臺灣博碩士論文加值系統

在健保財務越來越吃緊的情形下，健保局全面實施醫院總額支付制度，並研擬以住院診斷關聯群支付方式，為總額支付制度奠定合理的支付基準，但依據健保局93年申報點數，預估全國醫療院所導入第二版住院DRG 976項後，申報點數將減少近66億點，減少的點數占DRG申報點數的9.3%，占總住院點數的6.0%。且對不同層級的醫院影響程度不同。本研究係希望了解實施DRGs支付制度，對個案醫院可能產生的財務衝擊，透過了解現有醫療費用支出與未來可能給付費用的差異，以及從科別及疾病別的角度來分析，來看對財務的影響，而醫院管理階層又將如何因應。
研究結果發現DRGs支付制度的確造成個案醫院的財務衝擊，其中又以第二版住院診斷關聯群支付方案去極值95%的給付方式影響最大。且對各科的影響程度不同，以適用DRG案件數量多（小兒科除外）及給付比率減少最多的科別，給付減少的衝擊最大，但並非所有的科別均減少給付。而以疾病別的角度作分析，發現減少給付最多的前三名均為急重症常見之診斷。從MDC及DRG與科別的交叉比對後發現，MDC及DRG與科別間不存在必然的關係，這可能和個案醫院分科有關。因此建議醫院需建立各DRG項目及科別的病人分布圖譜。科別的控管範圍應以DRG分類為主，找出造成減少金額最多的疾病項目作費用控制，以免被科別的專科性誤導，隨時注意院內各科疾病的收治情形，適時調整因應措施。

The Bureau of National Health Insurance has implemented the complete Global Payment System in the hospital, the bureau has conducted study on utilizing Hospitalized DRGs Method in order to establish a reasonable payment standard for the Global Payment System.
This research hopes to understand the financial impact that may arise on case hospitals by the implementation of DRGs payment system. The view on the financial impact is based on the difference between the present medical expense disbursement and the future possible expense payment. Analysis is conducted from the angle of different department and different disease and how the management level of hospital will respond.
Research shows that the DRGs payment system will actually cause financial impact on the case hospitals.To analyze from the angle of the different disease, it is found that top three diseases with the most reduced payment are diagnosis for acute and serious disease. After cross matching MDC and DRG with different departments, it is found that there is no consequential relation between MDC and DRG and different departments. Therefore it is suggested that hospitals should establish various DRG items and spectrum for the distribution of patients in different department. Close attention on the hospitalization and treatment of different departments in the hospital should be carried out at any time and responsive measures should be adjusted at appropriate time.

指導教授推薦書
口試委員會審定書
授權書 iii
誌謝 iv
中文摘要 v
英文摘要 vi
第一章 緒論 1
第一節 研究背景與動機 1
第二節 研究目的 4
第二章 文獻探討 5
第一節 前瞻性支付制度的源起與發展 5
第二節 各國實施DRG制度的經驗 11
第三節 DRG支付制度與總額預算制度的相互影響關係 15
第四節 小結 18
第三章 研究設計與方法 19
第一節 研究假設 19
第二節 資料來源與研究方法 19
第四章 研究結果與分析 22
第一節 DRG適用案件數與醫療費用分析 22
第二節 DRG適用案件對醫院的財務衝擊 23
第三節 DRG適用案件對個別科別的財務衝擊 27
第四節 DRG適用案件對醫院的財務衝擊-以MDC區分 29
第五節 單因子變異數分析 35
第六節 小結 38
第五章 結論與建議 61
第一節 結論 61
第二節 建議 64
第三節 研究限制 65
參考文獻 66












表目錄
表1 94年1-11月全院住院案件數、醫療費用與DRG適用案
件數、醫療費用 39
表2-1 全院住院案件數、醫療費用與DRG適用案件數-以科
別區分 40
表2-2 94年1-11月DRG適用案件數-以科別區分 41
表3-1 案件申報費用與DRG適用案件醫療費用-以科別區分 42

表3-2 94年1-11月DRG適用案件醫療費用-以科別區分 43
表4-1 DRG適用案件對醫院財務衝擊（增減金額）-依科別區分 44
表4-2 DRG適用案件對醫院財務衝擊（增減比率）-依科別區分 45
表5-1 DRG適用案件對醫院財務衝擊（增減金額）-依MDC
區分 46
表5-2 DRG適用案件對醫院財務衝擊（增減比率）-依MDC
區分 47
表6 減少給付金額最多的前三名MDC之科別 30
表7 減少給付金額最多的前三名科別之MDC 31
表8-1 減少給付金額最多的前20名DRG 33
表8-2 減少給付金額最多的前三名DRG之科別暨與科別配對
後減少給付最多之DRG 48
表9 單因子變異數分析-依科別區分 49
表10 單因子變異數分析-依MDC區分 52


