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研究生:曾條昌
研究生(外文):Tyau-Chang Tseng
論文名稱:全民健保新藥給付績效評估之研究
論文名稱(外文):The Study of Performance Evaluation on New Drug Benefit of National Health Insurance
指導教授:劉順仁劉順仁引用關係
指導教授(外文):Shuen-Zen Liu
學位類別:碩士
校院名稱:國立臺灣大學
系所名稱:高階公共管理組
學門:社會及行為科學學門
學類:公共行政學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2005
畢業學年度:93
語文別:中文
論文頁數:150
中文關鍵詞:全民健保新藥給付績效評估
外文關鍵詞:national health insurancenew drug benefitperformance evaluation
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在威脅人類健康的舊病未除,新疾又接踵興起的情況下,新藥成為未來維繫人類健康的希望。然而新藥普遍價昂,各國健康保險財務壓力又大,對新藥是否列為健保給付項目,往往保守看待。但隨著國人日趨老化及醫藥生物科技之快速發展,新藥在我國經濟產業層面與改善國人健康等方面,無可避免地勢需擔負更多重任,值得相關當局及早投予更多的重視。
本研究藉由國人就醫資料檔案之分析,進行整體性新藥使用結果的評估結果發現:一、新藥給付整體趨勢方面:(一)健保新藥支出成長雖快,但並未造成藥費或醫療費用的失控;(二)健保新藥使用率與醫療院所規模成正比,且偏重於住院;(三)健保新藥使用率雖以住院為高,但支出集中在門診,且與住院支出額度差距逐年擴大;(四)心臟血管用藥為健保新藥支出大宗,但消化道與新陳代謝新藥則快速崛起。二、新藥給付績效方面:(一)新藥多用於醫療需求較高之病患,並對改善病況具一定成效;(二)新藥對使用者醫藥費用的主要影響,在於使用後之前二年;(三)公平性上:1.縣市存有新藥使用及資源配置之差異性,差幅雖有逐年縮小趨勢,但仍屬有限;2.規模較大之醫療院所新藥之藥費較高;3.重大傷病患者就醫開立新藥比率高於其他案件,其使用率住院又高於門診。(四)新藥給付仍屬進口藥天下,國資藥廠仍待加強扶持。
本研究建議以本研究為基礎,續對不同類別新藥進行深入追蹤,以瞭解各類新藥的確切療效及對藥費與醫療費用實際影響,並供未來新藥產業及保險給付政策之參考。
New drugs have been the promising new hope for the human being’s health; especially when the threat of the old disease still exists and the new ones are continuously showing up. However, new drugs are expensive almost and the economic pressure of the health insurance is a common problem for most countries; to accept new drugs as one of the insurance benefit items is not easy and is very hesitated for insurer. As the people’s aging problem is becoming serious and the developments of medical biology technology are rapid, new drugs inevitably should play more important roles and they are worth gaining more attentions from the government.
The research evaluates the usage of new drugs by analyzing the claim data from National Health Insurance (NHI). Some important results can be found as the following. First, for the whole trend for the new drugs payment: (A) Although the insurance payment for the new drugs is growing fast, the medical or drugs costs are still under control; (B) The usage of new drugs is proportional to the size of the hospital and most of them are consumed on inpatient; (C) The new drugs are used more on inpatient, but the payment is most due to outpatient, and the gap of amount between them is increasing annually; (D) Although the main new drugs claim is on the cardiovascular system , the new drugs claim for alimentary tract & metabolism patients is increasing rapidly. Second, the performance of new drugs insurance payments: (A) New drugs are used mainly for those who are higher medical demand and the effects to improve their health condition are noticeable. (B) the impact of new drugs to decline cost exists mainly during the first two years of its usage. (C) For the fairness of the new drug usage: (a) The resource allocation and usage of new drugs are different between cities and suburbs. The gap is narrowing annually but still very limited. (b) The new drugs claim is higher for bigger size of hospitals. (c) The prescription rate on new drugs for serious patients is higher than for other cases. (d) Most of new drug claims is paid for the imported drugs, so the local new drug makers should be helped to play as more important roles.
Based on the results obtained from this research, our study suggests that we should keep tracing the usage of different kind of new drugs and completely clarify the correct effects of the new drugs to the disease. Also the impact of new drugs cost on the medical care cost should be evaluated carefully. All these will be valuable reference for new drugs industry and for the benefits policy of health insurance.
目 錄
頁數
謝 詞………………………………………………………………一
中文摘要………………………………………………………………二
英文摘要………………………………………………………………三
目 錄………………………………………………………………四
表 次………………………………………………………………七
圖 次……………………………………………………………十一

第一章 緒論……………………………………………………………1
第一節 研究背景及動機………………………………………………1
第二節 研究問題與目的………………………………………………3
第三節 特定名詞定義…………………………………………………4

第二章 新藥在醫療照護產業之角色…………………………………9
第一節 新藥的特性……………………………………………………9
第二節 新藥對人類的貢獻 …………………………………………21
第三節 新藥對藥業的影響 …………………………………………26

第三章 健康保險的新藥給付 ………………………………………31
第一節 健保新藥給付的考量 ………………………………………31
第二節 健保新藥給付的評估 ………………………………………38
第三節 其他國家之新藥給付 ………………………………………41

第四章 研究方法 ……………………………………………………49
第一節 資料來源 ……………………………………………………49
第二節 資料處理 ……………………………………………………51
第三節 研究變項定義及分析架構 …………………………………52
第四節 研究限制 ……………………………………………………54

第五章 全民健保新藥給付實證分析 ………………………………55
第一節 健保新藥給付一般描述 ……………………………………55
第二節 增進國人健康績效分析 ……………………………………64
第三節 控制合理醫藥費用績效分析 ………………………………68
第四節 增進公平用藥績效分析 ……………………………………75
第五節 扶持藥業發展績效分析……………………………………102

第六章 結論與建議…………………………………………………105
第一節 結論…………………………………………………………105
第二節 建議…………………………………………………………116


參考文獻 …………………………………………………………… 127

附錄
一、全民健康保險85∼92年新藥給付收載情形……………………127
二、民國88∼92年全民健保特約藥局處方調劑明細檔及醫令檔基本資料……………………………………………………………………140
三、全民健保研究資料庫及承保抽樣歸人檔內容說明……………144
四、民國88∼92年全民健保承保抽樣歸人檔資料筆數及檔案大小147
五、ATC藥品分類代碼說明 …………………………………………148
六、國際疾病分類ICD-9-CM疾病分類代碼與名稱…………………150
一、中文部份
中文書籍
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QRCODE
 
 
 
 
 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
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