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研究生:解淑芬
研究生(外文):Hsieh Shu-Fen
論文名稱:食道癌病患接受同步化學放射線治療期間營養狀況之探討
論文名稱(外文):Nutritional status in patients with esophageal cancer during concurrent chemo-radiotherapy
指導教授:曾明淑曾明淑引用關係
指導教授(外文):Tzeng Min-Su
學位類別:碩士
校院名稱:輔仁大學
系所名稱:食品營養學系
學門:醫藥衛生學門
學類:營養學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2006
畢業學年度:94
語文別:中文
論文頁數:75
中文關鍵詞:食道癌營養狀況吞嚥困難同步化學放射線治療
外文關鍵詞:esophageal cancernutritional statusdysphagiaconcurrent chemo- radiotherapy
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本研究目的在探討食道癌病患接受同步化學及放射線治療期間的營養狀況,並了解病患由口、鼻胃管及空腸造口灌食等不同進食途徑下,營養狀況變化情形。研究對象為長庚紀念醫院林口總院45位初診斷為食道癌病患,其中27位接受由口進食、12位由鼻胃管灌食、6位由空腸造口灌食。分析病患初診斷時基本資料及病理診斷資料,並於病患入院接受第一、二、三及第四次化學治療時進行營養評估,評估項目包括體重、三頭肌皮脂厚度、上臂圍、上臂肌肉圍、血紅素及血清白蛋白。研究結果顯示,病患入院前發生吞嚥困難時間平均長達2.4 ± 1.8個月,體重平均減輕9.5 ± 7.2 %,平均上臂圍26.0 ± 2.8公分,上臂肌肉圍23.1 ± 2.2公分;鼻胃管組及空腸造口組體重減輕百分率顯著高於由口進食組 (p=0.017),鼻胃管組上臂圍及上臂肌肉圍顯著低於由口進食組 (p<0.05)。經同步化學放射線治療後,接受食道切除手術病患,由口進食組手術後體重、三頭肌皮脂厚度及上臂圍顯著低於手術前 (p<0.05),血紅素及上臂肌肉圍顯著下降(p<0.0001),其餘兩組手術前後之體位測量及血液生化值皆無顯著差異。經多元逐步迴歸分析發現,入院前發生吞嚥困難時間長短、食道阻塞程度及腫瘤發生部位等為病患初診斷時營養狀況的獨立影響因子 (p<0.05),而治療期間的進食途徑、食道阻塞程度、治療方式、治療效果及腫瘤發生部位等為病患治療期間營養狀況的獨立影響因子 (p<0.05)。因此,病患若有吞嚥困難時應及早就醫,避免病情惡化與增加營養不良危險性;在治療期間如有吞嚥困難、進食不佳或體重持續流失,建議以腸道灌食預防營養不良;在接受食道切除手術後,可由腸道灌食以供應足夠的營養。
The purpose of this study was to assess the nutritional status of patients with esophageal cancer before and during receiving concurrent chemo-radiotherapy, and to evaluate the nutritional status in patients with different feeding routes including oral intake, nasogastric tube feeding and jejunostomy feeding. Forty-five patients were recruited from Linko Chang-Gung Memorial Hospital, 27 for oral intake, 12 for nasogastric tube feeding and 6 for jejunostomy feeding. The anthropometric and pathologic data in first diagnosis were analyzed. And the assessment in nutritional status, including body weight, triceps skinfold, mid arm circumference, mid arm muscle circumference, hemoglobin and serum albumin, were measured during receiving first, second, third and fourth courses of chemotherapy. The results showed that the average period of dysphagia is 2.4 ± 1.8 months, average body losses is 9.5 ± 7.2 %, average mid arm circumference is 26.0 ± 2.8cm and mid aim muscle circumference is 23.1 ± 2.2 cm. The body weight losses in nasogastric tube and jejunostomy feeding groups were significantly higher than oral intake group at diagnosis (p=0.017). Mid arm circumference and mid arm muscle circumference in nasogastric tube group was significantly lower than oral intake group (p<0.05). After concurrent chemo-radiotherapy and surgery, the body weight, triceps skinfold and mid arm circumference in oral intake group were significantly lower after surgery (p<0.05). In addition, the hemoglobin and mid arm muscle circumference were significantly decreased (p<0.0001). There was no difference of blood biochemical values and anthropometrical measures of the other two groups before and after surgery. By using multiple regression analysis, patient’s nutritional status at diagnosis was significantly affected by the period of dysphagia, severity of lumen obstruction and tumor location (p<0.05). How-ever, nutrition status during treatment was significantly affected by feeding route, severity of lumen obstruction, treatment type, treatment responses and tumor location (p<0.05). Therefore, enteral feeding should be introduced to esophageal cancer patients, who suffered from dysphagia, poor intake or persisted body weight loss, before and during concurrent chemo-radiotherapy, to prevent malnutrition. And enteral feeding should maintain patient’s good nutritional status after surgery.