附錄目錄
附錄1 減少給付金額最多的前三名MDC之科別 56
附錄2 減少給付金額最多的前三名科別之MDC 58
附錄3 減少給付金額最多的前20名DRG 60

中央健康保險局（2004，10月），全民健康保險住院診斷關聯群支付方案規劃報告。
中央健康保險局（2006），專區 / 健保總額支付制度. Retrieved May 22, 2006, from http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.asp?menu=9&menu_id=176&webdata_id=877。
全民健康保險費用協定委員會，總額支付制度Q&A。http://www.doh.gov.tw/new/org2/b14/900606-1.htm，2001。
林阿明(2005)，95年個別醫院總額現況報告，Paper presented at the DRG制度暨個別總額因應研討會，花蓮醫院。
林恆慶，楊長興，陳楚杰，黃昱瞳 (2003)，醫院權屬別對其論病例計酬醫療費用影響之研究-以剖複生產為例，慈濟醫學雜誌，15(1)，55-59。
林淑霞、余承萍、林進聰、劉榮宏（2005），全民健保推行DRGs制度對區域級醫院之影響探討-以12家區域醫院實證資料分析，健康保險雜誌，2（1），1-22。
林富滿、黃瑞美（2005），台灣版DRG支付制度對醫界之影響與因應，健康保險雜誌，2（1），58-72。
陳星助、曾瓊禎（2005），台灣健保前瞻性支付制度導入之衝擊-診斷關聯群醫院因應策略之探討，健康保險雜誌，2（1），58-72。
黃肇明（2005），台灣版DRG支付制度規劃現況報告，於行政院衛生署花蓮醫院、社團法人台灣醫務管理學會主辦，DRG制度暨個別總額因應研討會‧花蓮：行政院衛生署花蓮醫院。
葉中揚 (2004)，藥品費用的管制影響醫院藥品成本之研究-以某地區榮民醫院住院服務為例，碩士論文，國立陽明大學醫務管理研究所。
劉見祥（2006），國際的肯定台灣的驕傲，全民健康保險雙月刊，62，2。
蔡依珍、黃偉堯（2004），醫院對診斷群支因應行為-以美國為例，醫院，37（3），23-31。
魏秀美（2004），以北部某醫學中心申報與疾病分類一致性為例，碩士論文，醫務管理研究所。
鄭金英 (2004)，病例品質對編碼品質、DRGs與健保给付之影響-以某區域教學醫院為例，碩士論文，中國醫藥學院醫務管理學研究所。
盧瑞芬、謝啟瑞（2003），台灣醫院產業的市場結構與發展趨勢分析，經濟論文叢刊，31（1），107-153。
盧瑞芬、謝啟瑞（2000），支付制度的經濟誘因探討‧於盧瑞芬、謝啟瑞合著，醫療經濟學（初版，297-321）‧台北：學富。
韓揆 (2005)，診斷組合制在台推行問題(上)-DRGs之支付精神，支付邏輯及侷限，台灣醫務管理期刊，6(1)，1-19。
韓揆（2005），診斷組合制在台推行問題（下）-論病例計酬及實施準備‧醫務管理期刊，6（1），20-36。
藍忠孚 (1989)，勞保實施診斷關係群(DRG)制度之研究，勞委會。
Bentkover J. Caper P. Schlesinger M. Suldan J.（1988）.Medicare’s Payment of Hospital. In Blumenthal D. Schlesinger M. Drumheller P. B.（Eds.）, Renewing the Promise：Medicare and Its Reform（pp. 90-114）. New York：Oxford.
Ikegami N. Campbell J. C.（2004）. Japan,s Health Care System：Containing Costs and Attempting Reform. Health Affairs,23(3),26-36.
Herng-Ching Lin, Sudha Xirasagar & Chao-Hsiun Tang (2004). Costs per discharge and hospital ownership under prospective payment and cost-based reimbursement systems in Taiwan. Health Policy and Planning,（19）,3,166
Raybum JM, Raybum LG, Putnam RL: Study indicates mixed cost containment-efficiency results from PPS implementation. J Health Soc Policy 1992, 4,19-30.
Rezaee Z: Examining the effect of PPS on cost accounting systems. Health Finance Manage, 47, 58-60,62.
Robert F. Coulam & Gary L. Gaumer (1991). Medicare’s prospective payment system: A critical appraisal. Health Care Financing ,Review/1991 Annual Supplement,45-77
Yang B.M.（2005）.National Health Insurance in South Korea：Opportunities and Challenges. In Taiwan, To celebrate the 10th anniversary of Taiwan’s National Health Insurance, Taipei,Taiwan.