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臺灣博碩士論文加值系統

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研究生:林四海
研究生(外文):Szu-Hai Lin
論文名稱:台灣地區長期照護機構老人醫療利用之研究-長期照護與全民健康保險臨界服務之界定
論文名稱(外文):A Study on the Utilization of Medical Care Services by the Elderly in Long-Term Care Institutions in Taiwan-----Defining Borderline Medical Care Services for the Elderly in the Long-Term Care and National Health Insurance
指導教授:鄭文輝鄭文輝引用關係
指導教授(外文):wh chia
學位類別:博士
校院名稱:國立中正大學
系所名稱:社會福利所
學門:社會服務學門
學類:社會工作學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2006
畢業學年度:94
語文別:中文
論文頁數:162
中文關鍵詞:長期照護全民健康保險長期照護機構臨界服務
外文關鍵詞:long-term careNational Health Insurancelong-term care institutionsborderline medical care services
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醫藥的進步、經濟水準的提升及生活形態的改變,使得國民平均餘命延長。1971年台灣地區65歲以上人口佔總人口數2.9%,至1993年底已達7%,步入世界衛生組織所謂的「高齡化社會」。2006年更達到9.9%,老化指數也達53.34%,預估2016年將達到13%。在短短的二十三年間,老年人口成長了約2倍,其成長速度之快,在先進國家中僅次於日本。由於我國高齡化進展快速,造成沉重的老年經濟照顧、醫療照護及其他社會負擔,未來面臨長期照護老人的多重需求、醫療照護、長期照護與全民健康保險的銜接,必須予以正視。
本研究旨在探討台灣地區長期照護機構老人與全國老人在健保醫療給付中門診、住院之相關就診疾病別、醫療服務費用之醫療利用差異,及影響長期照護機構老人之全民健保利用程度差異重要因素,藉此釐清有那些疾病或醫療行為是屬於長期照護機構老人較常見的,並製作長期照護機構老人與全國老人常見急慢性疾病別臨界服務光譜,以利瞭解長期照護與全民健康保險的臨界服務,提供訂定有關長期照護政策時必要的參考。
實證分析資料採取台灣長期照護專業協會對各類長期照護服務機構之分類方式,調查各類長期照護機構及榮民醫院護理之家2002年入住之12,460人老人資料,以回溯其至1999年的醫療利用。另為瞭解長期照護老人疾病的長期趨勢,再蒐集機構中2003年23,775人及2004年15,342人的基本老人資料,總共51,577人之機構老人資料,經身分證檢查及除錯後鍵檔,以中央健康保險局保險對象就醫之門診及住院醫療費用清單明細檔做為資料來源,擷取其醫療利用情形;並分析2004年全民健康保險醫療統計年報中65歲以上保險對象之全國老人統計資料,進行統計分析,以資比較長期照護機構老人與全國老人醫療利用之差異。除以上實證資料之分析方法,本研究輔以焦點團體專家座談方式,界定得知1999~2004年長期照護老人及全國老人所發生最常見的急慢性疾病類別,進而製作出本研究之疾病臨界服務光譜。
本研究重要發現有:一、長期照護機構老人於門診所花費的醫療費用皆比全國老人來得高,長期照護機構老人於住院所花費的醫療費用亦比全國老人來得高。二、就長期照護機構老人及全國老人醫療利用疾病類別醫療費用佔總醫療費用大於0.5%之分佈情形觀之,急性疾病類別有8類,而慢性疾病則有32類,其中慢性肝病及肝硬化、結核病、肝及肝內膽管惡性腫瘤等3類疾病,各在全國老人慢性病的排序前30項,但在長照老人慢性病的排序則為30項之後。三、針對長期照護機構老人及全國老人醫療利用門診及住院部分以罹病率為考量,而醫療總費用則以占率為考量,經假設作法做為篩選之基礎,得知1999~2004年全國老人及長期照護老人所發生最常見的疾病,進而製作出以疾病平均門診總件次、平均住院總人次及平均醫療總費用之臨界服務光譜6種。
依據上述主要發現之意涵,本研究建議一、衛生福利行政主管機關因長期照護機構老人所花費的醫療費用高,部分負擔自負額多,對此一族群宜建立補助制度。二、長期照護與社會福利之臨界服務所需大量弁鄐w養照護人力,藉由志工或其他非營利組織提供協助,宜早日規劃長期照護服務輸送制度。三、老人健康照護的相關研究應將醫療照護的完整分析結合弁鄔宒晙d資料合併分析討論。四、 本研究已創制我國長期照護體系與全民健康保險之臨界服務,藉此明白顯現長期照護機構老人與全國老人之急性、亞急性、慢性疾病與長期照護之醫療照護臨界服務範圍,未來之研究可陸續進行以疾病別為單元之臨界服務分析研究,以界定長期照護與醫療照護體系之銜接。
目前全民健康保險資源的主要耗用者為65歲以上之老年族群,而長期照護機構老人所花費的醫療費用亦比全國老人來得高,在健保財政嚴重匱乏之際,老人健康照護體系宜再探討不要使用花費高、無療效的過渡醫療化,而是給於有尊嚴與生活品質的老人弁鄐A當醫療,本研究礙於資料之限制,僅初探醫療利用情況,無法討論弁鄐暋D。
Advancement in medical sciences, improvement in economic conditions and changes in lifestyles, all have contributed to the prolongation of life expectancy. In 1971 in the Taiwan Area, the population above the age of 65 years accounted for 2.9% of the total population; the percentage reached 7% at the end of 1993, meeting the criteria of the “aged society” defined by the World Health Organization. This percentage reached 9.9% in 2006, and the aging index was already as high as 53.34%. It is estimated that the elderly would account for 13% of the total population by the year 2017. In the last 23 years, the elderly population has grown by 2 times. This rapid growth rate of the elderly population is next only to Japan in all developed countries. This rapid process of population aging has brought about heavy burdens in the financial and medical care of the elderly, and also other social burdens. The multiple needs in the coming future for the medical care, long-term care and their linkage with the National Health Insurance for the elderly under long-term care should be faced.