目 錄 頁次
中文摘要………………………………………………………………… i
英文摘要………………………………………………………………… ii
目錄……………………………………………………………………… iv
表目錄…………………………………………………………………… Vi
圖目錄…………………………………………………………………… vii
第一章 前言…………………………………………………………… 1
第二章 文獻回顧……………………………………………………… 3
第一節 食道癌………………………………………………………… 3
一、食道癌的流行病學………………………………………………… 3
二、食道癌的危險因子………………………………………………… 3
三、食道的生理構造…………………………………………………… 4
四、食道癌的臨床症狀………………………………………………… 6
五、食道癌病理組織型態……………………………………………… 6
六、食道癌的分期……………………………………………………… 7
七、食道癌的治療方法………………………………………………… 9
第二節 營養評估……………………………………………………… 13
一、體位測量…………………………………………………………… 13
二、生化檢查…………………………………………………………… 15
三、飲食評估…………………………………………………………… 20
四、食道癌病患的營養評估…………………………………………… 23
第三節 食道癌病患營養狀況………………………………………… 24
一、影響食道癌病患營養狀況的因素………………………………… 24
二、營養不良對食道癌病患治療併發症的影響……………………… 27
第四節 營養供應途徑………………………………………………… 28
一、由口進食…………………………………………………………… 28
二、腸道營養…………………………………………………………… 28
三、靜脈營養…………………………………………………………… 29
四、食道癌病患營養供應途徑………………………………………… 29
第三章 材料與方法…………………………………………………… 31
第一節 研究目的……………………………………………………… 32
第二節 研究架構……………………………………………………… 31
第三節 研究對象……………………………………………………… 33
第四節 研究設計……………………………………………………… 33
一、研究流程.…………………………………………………………… 33
二、基本資料之取得…………………………………………………… 35
三、體位測量項目與方法……………………………………………… 35
四、血液生化檢查項目………………………………………………… 35
第五節 統計分析……………………………………………………… 38
一、資料處理…………………………………………………………… 38
二、統計分析方法……………………………………………………… 38
第四章 結果…………………………………………………………… 40
第一節 病患基本資料、體位測量及病理診斷……………………… 40
一、病患基本資料……………………………………………………… 40
二、病患初診斷之體位及血液生化資料……………………………… 41
三、病理診斷資料……………………………………………………… 41
第二節 病患治療期間之營養狀況…………………………………… 42
一、治療期間病患體位之變…………………………………………… 42
二、治療期間病患血紅素及血清白蛋白之變化……………………… 43
第三節 食道癌病患營養狀況之影響因素…………………………… 44
第五章 討論…………………………………………………………… 59
第一節 食道癌病患初診斷時的營養狀況…………………………… 59
第二節 食道癌病患治療期間營養狀況與食物攝取方式…………… 60
第三節 食道癌病患術後營養狀況…………………………………… 62
一、食道癌病患術後住院期間營養供應方式之探討………………… 62
二、接受食道切除手術病患術後第三次及第四次化學治療期間營養狀況與飲食攝取情形………………………… 64
第四節 研究限制……………………………………………………… 65
第六章 結論與建議…………………………………………………… 66
第一節 結論…………………………………………………………… 66
第二節 建議…………………………………………………………… 68
第七章 參考文獻……………………………………………………… 69

表 目 錄 頁次
表2.1 食道的TNM系統分類…………………………………………… 8
表2.2 食道的TNM系統分期…………………………………………… 8
表4.1 林口長庚醫院食道癌病患初診斷之基本資料………………… 46
表4.2 林口長庚醫院食道癌病患初診斷之體位及血液生化資料…… 47
表4.3 林口長庚醫院食道癌病患初診斷之病理診斷資料…………… 48
表4.4 林口長庚醫院食道癌病患接受化學放射線治療期間體重變化情形…………………………………………………………… 49
表4.5 林口長庚醫院食道癌病患接受化學放射線治療期間身體質量指數變化情形…………………………………………………… 50
表4.6 林口長庚醫院食道癌病患接受化學放射線治療期間三頭肌皮脂厚度變化情形………………………………………………… 51
表4.7 林口長庚醫院食道癌病患接受化學放射線治療期間上臂圍變化情形…………………………………………………………… 52
表4.8 林口長庚醫院食道癌病患接受化學放射線治療期間上臂肌肉圍變化情形 …………………………………………………… 53
表4.9 林口長庚醫院食道癌病患接受化學放射線治療期間血紅素變化情形…………………………………………………………… 54
表4.10 林口長庚醫院食道癌病患接受化學放射線治療期間血清白蛋白變化情形…………………………………………………… 55
表4.11 食道癌病患初診斷時營養狀況之影響因素-多元逐步回歸分析結果……………………………………………………… 56
表4.12 食道癌病患第一階段治療期間營養狀況之影響因素-多元逐步回歸分析結果…………………………………………… 57
表4.13 食道癌病患第二階段治療期間營養狀況之影響因素-多元逐步回歸分析結果…………………………………………… 58

圖 目 錄 頁次
圖2.1 食道解剖圖……………………………………………………… 5
圖2.2 林口長庚醫院食道癌病患治療流程圖………………………… 12
圖3.1 研究架構………………………………………………………… 32
圖3.2 研究流程………………………………………………………… 34
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