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研究生:邱琪雯
研究生(外文):Chi-Wen Chiu
論文名稱:醫師告知義務法律責任之再研究-以是否負刑事責任為中心
論文名稱(外文):An Empirical Study On Physicians' Leagal Liability of Disclosure - A Closer Look at Criminal iability
指導教授:雷文玫雷文玫引用關係
指導教授(外文):Wen-May Ray
學位類別:碩士
校院名稱:中原大學
系所名稱:財經法律研究所
學門:法律學門
學類:專業法律學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2006
畢業學年度:94
語文別:中文
論文頁數:172
中文關鍵詞:醫病關係侵入性醫療行為手術同意書醫療過失告知後同意病患自主權醫師告知義務
外文關鍵詞:Medical MalpracticeDoctor -Patient RelationshipPhysicians' Duty of DisclosureInvasive InterventionPatients' autonomyInformed Consent
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摘要
本論文之所以探討醫師告知義務之法律責任為研究之主題,主要是因為醫學臨床實務上,許多的醫療糾紛均起因於醫師未履行告知義務或告知不完全,甚至因而被認為是傷害行為。因此,醫師在為醫療行為前對病患告知並取得病患之同意,即相當重要。惟此一觀念在過去傳統父權主義的醫療模式下並不受到重視,直到近代病患自主權提升後才有所改善。然而,病患的同意與「告知後同意」仍有程度上的不同。究竟應具備何種要件始得謂醫師已取得病患之告知後同意?醫師若有違反時,應負何種行政、民事、刑事上責任,始足以保障病患此一權利?均為本論文所討論的重點。
此外,鑑於醫療過失應否除罪化此一爭議存在由來已久。本論文將以醫師違反告知義務時之刑事責任,作為研究之重心。當醫師未告知即對病患進行手術,致發生死亡或不可逆的傷害結果時,在刑法上應如何評價?是故意行為?或過失行為?且是否應如同英美法系將過失區分為普通過失、重大過失,使醫師不至於僅因普通過失,在未達於重大過失時即構成刑法上犯罪。本文對此從實務及比較法的觀點進行討論,認為應採取折衷的考量。亦即,醫師違反告知義務在符合過失犯的成立要件下,仍有負刑事責任之可能,惟無庸再區分普通過失或重大過失。如此,不僅可避免醫師動輒成立刑法上犯罪,亦可適當提升醫師應有之注意義務。
Abstract
Several cases of medical malpractice in clinical medicine are due to physicians’ failing to fully inform medical procedures to patients. This study examines the legal responsibility of physicians’ duties of disclosure. It is critical that physicians obtain consent of agreement from patients before performing medical procedures. The concept of fully disclosure is not prevalent under paternal medical modern until the rising of patients’ autonomy. It is also important to determine the process of fully disclosure and distinguish the difference between “consent” and “informed consent”. This article further studies physicians’ administrative, civil, and criminal liabilities when fail to perform duties of disclosure.
Furthermore, it has long been controversial whether to decriminalize malpractice in clinical medicine, this study focuses on criminal liability when physicians fail to perform duties of disclosure. For instance, how do we evaluate when physicians perform medical procedure without obtain patients’ informed consent? Is this Intentional or negligence behavior? Common law system categorizes negligence into negligence and culpable negligence. By doing so, physicians are not subjective to criminal liability due to negligence but only culpable negligence. I discuss the above from legal practice and comparative study’s point of views. I argue that adopting a midpoint position is necessary to examine the issue. Which means, a physician who breaches his/her duty to notice can be held criminally responsible if negligence is found. However, it’s not necessary to distinguish negligence and culpable negligence. In this case, physicians will not be subjective to criminal liability easily but physicians’ duty of care could also be promoted further.
