臺灣博碩士論文加值系統

摘要
隨著台灣地區醫療與公共衛生的進步及國人平均餘命的延長，慢性疾病取代過去的急性疾病，名列國人十大死因的主要排名，成為國人健康的新威脅。然而慢性疾病當中，腎臟疾病卻常常被人所忽略。醫療科技的進步，末期腎臟疾病病人得以藉由腎臟移植、血液透析及腹膜透析等腎臟替代性療法延續生命。近年來台灣地區接受透析治療的病人人數逐年提高，大幅增加了醫療支出。
為了有效控制醫療費用上漲的壓力，健保局於2001年7月實施西醫基層總額支付制度，並將透析費用獨立設定總額，支付基層診所透析費用。本研究利用全民健康保險資料庫，觀察2000年曾連續申報透析四個月的慢性透析病人，其在基層總額實施前後醫療資源利用情形。
本研究結果如下：
一、基層總額實施後，研究對象透析門診利用次數與費用點數明顯增加。
二、基層總額實施後，研究對象非透析門診利用次數無明顯變化。
三、基層總額實施後，研究對象非透析門診費用點數明顯減少。
四、基層總額實施後，基層診所非透析門診人次數減少，透析門診人次數增加幅度大於其他層級醫療院所。
五、總額實施後，研究對象平均住院次數與住院天數無明顯變化。
綜上所述，本研究建議如下：
一、基層總額實施後，基層診所在透析門診服務提供有衝量的情況產生，應進一步觀察對於透析醫療品質的影響。
二、慢性透析病人以具有生產力的年齡層居多，且有逐年增加的趨勢，建議衛生主管機關應擬定腎臟病防治策略，積極尋找致病機轉，延緩病人進入透析的時間，使其能從事生產，減少醫療支出。

Abstract
With the progress of medical and public health, the chronic diseases have replaced the epidemics become the main cause of death in Taiwan. Among the chronic diseases, however, renal diseases are often neglected. With the development of medical technology, patients who have end-stage renal disease(ESRD) could prolong their life by renal replacement therapy such as kidney transplant, hemodialysis and peritoneal dialysis. In Taiwan, the Bureau of National Health Insurance facing the pressure of the growth of dialysis medical expenditure, because the number of dialysis patients increase year by year.
In order to control the medical expenditure, the Bureau of National Health Insurance implemented global budget system on physician clinics from July of 2001. The purpose of this study is trying to compare those dialysis medical claims eighteen months before and after the global budget system launching and explore the impacts that system brought on dialysis patients.
The results of this study are as follows:
1. After launching the global budget system, the number of dialysis visits and expenditure claims increase significantly.
2. After launching the global budget system, the number of non-dialysis visits does not have obvious change.
3. After launching the global budget system, the non-dialysis medical expenditure claims decrease significantly.
4. After launching the global budget system, although the non-dialysis visits on physician clinics decrease, the dialysis visits on physician clinics increase higher than the other type of medical institutions.
5. After launching the global budget system, the inpatient visits and length of stay of patients with chronic dialysis does not change obviously.
In summary, this study is proposed as follows:
1. After launching the global budget system, the physician clinics provide higher dialysis service. Other mechanism should be taken to monitor the global budget system effects on quality of dialysis service.
2. Patients with chronic dialysis are those who have productivity and increasing year by year. It is suggest that in order to reduce dialysis medical expenditure, the Department of Health should take action to prevent renal diseases.

