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臺灣博碩士論文加值系統

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研究生:毛箴言
研究生(外文):MAO JAN YEN
論文名稱:健保政策與醫師用藥行為之相關探討-以消化道潰瘍藥品處方為例
論文名稱(外文):The association of prescription behavior and health policy-A case on medication of peptic ulcer
指導教授:許光宏許光宏引用關係
指導教授(外文):Hsu Kuang Hung
學位類別:碩士
校院名稱:長庚大學
系所名稱:醫務管理學研究所
學門:商業及管理學門
學類:醫管學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2006
畢業學年度:94
語文別:中文
論文頁數:98
中文關鍵詞:健保支付制度醫院行為醫師用藥行為
外文關鍵詞:the policy of reimbursementhospital behaviorprescription behavior
相關次數:
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中文摘要
政府為增進全民福祉於1995年3月1日排除萬難開辦全民健保,至今已有十年,將最需要醫療照顧之老人與小孩納入醫療照護體系,因為強制全民納保及就醫可近性提高,加上醫療科技進步、人口老化、新治療方法引入與放寬給付條件等因素,造成醫療費用節節攀升。該政策雖然提高了民眾對政府施政滿意度,但卻因為財務吃緊,導致政府不斷改變給付制度,從開辦初期的論量計酬、總額支付至醫院總額制實施,目的就是將醫療花費控制在一定的範圍內。
給付方式雖改變,但整體醫療費用仍持續上漲,其中藥品費用雖經多次調降,但始終佔整體醫療費用的25%左右。不論任何給付方式,在藥品部分均採行一點一元優先扣除,各醫療院所為因應不同給付方式採取多面向措施,如限號、停診、藥品更換廠牌等等,為瞭解醫療執行面上,直接面對病人的醫師對醫院政策的配合度,藉由分析醫師處方藥品行為來探討。
本研究係取樣某醫院體系五個不同醫療層級院區,自西元2002年1月至2005年6月之藥品用量檔瞭解治療消化性潰瘍藥品的用量變化,再以特定院區取2002年1月至2005年7月的藥品處方檔來分析醫師處方藥品頻次變化情形,最後經由兩院區的醫師問卷調查來探討醫師在不同給付時期處方行為服務現況,與醫師科別、醫院政策、藥品療效或藥品品質等的相關性,以提供未來給付政策再度改變時的參考。
結果顯示:一、八成以上醫師會因健保給付點值改變而影響處方行為。二、醫師處方考量之患者因素,疾病嚴重度為第一,服藥醫囑性居次。三、醫師處方考量之藥品因素,以藥品療效及副作用為優先。四、醫師對藥品價格的敏感度很低,所以醫師臨床處方藥品時無法選擇療效相當但價格較便宜的品項。五、專科醫師較非專科醫師對藥品療效及價格的敏感度高。
對先以制度面建立出給付方式的健保現況而言,其現實面所呈現的結果,除顯示醫師執行面對藥品價格的不熟悉,無法配合醫院政策,選用療效差異小而價格較低廉的藥品治療患者外,更是看出醫師開方時並未考量同類藥品的療效與價格的平衡點,所以醫務管理者應將藥品價格透明化或定期宣導,讓醫師充分瞭解,並建議做到個人總額,才會讓醫師有誘因節省處方藥品費用,達到醫院降低成本,替健保開源節流目的。
Abstract
To improve health of the people in Taiwan, the government launched National Health Insurance on March 1, 1995 although facing so many difficulties. This medical care system has served the elderly and children who require the most medication during the past decade. However, the escalating medical expenses resulted from various causes, such as compulsory insurance coverage, increasing accessibility of receiving medical treatment, introducing advanced new medical technology and therapies, aging population, and relaxed reimbursement conditions, became a serious issue nowadays. The continuous financial strain has pushed the government to change the policy of reimbursement from the fee for services to perspective payment such as Global Budget System and Full Hospital Subsidy System. The major work to be done by NHI is to control the medical expenses within a certain scope.
Even though the reimbursement policy has been changed, the overall medical expenses are still climbing. Among them, drug costs which occupy about 25% of the overall medical expenses became a major part for downward price-adjustment. The reimbursement of pharmaceutical prescription was assured to be fixed under various payment systems. Consequently, the administrators of medical settings take actions to cope the financial pressure, such as capitation of service volume, closing sections of outpatient department, changing to low-cost pharmaceutical items. To understand physician’s behavior under hospital’s policy changes, this study analyzes data from prescriptions and questionnaire for doctors to draw conclusions.
This study samples were from a chain hospital system with five regional branches in different levels of settings. The files for prescription related to peptic ulcer were collected from January 2002 to June 2005. A secular trend analysis was performed to investigate the changes of drug prescription according to stages of payment system. A selective hospital was chosen for in-depth study of two specific categories of prescription related to peptic ulcer and their related factors. Finally, a questionnaire was conducted in two regional branches to see the association of physician’s behaviors in prescribing drugs in different periods of reimbursement.
This study result indicates that: 1) over 80% doctors, whose prescribing behaviors will be influenced by reimbursement system changed by the National Health Insurance; 2) the severity of illness and patient’s compliance are physician’s first priority while considering drugs to prescribed; 3) drug effectiveness and side effect will be prioritized first following the previous points; 4) the physician is less sensitive to the price of a drug while prescribing; 5) physicians with license in GI specialty are more sensitive to drug effectiveness and prices.
The current reimbursement policy of National Health Insurance is not well recognizable by physicians. They are not only unable to cooperate with hospital’s policy to cope NHI policy changes, but also unaware of the equilibrium of similar drug’s effectiveness in comparison with prices. Hence, medical administrators are responsible for communication on price transparency and policy to physicians. This study also suggests that an individual risk-sharing mechanism should be delivered to physician in order to balance the effectiveness and cost of prescribing drugs.
內容目錄
指導教授推薦書………………………………………………………
口試委員會審定書………………………………………………………
長庚大學博碩士紙本論文著作授權書 III
中文摘要 IV
Abstract VI
表目錄 X
圖目錄 XII
附錄目錄 XIII
第一章 緒論 1
第一節 研究背景與動機 1
第二節 研究目的 3
第二章 文獻探討 4
第一節 全民健保支付制度介紹 4
第二節 醫療保健服務市場特性 9
第三節 醫藥關係 12
第四節 藥品支付型態 16
第五節 醫院行為 20
第六節 醫師處方行為 23
第七節 消化性潰瘍與其相關藥品 26
第三章 研究方法 30
第一節 研究問題 30
第二節 研究材料來源 30
第三節 資料處理統計分析 31
第四節 研究架構 32
第五節 研究假說 34
第六節 研究變項 35
第四章 研究結果 37
第一節 不同權屬別院區藥品用量變化 37
第二節 特定院區藥品處方情形 48
第三節 醫師臨床處方行為探討 58
第五章 討論 73
第一節 醫院政策層面 73
第二節 醫師層面 76
第三節 病患層面 77
第四節 藥品價格 78
第五節 廠牌更換 79
第六節 研究限制 80
第六章 研究結論與建議 82
第一節 結論 82
第二節 建議 83
參考文獻 86