論文目錄
第一章 緒論……………………………………………………………..1
第一節 研究動機與目的………………………………………………………1
第二節 研究方法與範圍……………………………………………………....3
第三節 論文架構與簡要內容………………………………………………....4
第二章 醫師違反告知義務之案例類型…………………………..........7
第三章 醫師告知義務的理論基礎……………………………………18
第一節 病患自主權的發展…………………………………………………..18
第一項 傳統父權式醫療體系下之病患自主權………………………..18
第二項 近代醫療體系下之病患自主權………………………………..19
第一款 改變傳統醫病關係的社會改革動力…………………….21
第二款 病患於醫病關係中地位的變化…………………..……..27
第三項 病患自主權在我國的實踐– 現行法「告知義務」規定之保護不足………………….……....30
第二節 醫師之告知義務……………………………………………………..32
第一項 醫師告知義務的種類…………………………………………..32
第二項 我國全民健保制度對告知義務的影響…..……………………34
第一款 健保醫療契約中醫病關係的轉變……………………….35
第二款 告知健保給付與否………………………………………..37
第三節 醫師違反告知義務之民事上責任……………………………..…...39
第一項 民法第一八四條第一項前段 ─ 故意或過失不法侵害他人之權利.………………..…….….....40
第二項 民法第一八四條第一項後段 ─ 故意以背於善良風俗之方法加損害於他人……………….....45
第三項 民法第一八四條第二項 ─ 違反保護他人之法律…………...45
第四項 特殊侵權行為責任…………………………………..…………48
第五項 醫療過失行為之免責事由……………………………………..52
第四章 「告知後同意」之成立要件………………………………….55
第一節 醫師違反告知義務之歸責理論……………………………..………56
第二節 告知後同意成立之前提要件………………………………………..61
第一項 告知義務之雙方當事人………………………………………..61
第二項 病患須具備同意能力…………………………………………..64
第三項 自願性…………………………………………………………..65
第四項 病患決定及授權………………………………………………..66
第三節 手術同意書的簽署……………………………………………..……67
第一項 手術同意書等於告知後同意?………………………………..68
第二項 新版手術同意書之變革………………………………………..69
第三項 對於新版手術同意書之建議…………………………………..72
第四項 新版手術同意書使用之現況…………………………………..75
第四節 履行告知義務之標準、內容及方式………………………………...77
第一項 履行告知義務之標準…………………………………………..77
第二項 告知義務之內容………………………………………………..81
第一款 為取得有效承諾所為告知義務之內容…………………81
第二款 療養指導告知義務之內容………………………………87
第三項 履行告知義務之方式…………………………………………..87
第五節 告知後同意之例外情形……………………………………………..88
第一項 強制治療/法律特別規定……………………………………….89
第二項 緊急情況………………………………………………………..90
第三項 病患放棄告知後同意權………………………………………..91
第四項 治療上的特權/醫師裁量權…………………………...………..92
第五章 未得病患同意之侵入性醫療行為在刑法上評價……............95
第一節 未得病患同意之侵入性醫療行為的本質…………………………..96
第二節 侵入性醫療行為之阻卻違法事由…………………………………100
第一項 法規阻卻違法事由……………………………………………100
第二項 超法規阻卻違法事由—得被害人的同意或承諾……………103
第三項 本文見解………………………………………………………105
第四項 關於錯誤………………………………………………………105
第三節 醫師違反告知義務與醫療過失之認定問題………………………111
第一項 醫療上之注意義務…………………………………….……...112
第一款 醫療注意義務之根據………………………………..…..112
第二款 醫療注意義務之內容………………………………..…..114
第二項 醫療過失之相關規定…………………………………….…...115
第三項 醫師違反告知義務構成醫療過失之認定……………….…...116
