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研究生:劉昆泯
論文名稱:壽險醫務核保案例相關問題分析
論文名稱(外文):The case study of insurance medicine underwriting
指導教授:胡木成胡木成引用關係
學位類別:碩士
校院名稱:樹德科技大學
系所名稱:金融保險研究所
學門:商業及管理學門
學類:財務金融學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2005
畢業學年度:93
語文別:中文
論文頁數:73
中文關鍵詞:電腦核保壽險醫學臨床醫學
外文關鍵詞:computer underwritinginsurance medicineclinical medicine
相關次數:
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中文摘要
壽險公司在販賣一張保單之後,收取保險費之後,最大的目標就是要賺取死差益、費差益與利差益,然而面對利差益不確定因素之下及費差益固定狀況下,如何能使壽險公司所承保的準被保險人實際死亡率能在預定死亡率的安全範圍內?
因而引起本文研究壽險醫學核保實務分析之動機,藉由核保人員豐富的壽險醫學知識逕而精準評估風險,增加核保利潤。以期供各壽險公司核保人員參酌。
因現行壽險業依賴電腦核保而對於次標準體因考慮因素較複雜,故須以人工核保方式來進行其差異性比較如下:
1.電腦核保是以標準體為主,若無出現照會及體檢訊息,核保員均能直接下發單指令。
2.人工核保是次標準體為主,電腦核保為輔,若出現體檢照會訊息必須以人工方式來進行,進行的方法有向醫院調病歷、請被保險人再填寫問卷或請被保險人進行體檢等等。
3.電腦核保速率較快,比較沒有考慮到次標準體醫務體檢問題。
因此本文目的為:
1.以核保經驗分析使核保人員能夠提升核保技術預防核保錯誤增加核保利潤並提供保險公司相關部門主管管理之建議與參考。
2.提供準被保險人了解壽險核保之基本概況,消瀰投保認知上之差異。
關鍵詞:電腦核保、壽險醫學、臨床醫學
Abstract
When a life insurance company has sold a policy and received the premium, its most important objective will be to earn the loss savings, expense savings and excess interest . However, under the condition where the excess interest is not certain, and the expense savings remains the same, how should the insurance company keep the realized mortality of its insured-to-be in the safety zone of the expected mortality?
Since the considerations regarding the secondary standard risk has become more complicated, due to the reliance of computer underwriting by the insurance companies nowadays, the disparity comparisons listed in the following had to be done through methods of underwriting by hand:
1.Computer underwriting is mainly done with standard risk. Underwriters can directly make an order when there are no note or health examinations.
2.Underwriting done by hand is mainly of secondary standard risk, with the computer underwriting as its auxiliary. It will have to be processed by non-computer methods when there are health examinations or note. The progression methods are checking the medical records from the hospital, asking the insured to fill out the survey again, or asking the insured to get a health examination etc.
3. Since computer underwriting is often processed in a higher speed, there could be issues of secondary standard risk in the health examination ignored.
Therefore, the objectives for the present article are:
1.With analyses of underwriting experiences, underwriters can elevate their underwriting skills in order to prevent errors in underwriting for increasing the underwriting profit, as well as provide the chief directors of associated department in the company with advices and references.
2.To provide the insured with the basic outlines of insurance underwriting, for reducing the concept disparities concerning underwriting between the two parties.
Key words: computer underwriting, insurance medicine, clinical medicine.
中文摘要 iii
英文摘要 iv
誌謝… v
表目錄 viii
一、 緒論 1
1-1 研究動機與研究目的 1
1-2 研究範圍與限制、方法 2
1-2-1研究範圍與限制 2
1-2-2 研究方法 2
1-3 研究流程 3
二、壽險核保概述 4
2-1 壽險核保意義 4
2-2 壽險核保的目的 5
2-3 核保實務工作概述 6
2-3-1 核保人員概述 6
2-3-2 核保工作步驟 7
2-4電腦核保系統概述 7
2-4-1前言 7
2-4-2壽險業主要電腦核保系統 8
2-4-3電腦核保系統的目的 16
2-5人工核保概述 18
2-5-1 前言 18
2-5-2 人工核保與電腦核保差異性比較: 19
2-6人工核保之壽險醫學與臨床醫學概述 21
2-6-1前言 21
2-6-2醫務核保概論 22
2-6-3臨床醫學與壽險醫學差異性 23
三、 核保案例分析 24
3-1 前言 24
3-2談體重承保問題. 25
3-3談腫瘤問題(國人十大死因排行第一) 26
3-4談憂鬱症問題 27
3-5談高血壓問題 29
3-6談糖尿病問題(一) 31
3-7談糖尿病問題(二) 33
3-8談肝炎問題 35
3-9談國病B型肝炎問題 42
3-10談心室中膈缺損─心臟疾病 43
3-12談腦血管疾病承保問題 49
3-13談肺結核承保問題 55
3-14談腎炎、腎變性病承保問題 56
四、結論: 59
4-1國內十大死亡主因核保案例之臨床醫學與壽險醫學相異處 59
4-2對業務人員加強對體檢件核保觀念及對保險業建議 62
4-3就對後續研究者的建議 64
參考文獻 65
附錄一 67
附錄二 72
參考文獻
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