The purpose of the present study is to investigate preliminarily, as reflected by the medical payment data of the National Health Insurance, the differences between the elderly under long-term institution care and the elderly of the general population in the diseases seen at outpatient clinics and under hospital care, their differences in the utilization of medical care services as shown by the medical costs, and also the main factors that affect the utilization of the National Health Insurance by the elderly under long-term institution care. Through this process, it is expected to understand what diseases or medical behaviors are common to the elderly under long-term care, and thus to develop a common acute/chronic disease-specific spectrum of borderline medical care services for the elderly under long-term institution care and the elderly of the general population to help understand what the borderline medical care services are for the two elderly groups for the reference in the formulation of policies relevant to long-term care.
Data for analysis are taken from the categorization of the various long-term care institutions developed by the ROC Long-Term Care Association. Information for the 12,460 elderly cared at various long-term care institutions and nursing homes of the veterans’ hospitals in 2002 was collected; their utilization of medical care services was traced back to 1999. In addition, to understand the long-term trend of diseases of the elderly under long-term care, basic information of the 23,775 elderly in 2003 and 15,342 in 2004, totaling 51,577, cared in institutions was collected. The information was verified by ID card and keyed in computers. Medical costs for outpatient care and hospital care of those covered by the National Health Insurance were used as the sources of information. Their utilization of medical care services was retrieved. Data of the elderly 65 and above in the general population covered by the National Health Insurance in the 2004 National Health Insurance statistical report was further analyzed to compare the differences in the utilization of medical care services by the elderly under long-term care and the elderly of the general population. In addition to the analyses mentioned above, a focal group discussion method was also used. Through this process, the most common acute and chronic diseases of the elderly under long-term care and the elderly of the general population for 1999-2004 were identified, and a spectrum for the borderline medical care services of diseases has been developed.