第六章 醫師違反告知義務之刑事立法政策思考…………………..117
第一節 我國現行刑法之規定……………………………………………….118
第一項 醫療過失犯罪概述……………………………………………118
第一款 醫療過失犯罪之構成要件……………………………...118
第二款 醫療過失犯罪與新舊過失理論………………………...125
第三款 醫療過失之因果關係認定……………………………...127
第二項 容許危險與信賴原則在醫療過失的適用……………………130
第一款 容許危險與信賴原則在犯罪論體系之地位…………...131
第二款 醫療過失犯罪與容許危險……………………………...132
第三款 醫療過失犯罪與信賴原則……………………………...134
第二節 美國法上醫療過失責任之認定…………………………………….139
第一項 美國法上一般過失犯罪之責任要件…………………………139
第一款 過失之性質……………………………………………...139
第二款 美國模範刑法典之規定………………………………...140
第三款 普通過失不構成刑事責任之由來……………………...143
第二項 美國法上醫療過失之責任……………………………………144
第三節 醫療過失刑事責任之檢討………………………………………….144
第七章 結論…………………………………………………………152
附件一舊版手術同意書………………………………………………154
附件二92年新版手術同意書………………………………………..155
附件三93年新版手術同意書………………………………………..157
附件四醫療機構施行手術及麻醉告知暨取得病人同意指導原則…159
參考文獻………………………………………………………………163
一、中文文獻
(一)書籍
Felix Marti-Ibanez 著,葉頌壽、葉頌熙譯,西方醫學史,台北,當代醫學雜誌社,民國六十七年
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王澤鑑,民法學說與判例研究 第二冊,八版,民國八十九年四月
王澤鑑,侵權行為法第一冊,氏著自行出版,初版五刷,民國八十九年三月
王澤鑑,債法原理第一冊 基本理論 債之發生,三民書局,增訂版,民國八十八年十月
甘添貴,刑法總論講義,瑞興圖書股份有限公司發行,再版,民國八十一年九月
各國刑法彙編(下冊),司法通訊社,民國六十九年六月
朱伯松,消費者保護法論,翰蘆圖書出版有限公司,增定版第一刷,民國八十八年九月
李聖隆,醫護法規概論,臺北,華杏出版股份有限公司,五版一刷,民國九十年八月
林山田,刑法特論(上),三民書局出版,臺北市,再修訂四版,民國八十年二月
林山田,刑法通論(上),臺北,台大法學院圖書部,八版一刷,民國九十一年十二月
林山田、許澤天,刑法要論(上),臺北,神州圖書出版有限公司,民國九十年十月
林山田研究主持,台北市立醫院醫療糾紛及其法律問題之研究,台北市政府研究發展考核委員會委託,市政建設專輯研究報告第201輯,民國七十七年十二月
邱聰智,民法研究(一),五南圖書出版有限公司,二版一刷,民國八十九年九月
洪福增,刑事責任之理論,刑事法雜誌社印行,民國七十一年十二月
胡常清,中國刑法總論,臺北市,大東書局,民國四十二年
郭麗珍,產品瑕疵與製造人行為之研究─客觀典型之產品瑕疵概念與產品安全注意義務,神州圖書出版有限公司,民國九十年六月
陳自強,契約之內容與消滅,臺北,學林文化,一版,民國九十三年一月
陳樸生,刑法總論,台北市,正中書局,民國五十八年
曾淑瑜,醫療過失與因果關係(上冊),臺北,翰蘆圖書出版有限公司,民國八十七年
黃丁全,醫事法,臺北,元照出版公司,初版第一刷,民國八十九年七月
黃常仁,刑法總論 : 邏輯分析與體系論證 上冊,民國八十九年
廖正豪,過失犯論,三民書局,台北,民國八十二年八月
蔡振修,醫事法律總論(增訂版),氏著自行出版,台中縣,民國九十二年五月
蔡振修,醫事過失犯罪析論,台北市,中華民國醫事法律學會發行,民國八十五年六月十六日
蔡維音,社會國之法理基礎,台南市,正典出版文化有限公司,民國九十年七月
蔡墩銘,刑法精義,翰蘆圖書出版有限公司,民國八十八年十一月
蔡墩銘,醫事刑法要論,臺北,景泰文化事業有限公司,初版,民國八十四年九月
蔡墩銘,醫療糾紛裁判選集(刑事篇),台北市,景泰,初版,民國八十三年五月
鄭玉波,民法債編各論(下冊),三民書局,六版,民國六十九年
黎淑慧,消費者權利─消費者保護法,臺北,揚智文化,民國九十二年
霍夫曼著,呂慧娟譯,迴盪化學兩極間,天下文化,初版,民國八十八年五月
謝瑞智,刑法總論,臺北,正中書局,民國八十八年十一月
謝獻臣,醫學倫理,台北,偉華書局,民國八十五年
韓忠謨,刑事責任之理論研究,司法行政部發行,初版,民國四十六年六月
韓忠謨,刑法原理,臺北市,氏著自行出版,民國八十一年