目錄
摘要 i
Abstract ii
目錄 iv
表目錄 vi
圖目錄 viii
第一章　緒論 1
第一節　研究背景 1
第二節　研究動機 2
第三節　研究目的 3

第二章　文獻探討 5
第一節　慢性腎衰竭基本介紹 5
第二節　國內外透析現況 6
第三節　慢性透析病人醫療利用影響因素 8
第四節　我國總額支付制度推行現況 9
第五節　支付型態改變相關文獻 15

第三章　研究方法 22
第一節　研究設計與研究架構 22
第二節　研究假說 25
第三節　研究變項 26
第四節　研究材料 29
第五節　資料分析 34

第四章　研究結果 35
第一節　慢性透析病人基本特質 35
第二節　基層總額實施前後慢性透析病人特質與門診醫療利用 36
第三節　基層總額實施前後慢性透析病人特質與住院醫療利用 41
第四節　基層總額實施前後慢性透析病人醫療總費用點數與迴歸模式 44

第五章　討論 47
第一節　基層總額實施前後慢性透析病人醫療利用之變化 47
第二節　基層總額實施之影響 48
第三節　研究方法之探討 50
第四節　慢性透析病人總醫療費用點數影響因素之探討 51
第五節　研究限制 52

第六章　結論與建議 54
第一節　結論 54
第二節　建議 55
參考文獻 58

英文部分 58
中文部分 61

附錄一：洗腎支付代碼 86
附錄二：洗腎支付標準修訂沿革 90


表目錄
表2-2.1台灣地區歷年接受透析人數、發生率、盛行率 7
表2-2.2台灣地區歷年透析費用支出 7
表2-4.1：總額支付制度與論量計酬支付制度比較表 11
表2-4.2：總額支付制度的優缺點 12
表2-3.1：慢性透析病人醫療利用影響因素之相關研究 16
表2-3.1：慢性透析病人醫療利用影響因素之相關研究（續） 17
表2-3.1：慢性透析病人醫療利用影響因素之相關研究（續） 18
表2-5.1：支付型態改變相關研究 19
表2-5.1：支付型態改變相關研究（續） 20
表2-5.1：支付型態改變相關研究（續） 21
表3-3.1研究變項之操作型定義 27
表3-3.1研究變項之操作型定義（續） 28
表4-1.1研究對象之基本特質 63
表4-1.2研究對象死亡個案之基本特質 64
表4-2.1研究對象有非透析門診者每次非透析門診平均費用點數 65
表4-2.2研究對象有透析門診者每次透析門診平均費用點數 66
表4-2.3研究對象非透析門診人次及每次平均醫療費用點數-依醫院特質區分 67
表4-2.3研究對象非透析門診人次及每次平均醫療費用點數-依醫院特質區分（續） 68
表4-2.4研究對象透析門診人次及每次平均醫療費用點數-依醫院特質區分 69
表4-2.5研究對象有非透析門診者平均門診次數 70
表4-2.6研究對象有透析門診者平均門診次數 71
表4-2.7研究對象有非透析門診者每人平均醫療費用點數 72
表4-2.8研究對象有透析門診者每人平均醫療費用點數 73
表4-2.9研究對象有門診者平均門診總費用點數 74
表4-3.1研究對象有住院者每次平均住院費用點數 75
表4-3.2研究對象有住院者每次平均住院天數 76
表4-3.3研究對象有住院者平均住院次數 77
表4-3.4研究對象有住院者每人平均住院天數 78
表4-3.5研究對象有住院者每人平均住院費用點數 79
表4-3.6研究對象住院人次及每次平均醫療費用點數-依醫院特質區分 80
表4-3.6研究對象住院人次及每次平均醫療費用點數-依醫院特質區分（續） 81
表4-3.7研究對象住院人次及每次平均住院天數-依醫院特質區分 82
表4-3.7研究對象住院人次及每次平均住院天數-依醫院特質區分（續） 83
表4-4.1研究對象平均總醫療費用點數 84
表4-4.2總費用點數迴歸模式 85


圖目錄
圖2-4.1西醫基層第一期醫療給付費用總額分配架構 14
圖3-1.1基層總額支付制度實施前後對透析病人醫療資源利用影響之研究架構圖 24
圖3-1.2研究期間 24
圖3-4.1研究對象選取流程 33

英文部分
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中文部分
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