The study showed that, 1) the medical costs for outpatient care of the elderly under long-term care were higher than those of the elderly of the general population; their medical costs for inpatient care were also higher; 2) by diseases of the elderly under long-term care and the elderly of the general population, eight were acute diseases, and 32 were chronic diseases; of them, three diseases, chronic liver diseases, cirrhosis of liver, tuberculosis, malignant neoplasms of liver and intrahepatic bile duct, were, in the elderly of the general population group, ranked within the leading 30 chronic diseases; they were listed beyond the 30 leading diseases for the elderly under institution care; 3) by morbidity in outpatient and inpatient care and medical costs as percent of total medical costs, and through the use of hypothetical method as a basis for screening, diseases common to the general elderly and the elderly under long-term care for 1999-2004 were identified. A spectrum for the borderline medical care services by the average number of outpatient visits per disease, the average person-times of hospital care, and the average medical costs was developed.
By these findings, the present study recommends that, 1) the competent health and welfare authorities should, by the fact that the medical costs and co-payments borne by the elderly under long-term institution care are high, develop a subsidy system for this elderly group; 2) currently, the large manpower required for the borderline medical care services for long-term care and social welfare has been provided by volunteers or other non-profit making organizations, a long-term care delivery systems should be established earlier; 3) research related to the healthcare of the elderly should integrate analysis of medical care with studies of functional surveys. At present, the largest consumers of the National Health Insurance resources are the elderly above 65; and the medical costs of the elderly under long-term institution care are higher than those of the elderly of the general population. At a time the National Health Insurance is facing financial difficulties, the use of high-cost, low-effective transitional medical care in the health care system of the elderly should be considered with care. Instead, perhaps adequate medical care of dignity and high quality of life should be provided. This study, for limitation of data, made only a preliminary investigation of the utilization of medical care services by the elderly, further studies are needed to address to issues related to functions.
第一章 緒 論 1
第一節 研究緣起 1
第二節 研究目的 4
第二章 文獻探討 6
第一節 長期照護在社會安全體系的定位 6
第二節 各國長期照護經驗 17
第三節 各國長期照護財源籌措方式之比較 27
第四節 台灣地區老年長期照護的需求評估 31
第五節 急性、亞急性、慢性與長期照護臨界服務之分工與整合 53
第六節 接受長期照護者之醫療利用 60
第三章 研究架構與方法 73
第一節 研究概念架構 73
第二節 研究設計 74
第三節 研究對象 75
第四節 研究工具 76
第四章 研究結果 79
第一節 長期照護機構老人與全國老人人口特性分佈情形 79
第二節 長期照護機構老人與全國老人醫療使用情形 82
第三節 長期照護機構老人與全國老人常見主要急性、慢性疾病 85
第四節 長期照護機構老人與全國老人醫療費用使用情形 92
第五節 老人長期照護與全民健康保險臨界服務之界定 94
第五章 討 論 97
第一節 長期照護老人與全國老人人口特性之討論 97
第二節 長期照護老人與全國老人住院就醫人口分佈之討論 97
第三節 長期照護老人與全國老人門診就醫人口分佈之討論 97
第四節 長期照護老人與全國老人醫療使用情形之討論 98
第五節 長期照護老人與全國老人就醫診療之疾病類別討論 98
第六章 結論與建議 99
第一節 結 論 99
第二節 建 議 105
第三節 研究限制 106
參考文獻 107