蘇俊雄,刑法總論Ⅱ犯罪總論,臺北,國立台灣大學法學院圖書部,初版,民國八十六年七月
(二)碩博士論文
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王皇玉,醫療行為於刑法上之評價—以患者之自我決定為中心,台灣大學法律學研究所碩士論文,民國八十四年六月
許世賢,信賴原則於醫療過失之適用,國立中興大學法律學研究所碩士論文,民國八十六年六月
許純琪,醫病關係中的告知後同意,台灣大學法律學研究所碩士論文,民國九十一年七月
郭躍民,全民健康保險特約醫事服務機構合約(特約醫院及診所)之研究,國立台灣大學法律學研究所碩士論文,民國九十三年七月
陳怡安,全民健康保險法規範下的醫療關係,東吳大學法律學研究所碩士論文,民國八十五年七月
黃天昭,醫療糾紛之民事歸責原則,東吳法研所碩士論文,民國八十四年六月
楊琇茹,從病患自主權看病患家屬參與醫療決定之權限,中原大學財經法律學系碩士學位論文,民國九十三年七月
楊慧鈴,醫師說明義務之研究,國立政治大學法律研究所碩士論文,民國七十九年六月
葉柳君,醫療事故損害賠償問題之研究,國立台北大學法學系碩士論文,民國九十二年七月
管靜怡,醫療之民事責任與風險分擔,國立台灣大學法律學研究所碩士論文,民國八十七年六月
劉玉中,證據保全之功能及定位之探討:從醫療過誤及該訴訟之相關觀點出發,國立中興大學法律學研究所碩士論文,民國八十七年六月
鄭淑屏,醫療過失案件中過失之類型與證據之判斷,國立台灣大學法研所博士論文,民國八十五年六月
蕭錦鍾,醫療行為刑事責任之研究,國立中興大學法律學研究所碩士論文,民國六十七年五月
(三)期刊
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王澤鑑,賠償醫學的法律觀─醫事衛生案件的民事責任,醫事法學,第一卷第五、六、七期合訂本(民國七十五年一~六月)
王澤鑑,醫學倫理與法律,台灣醫界,第三十卷第五期,民國七十六年五月。
吳正吉,社會變遷關係中醫病關係之省察,醫事法學,第三卷,第一、二期合刊本,民國七十八年一~六月
吳佳穎、蔡甫昌、陳慶餘,病情告知,當代醫學,第三十卷第十一期,民國九十二年
吳基福,醫療糾紛的法律問題,醫事法學,第二十五卷第十二期,民國七十一年十二月
李太正,論醫師之醫療糾紛與律師之法律糾紛,全國律師,民國八十六年八月
李聖傑,因果關係的判斷在刑法中的思考,中原財經法學,第八期,民國九十一年六月
李聖隆,醫療衛生事務與消費者保護法的關係,律師通訊,第一百七十五期,民國八十三年四月
林大洋,醫療行為與消費者保護法,法令月刊,第五十六卷第一期,民國九十四年一月
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林志六,醫療事故之因果關係 ─ 以高等法院八十五年度上字第三一六號民事判決為例,醫事法學,民國八十九年三月
林欣柔、楊秀儀,告別馬偕肩難產事件?-新醫療法第八二條第二項評析,月旦法學雜誌,第一一二期,民國九十三年九月
林萍章,新版手術同意書與知情同意法則,萬國法律,第一三三期,民國九十三年二月
林鈺雄,刑法總則:第六講 客觀不法構成要件(下)─ 因果關係與客觀歸責,月旦法學教室,第十三期,民國九十二年十一月
林漢強,論醫療行為之說明義務,全國律師,第八卷第十二期,民國九十三年十二月
邱永仁,醫師業務過失是否適合以刑法論罪?,醫事法學,第四十一卷第九期,民國八十七年九月
侯英泠,從德國法論醫師之契約上說明義務,月旦法學雜誌,第一一二期,民國九十三年九月
侯英泠,論消保法上醫師之安全說明義務–台灣高等法院八七年上字第一五一號判決評釋–,台灣本土法學雜誌,第三十七期,民國九十一年八月
侯英泠,醫療行為的民事上賠償責任(上)—從德國醫師責任法(Arzthaftungsrecht)切入探討,月旦法學雜誌,第七十二期,民國九十年五月
洪福增,新舊過失論之爭論–兼論危懼感說–,刑事法雜誌,第三十一卷第二期,民國七十六年四月
翁玉榮,可容許危險在醫療刑事過失責任中之適用,警大法學論集,第五期,民國八十九年三月
翁玉榮,從法律觀點談病患之自己決定權及醫師之說明義務,法律評論,第六十六卷第一~三期合刊,民國八十九年三月
高克培,新版手術同意書上路,常春月刊十二月號,民國九十二年
採訪╱林嬪嬙,諮詢╱財團法人醫療改革基金會執行長 劉梅君、行政院衛生署醫政處副處長 薛瑞元,新版手術同意書出爐!,嬰兒與母親,第三二三期,民國九十二年九月
莊淑君,醫療行為是否適用消保法?─簡介我國法院見解,萬國法律,第133期,民國九十三年二月
許忠信,消費者保護法於醫療服務之適用與解釋 ,醫事法學,第七卷第三期,民國八十八年九月
許純琪,談我國法上醫師告知義務之民事責任,萬國法律,第一三三期,民國九十三年二月
陳子平,醫療上「充分說明與同意(Informed consent)」之法理,東吳大學法律學報,第十二卷第一期,民國八十九年二月
