臺灣博碩士論文加值系統

隨時代的進步，醫療技術提升，醫療費用日益高漲，國人知覺醫療支出將造成個人財務或家庭經濟的重大損失，爲謀求減弱意外事故或疾病所造成的威脅程度，商業性的醫療費用保險保障受到重視。不管是企業爲照顧員工所給予的團體保險，或個人爲自己投保的個人健康保險，迄今已非人人僅有一張醫療保險保障的時代，因此國內爲履行損害填補原則，多規定被保險人在申請醫療費用補償時須檢附收據正本，以防止被保險人重複給付之發生，造成不當得利之可能。但司法院大法官會議又於民國九十三年四月二十三日作成釋字第五百七十六號解釋，認定人身保險不適用複保險，亦不受保險法複保險通知義務限制，正本規定與大法官對人身保險不適用複保險之解釋，二者間似乎有所矛盾。
本文主要探討我國實支實付型醫療費用保險是否適用複保險？及國內施行正本規定之合理性？再者，本文亦提出若要有效改進重複給付問題，國內可採行之方向？
透過本文對國內外探討健康保險是否適用複保險等相關文獻之蒐集，及蒐集曾提出有效解決重複給付問題之方法的期刊、論文，進而分析，發現：
1.實支實付型醫療費用保險適用損害填補原則與複保險。
2.我國爲防止重複給付之問題，規定申請實支實付型醫療費用保險須檢附正本收據之規定，嚴重違反保費公平原則。
3.若要有效解決複保險之問題，仍要施行給付協調條款。

Advancing medical technology results in the raising of medical cost. People realize the disease will cause a great lose to their personal finance or family economy. The commercial medical expense insurance is paid attention to for weakening the threat of accidents or diseases. Nowadays, whether enterprises insure group health for the sake of employees or people insure their own health, everyone has not only one medical insurance policy. In order to perform the principle of indemnity and prevent the assured from the duplication of benefits, the original receipt regulates the assured while applying for the reimbursement. But according to the interpretation No. 576 by the Justices of the Constitution issued on April 23, 2004, life insurance is not subject to the regulation of double insurance. The regulation of the original receipt seems contradictory to the comment of the interpretations of the grand justice council No. 576.
Therefore, the article is to study whether the Medical Indemnity Insurance in Taiwan is subject to the regulation of double insurance, and whether the regulation of the original receipt in Taiwan is reasonable? The article also provides a suggestion to improve the duplication of benefits.
Collecting relevant literature, this study finds out that:
1. Medical Indemnity Insurance is subject to the regulation of double insurance.
2. The regulation of the original receipt does not meet the principle of fair rating.
3. If wanting to solve the problem of the duplication of benefits, we should enforce coordination of benefits (C.O.B).
key word：commercial health insurance, the principle of indemnity, double insurance, duplication of benefits, coordination of benefits, C.O.B

第一章 緒論…………………………………………………………….……..1
第一節 研究動機與目的…………………………………………….……..1
第二節 研究方法與限制…………………………………………….……..2
第三節 研究內容與架構……………………………………………….…..3
第四節 文獻回顧…………………………………………………….……..5
第二章 損害填補原則與複保險之關係………………………………….......7
第一節 損害填補原則概說………………………………………….….….7
第二節 損害填補與複保險………………………………………….…....11
第三節 我國保險法對複保險之規定………………………………….....13
第四節 大法官釋字第576號……………………………………….........15
第三章 複保險對人身保險四大險種之關係……………...……………….…18
第一節 人身保險是否適用複保險之文獻探討……………………........18
第二節 人身保險四大險種與複保險之關係…………..…………….….37
第四章 醫療費用保險重複給付之探討……………………………………44
第一節 健康保險理賠原理…………………………...………………….44
第二節 我國醫療費用保險理賠現況……………………………………55
第三節 我國醫療費用保險重複給付之協調……………………………65
第五章 結論…………………………………………………………………75
參考文獻…………………………………………………………………......78

中文部分
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英文部分
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相關網站
1.認識保險 http://www.isa.org.tw/isa_old_n/1f_4.htm
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3. http://www.brevard.edu/FO/coordination_benefits.asp
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