers. Postgraduate Medical Journal. 2003;79:324-328.
40. Playford EG, Hogan PG, Bansal AS, et al. Intradermal Recombinant Hepatitis B Vaccine for Healthcare Workers Who Fail to Respond to Intramuscular Vaccine. Infection Control & Hospital Epidemiology. 2002;23:87-90.
41. 郭佑啟. 針刺傷-意外曝露於各種血液感染原的處理. 院內感染控制雜誌. 民89;10:200-206.
42. Pearlman BL. Hepatitis C Infection: A Clinical Review. Southern Medical Journal. 2004;97:365-373.
43. Yen T., Keeffe EB and Ahmed AMD. The Epidemiology of Hepatitis C Virus Infection. Journal of Clinical Gastroenterology. 2003;36:47-53.
44. 賴明陽. C型肝炎治療的最新進展. 臨床醫學. 民92;51:96-100.
45. Wilson TR. The ABCs of Hepatitis. Nurse Practitioner. 2005;30:12-21.
46. 疾病管制局. 傳染病統計報告: 行政院衛生署疾病管制局, 2005.
47. Irani-Hakime , Jean-Paul ,Khoury Salem et.al. Seroprevalence of hepatitis C infection among health care personnel in Beirut, Lebanon. American Journal of Infection Control. 2001;29:20-23.
48. 愛滋病防治中心. 愛滋病學. 健康文化事業股份有限公司, 民91.
49. 林汝宇. 愛滋病. 國防醫學. 民85;22:125-130.
50. 歐乃銘. 愛滋病流行現況及防治策略. 臺灣醫界. 民92;46:36-37.
51. CDC. A Glance at the HIV/AIDS Epidemic: CDC Divisions of HIV/AIDS Prevention, 2005.
52. 張文英, 蕭淑代. 經濟成本分析的臨床應用. 新臺北護理期刊. 2000;2:1-4.
53. W. HE, W. PR. Global Health: Syphilis Control A Continuing Challenge. N Engl J Med. 2004;351:122-124.
54. Primary and Secondary Syphilis - United States, 2002. MMWR. 2003;52:1117.
55. 疾病管制局. HIV/AIDS統計月報表: 行政院衛生署疾病管制局, 2005.
56. 林汝宇 彭杜. 梅毒. 國防醫學. 民85;22:99-109.
57. 林玉珮, 張翠珍. 成人梅毒的診斷、治療及追蹤之最新準則. 基層醫學. 民87;13:222-228.
58. 吳和生. 第十三屆國際愛滋病防治研討會報告. 疫情報導. 2001;17:605-621.
59. JP L, JE C and R. H. Costs of occupational injury and illnesses in California. Preventive Medicine 2001;32:393-406
60. 勞委會. 92年勞動統計年報: 行政院勞工委員會, 2005.
61. 賴珮芳. 推估可歸因於職業病之醫療成本. 環境醫學研究所. Vol. 碩士: 中國醫藥學院, 民91.
62. DN. F., MA. M., GS. S. and AD. H. Willingness to pay to avoid sharps-related injuries: a study in injured health care workers. American Journal of Infection Control. 2002;30:283-287.
63. 衛生署. 醫療機構現況及醫療服務量統計摘要:行政院衛生署, 民93.
64. Anonymous. Needlestick transmission of HTLV-III from a patient infected in Africa. Lancet. 1984;2:1376-1377.
65. 勞委會. 職類別薪資調查動態查詢: 行政院勞工委員會, 民93.
66. R. MT, Maury G. Estimating the costs of occupational injury in the United states. Accid. Anal and Prev. 1995;27:741-747.
67. 劉士豪. 預防接種的成本效益. 疫情報導. 2000;19:367-379.
68. 張富貴. 醫院清潔作業人員疲勞生理狀況評估及工作危害調查. 環境衛生研究所. Vol. 碩士: 國立陽明大學, 民91:88.
69. 陳惠芳, 范春寶, 謝明娟, 魏美珠 and 楊美雪. 醫院外包管理相關探討. 醫院. 民88;32:70-79.
QRCODE
 
 
 
 
 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
第一頁 上一頁 下一頁 最後一頁 top
1. 67. 劉士豪. 預防接種的成本效益. 疫情報導. 2000;19:367-379.
2. 57. 林玉珮, 張翠珍. 成人梅毒的診斷、治療及追蹤之最新準則. 基層醫學. 民87;13:222-228.
3. 52. 張文英, 蕭淑代. 經濟成本分析的臨床應用. 新臺北護理期刊. 2000;2:1-4.
4. 50. 歐乃銘. 愛滋病流行現況及防治策略. 臺灣醫界. 民92;46:36-37.
5. 49. 林汝宇. 愛滋病. 國防醫學. 民85;22:125-130.
6. 44. 賴明陽. C型肝炎治療的最新進展. 臨床醫學. 民92;51:96-100.
7. 41. 郭佑啟. 針刺傷-意外曝露於各種血液感染原的處理. 院內感染控制雜誌. 民89;10:200-206.
8. 36. 許須美. 台灣B型肝炎疫苗史.疫情報導. 1998;14:82-91.
9. 34. 胡志棠. B型肝炎的治療 (上). 當代醫學. 民91;29:410-414.
10. 33. 曾光毅, 曾嵩智 and 林佩璇. 現階段C型肝炎的預防與治療. 基層醫學. 民93;19:61-66.
11. 32. 劉俊人, 高嘉宏. B型肝炎病毒亞型之流行病學和臨床意義. 當代醫學. 民90;28:44-48.
12. 29. 李欣純, 吳怡慧, 陳姿伶, 柯文謙, 莊銀清 and 劉清泉. 醫療尖銳物品扎傷追蹤調查. 院內感染控制雜誌. 民87;8:565-574.
13. 28. 林永崇, 顧淑芳, 羅美惠, 葉國明, 彭銘業 and 張峰義. 醫院職業性針扎事件調查與B型肝炎防治成本探討. 中華職業醫學雜誌(復刊號). 民89;7:51-56.
14. 24. 丘亮, 林忠順 and 羅錦泉. 某醫學中心針扎事件調查及預防成效的探討. 中華職業醫學雜誌[復刊號]. 民90;8:149-155.
15. 22. 許玉媚, 劉建衛. 醫學中心尖銳物扎傷意外事件之分析. 感染控制雜誌. 2003;13:1-9.