陳自強,民法侵權行為法體系之在構成(下),台灣本土法學,第十七期,民國八十九年十二月
陳自強,民法侵權行為法體系之在構成(上),台灣本土法學第十六期,民國八十九年十一月
陳忠五,醫療事故與消費者保護法服務責任之適用問題(上),台灣本土法學雜誌,第三十六期,民國九十一年七月
陳怡安,國內外判決介紹 台灣高等法院「肩難產案」二審判決簡介與評釋,醫事法學,第七卷第三期,民國八十八年九月
陳聰富,論違反保護他人法律之侵權行為,台灣本土法學雜誌,第三十期,民國九十一年一月
曾淑瑜,信賴原則在醫療過失中之適用,月旦法學雜誌,第二十八期,民國八十六年九月
黃立,消保法第七條與民法第一九一條之三隊醫療行為適用之研析,政大法學評論,第七十五期,民國九十二年九月
黃義豐,醫事人員醫療過失之民事責任,法學叢刊,第一八0期,民國八十九年十月
黃榮堅,刑法解題— 關於不法意識及犯罪結構,台大法學論叢,第二十一卷第一期
黃翰義,論醫療行為之本質—兼評日本實務上幾則代表性案例,法學叢刊,第一九四期,民國九十三年四月
楊秀儀,告知後同意法則之司法實務發展–最高法院九十四年台上字第二六七六號判決評釋,台灣本土法學,第七十三期,民國九十四年八月
楊秀儀,美國「告知後同意」法則之考察分析,月旦法學雜誌,第一二一期,民國九十四年六月
楊秀儀,溫暖的父權vs.空虛的自主-到底法律要建立什麼樣的醫病關係?,應用倫理通訊,第二十一期
楊秀儀,誰來同意?誰作決定?從「告知後同意法則」談病人自主權的理論與實際:美國經驗之考察,台灣法學會學報,第二十期,民國八十八年十一月
楊秀儀,論強制治療所生之醫療傷害填補原則,萬國法律,第一三三期,民國九十三年二月
廖文煥,刑事醫療過失實務,華岡法粹,第二十五期,民國八十六年十月
劉永弘,醫師說明、病患承諾與阻卻違法,醫事法學,民國八十八年三月
蔡振修,醫事人員過失除罪化的爭議與正見,醫事法學,第十二卷第一期、第二期(合訂本),民國九十三年六月
蔡聖偉,刑法上包攝錯誤之研究,輔仁法學,第十三期,民國八十三年
蔡維音,全民健保之法律關係剖析(下),月旦法學雜誌,第四十九期,民國八十八年六月
蔡維音,從全民健保觀察醫病關係之變遷,應用倫理通訊,第二十一期,民國九十一年一月
薛瑞元,醫療契約與告知義務,月旦法學雜誌,第一一二期,民國九十三年九月
謝瑞智,醫療行為與刑事責任,法令月刊,第五十一卷第十期,民國八十九年十月
蘇俊雄,禁止錯誤理論及法制比較研究,刑事法雜誌,第四十一卷第二期。
蘇惠卿,從民法第一九一條之三論侵權行為法之歸責事由,律師雜誌,第二四0期,民國八十八年九月十五日
(四)研討會
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․黃立、嚴嘉雯,醫療法修正後醫療糾紛之解決,載於行政院衛生署醫事處、財團法人中華民國消費者文教基金會聯合主辦「醫療糾紛研討會」,九十三年八月三十一日
․楊秀儀,病人、家屬、社會:論基因年代病患自主權可能之發展,第二屆「基因科技之法律管制體系與社會衝擊研究」研討會,國立台灣大學法律學院科技與法律研究中心主辦,民國九十年六月十日
․詹森林,修正後的醫療法與民眾權益,載於行政院衛生署醫事處、財團法人中華民國消費者文教基金會聯合主辦「醫療糾紛研討會」,民國九十三年八月三十一日

二、英文文獻
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(二)期刊
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․http://www.cyberbees.org/blog/archives/000452.html(2005/2/21造訪)
․http://www.e-charity.com.tw/welfare/show.asp?serial=298(2005/3/8造訪)
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․http://www.gov.tw/EBOOKS/TWANNUAL/show_book.php?path=2_008_014(2005/3/8造訪)
․http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_MAIN_ID=129&f_SUB_ID=620&f_ART_ID=6844(2005/3/8造訪)
․http://www.e-charity.com.tw/welfare/show.asp?serial=298(2005/3/9造訪)
․http://www.tjcha.org.tw/newsletter/no40305.asp(2005/3/9造訪)
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