表目錄
表一 總額支付制度推行時程 6
表二 各國醫藥分業概況 15
表三 先進國家藥品部分負擔型式 16
表四 藥品給付制度、實施國家與各制度的優缺點 18
表五 各國 Cimetidine 200mg 之品項支付價格比較表 24
表六 論病例計酬制度實施後對醫療行為影響之實證研究 25
表七 使用藥品規格 28
表八 各類藥品價格變更及換廠時期 29
表4-3-1 醫師基本資料分佈表 人數(%) 59
表4-3-2 給付點值差異對處方影響 60
表4-3-3-1 A & C 院區患者因素臨床處方經驗 61
表4-3-3-2 D院區患者因素臨床處方經驗 61
表4-3-4-1 A & C 院區藥品藥理因素臨床處方經驗 62
表4-3-4-2 D 院區藥品藥理因素臨床處方經驗 63
表4-3-5 D院區醫院因素臨床處方經驗 64
表4-3-6 最常使用藥品種類 65
表4-3-7 知道藥品健保價格自我評估 65
表4-3-8-1 A & C院區排序各藥品健保價格(H2 blocker) 67
表4-3-8-2 D院區排序各藥品健保價格(H2 blocker) 67
表4-3-9-1 A & C 院區排序各藥品健保價格(PPI) 68
表4-3-9-2 D院區排序各藥品健保價格(PPI) 68
表4-3-9-3 排序各藥品健保價格回答正確率 69
表4-3-10-1 臨床使用喜好度(H2 blocker) 人數(%) 71
表4-3-10-2 臨床使用喜好度( PPI ) 人數(%) 72


























圖目錄
圖 4-1-1 A 院區H2 blocker類藥品用量 42
圖 4-1-2 B院區H2 blocker類藥品用量 43
圖 4-1-2 B院區 PPI類藥品用量 44
圖 4-1-3 C 院區H2 blocker類藥品用量 44
圖 4-1-3 C 院區PPI類藥品用量 45
圖4-1-4 D院區 H2 blocker類藥品用量 45
圖 4-1-4 D院區PPI類藥品用量 46
圖 4-1-5 E院區H2 blocker 類藥品用量 46
圖 4-1-5 E院區PPI 類藥品用量 47
圖4-2-2 A & C院區 Cimetidine每半年開方頻次 52
圖4-2-3 A & C院區 Ranitidine每半年開方頻次 52
圖 4-2-4 A & C 院區Famotidine每半年開方頻次 53
圖4-2-5 A & C 院區Omeprazole 每半年開方頻次 53
圖4-2-6 A & C 院區Esomeprazole 每半年開方頻次 54
圖 4-2-7 A & C 院區Lansoprazole每半年開方頻次 54
圖4-2-8 A & C 院區Pantoprazole每半年開方頻次 55
圖4-2-9 A & C院區cimetidine換廠前後開方頻次差異 55
圖4-2-10 A & C院區Ranitidine換廠前後開方頻次差異 56






附錄目錄
附錄一 消化道潰瘍用藥給付規定………………………. 87
附錄二 A&C院區問卷………….……………………………….. 90
附錄三 D院區問卷……………………………………………….. 92
參考文獻
中文部分:
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