表 目 錄

表2-1-1 各國對長期照護之定義 9
表2-2-1 1996年瑞典接受照護服務及現金給付的老人人數 17
表2-2-2 1994年瑞典老人健康照護財源結構 18
表2-2-3 1995、1996年英國長期照護支出 19
表2-2-4 1991-1998年美國長期照護支出 20
表2-2-5 1998年美國長期照護之財源-部門別 21
表2-2-6 1998年美國長期照護之財源-方案別 21
表2-2-7 1996-1998年德國長期照護保險被保險人及領取給付人數概況 23
表2-2-8 1995-1998年德國長期照護保險財務狀況 23
表2-2-9 日本長期照護保險照護等級、認定基準與給付種類 24
表2-2-10 介護保險與醫療保險區分――機構照護服務 26
表2-3-1 1960-2040年主要國家老人人口比率之演變 28
表2-3-2 選樣國家老人居住結構與女性勞動參與率的社會特質 29
表2-3-3 1960-1990年各國社會福利支出佔GDP 之比重 30
表2-4-1 2001年至2046年台灣長期照護需要人數推估 32
表2-4-2 台灣老年人口概況 34
表2-4-3 台灣地區未來人口結構推估 35
表2-4-4 二十年來老化指標 36
表2-4-5 1998-2004年國人十大死因統計表 37
表2-4-6 1993-2000年台灣地區老人居住方式 38
表2-4-7 國內長期機構照護之比較 41
表2-4-8 機構式長期照護需求推估表 45
表2-4-9 居家式及社區式長期照護需求推估表 46
表2-4-10 長期照護之相關法源依據 50
表2-4-11 長期照護法治沿革 51
表2-5-1 日本醫療保險與介護保險具體給付之區分 57
表2-5-2 德國長期照護與健康保險之異同與關聯概覽 59
表3-4-1 研究問卷回收統計表 76
表3-4-2 2003-2004年長照老人問卷回收統計表 77
表4.1.1 1999-2004年台灣長期照護機構住民人口特性 115
表4.1.2 1999-2004年台灣平均每年老人醫療使用人口分佈情形 116
表4.2.1 1999-2004年台灣平均每年老人醫療使用情形 117
表4.3.1 1999-2004年台灣老人常見急慢性疾病類別-依平均門診總件數 118
表4.3.2 1999-2004年台灣老人常見急慢性疾病類別-依平均住診總人次 120
表4.3.3 各專家、學者對慢性病之定義 87
表4.4.1 1999-2004年台灣平均每年老人醫療費用全民健保支出情形 122
表4.4.2 1999-2004年台灣平均醫療總費用-依常見急慢性疾病類別 123

圖 目 錄

圖2-4-1:台灣長期照護的緣起 37
圖2-4-2:全面的長期照護概念 43
圖2-5-1:長期照護服務體系概念圖 53
圖2-6-1:Andersen健康服務利用原始行為模型 62
圖2-6-2:擴大行為模型(expanded behavior model) 63
圖2-6-3:第三階段行為模型 64
圖2-6-4:第四階段行為模型 65
圖3-1-1:研究架構圖 73
圖4-1-1:1999-2004年長照老人門診就醫人口概況 80
圖4-1-2:1999-2004年全國老人門診就醫人口概況 80
圖4-1-3:1999-2004年長照老人住院就醫人口概況 81
圖4-1-4:1999-2004年全國老人住院就醫人口概況 81
圖4-2-1:1999-2004年長照老人門診醫療使用趨勢圖 83
圖4-2-2:1999-2004年長照老人住院醫療使用趨勢圖 83
圖4-2-3:1999-2004年全國老人門診醫療使用趨勢圖 84
圖4-2-4:1999-2004年全國老人住院醫療使用趨勢圖 84
圖6-1-1:長期照護架構圖 103

附 錄 目 錄

附錄一 1999~2004年台灣老人門診就醫人口分佈情形 124
附錄二 1999~2004年台灣老人住院就醫人口分佈情形 125
附錄三 1999~2004年台灣老人醫療使用情形 126
附錄四 1999~2004年台灣老人門診總件數-依疾病類別 127
附錄五 1999~2004年台灣老人住院總人次-依疾病類別 132
附錄六 1999~2004年台灣老人醫療總費用使用情形 137
附錄七 1999~2004年台灣老人門診醫療總費用-依疾病類別 138
附錄八 1999~2004年台灣老人住院醫療總費用-依疾病別 143
附錄九 疾病別-依國際疾病(ICD-9CM)傷害及死因分類標準 148
附錄十 全民健康保險慢性疾病範圍 154
附錄十一 疾病臨界服務光譜 157
中文部分
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英文部分
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