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研究生:張柏淵
論文名稱:醫療訴訟中「因果關係」至「機會喪失」之演變---由機率之觀點出發---
指導教授:陳洸岳陳洸岳引用關係
學位類別:碩士
校院名稱:國立政治大學
系所名稱:法律學研究所
學門:法律學門
學類:一般法律學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2006
畢業學年度:94
語文別:中文
論文頁數:175
中文關鍵詞:因果關係之舉證困難性決定論與非決定論之原因概念增加結果發生之機率一般因果關係與個別因果關係升高風險優越證據原則全有全無原則機會喪失或降低比例歸責生存可能性損害數額之評價
相關次數:
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本論文探討的主要問題是,由於知識的欠缺、傳統僵化的因果關係及全有全無的賠償效果,民事醫療訴訟(醫療錯誤類型)之原告往往無法獲得賠償因而產生之不公平。為解決此問題,本論文擬先由上位的因果關係概念著手探討,蓋彈性的因果關係概念或許有助於患者目前之困境,而探討之具體主題則為「決定論」與「非決定論」之因果關係概念。在探討過上位之因果關係概念後,本文主張於依決定論觀點無法釐清因果關係問題時,引入非決定論或機率之觀點輔助認定因果關係;而機率觀點要如何具體適用於個案中,又可區分為兩個觀察側面,即風險面和機會面,升高風險事實上等於喪失或降低了機會。因此本文接下來針對「風險升高」及「機會喪失」兩個主題作詳盡探討,並觀察其對於因果關係及歸責問題所帶來的啟發。在風險升高部分,本文選定流行病學之因果關係作為研究對象,原因在於根據流行病學手法判斷因果關係時,風險升高概念扮演了舉足輕重的角色,而且流行病學與實證醫學有密切的關聯,醫療訴訟中二造所使用之研究結果或統計數據多半係依據流行病學之方法作成,研究流行病學的方法對於理解訴訟二造提出之證據應有相當的助益。在探討完風險面之後,本文將選定於美國醫療訴訟中逐漸被普及適用之機會喪失理論,作為機會面之研究主題,並比較風險與機會之間之關係,進而討論機會本身是否具有價值,是否可作為請求賠償之依據。完成上述風險面及機會面之探討後,本文將檢視此二課題於我國學說及法院實務上之發展情形,在判決方面主要檢討「輔大學生健康檢查事件」中一至三審之判決,以及可作為重要參考依據之日本最高法院平成十二年之「生存可能性」相關判決。
在上述探討後,最後則回歸本文關心的主要問題,亦即,由於知識的欠缺、傳統僵化的因果關係及全有全無的賠償效果,醫療訴訟之原告往往無法獲得賠償,因而產生之不公平。由上述探討可知,因果關係概念不一定是僵化的,非決定論或機率之原因概念並不會與決定論之必要及充分原因概念相衝突;因此當根據決定論之原因概念,或傳統因果關係理論無法釐清因果關係爭議,且由於事件之專業性,使事實錯誤之不利益無論歸予原告或被告皆不公平時,唯一適當之方式即為引入機率之觀點比例認定賠償數額。在解釋方法上,則可參考上述輔大學生事件中一二審判決之見解,使用存活機會之概念(未來是否能進而擴及「維持健康之機會」及「治癒機會」,則有賴實務及學說發展),將存在於醫師過失行為與患者死亡或傷害之間,難以舉證之因果關係問題轉化為患者喪失機會之損害評價問題。當將之轉化為損害評價問題之後,法院即可根據民事訴訟法第二二二條第二項,自由心證比例認定患者之損害數額,並判予患者財產上及非財產上之損害賠償;而當法院自由心證時,二造所提出關於機會之統計數據或流行病學研究自然是重要的參考依據,但法院不須受數據絕對地拘束。
第一章 緒論 1
第一節 研究範圍之界定 1
第二節 問題之提出 3
第三節 論文架構 9
第一項 研究內容說明 9
第二項 本文架構 9
第二章 因果關係概念之變遷 由「決定論」到「非決定論」 11
第一節 近代物理學的「機率革命」 11
第一項 古典力學與「決定論」 11
第二項 量子力學與「非決定論」 12
第二節 因果關係概念之變遷與擴展 15
第一項 決定論以及非決定論的原因概念 15
第二項 一般因果關係與個別因果關係 17
第三項 一般化理論原則上皆為歸責理論 21
第三節 小結 25
第三章 流行病學因果關係之啟發 27
第一節 流行病學之方法論及流行病學之原因概念 27
第一項 流行病學之內涵及限制 27
第二項 以流行病學的方法認定因果關係 29
第一款 流行病學之原因概念 29
第二款 風險升高之指標 30
第一目 歸因風險 30
第二目 相對危險度 31
第三目 歸因比率 32
第四目 全體歸因比率 32
第三款 判斷因果關係之整體流程 34
第二節 美國法上承認科學證據之基本原則 40
第一項 Frye原則 40
第二項 聯邦證據法之相關規範 41
第三項 Daubert v. Merrell Dow Pharmaceuticals, Inc一案 42
第四項 Joiner案以及Kumho案之見解 44
第五項 小結 45
第三節 美國法院如何以科學證據認定因果關係 47
第一項 動物實驗研究與流行病學研究 47
第二項 相對危險度與因果關係 49
第一款 法院認定因果關係的傾向 49
第二款 學說見解 51
第三項 一般因果關係與個別因果關係 55
第一款 一般因果關係(General Causation) 55
第二款 個別因果關係(Specific Causation) 56
第三款 鑑別診斷 / 鑑別病因 57
第一目 概說 57
第二目 鑑別診斷 / 鑑別病因必須具備可承認性 58
壹、否定見解 59
貳、肯定見解 59
參、綜合討論 60
第三目 鑑別診斷 / 鑑別病因本身是否足以証明因果關係
存在? 62
第四目 時間上之緊密性 64
第五目 小結 65
第四節 本章小結 66

第四章 美國法上之機會喪失理論 69
第一節 概說 69
第二節 全有全無原則 71
第一項 全有全無原則之理論基礎 71
第二項 全有全無原則之缺陷 71
第三項 小結 73
第三節 機會喪失理論之形成 75
第一項 機會喪失理論之界定 75
第二項 機會喪失之理論基礎 77
第一款 機會本身具有價值 77
第二款 在舉證困難的案例中促進公平 78
第三款 有助於達成侵權行為法之目的 79
第一目 重複錯誤之案例 79
壹、適用機會喪失理論之結果 80
貳、適用全有全無原則之結果 82
參、小結 82
第二目 非重複錯誤之案例(日常生活中之通常案例) 83
壹、適用機會喪失理論之結果 83
貳、適用全有全無原則之結果 84
參、小結 86
第三目 綜合結論 86
第三項 機會喪失理論之適用 87
第一款 多適用於醫療訴訟案件 87
第二款 損害之現實發生與機會喪失理論 88
第一目 概說 88
第二目 風險升高理論 89
第三目 綜合結論 94
第三款 機會喪失與比例的因果關係 94
第一目 概說 94
第二目 關於比例的因果關係 95
第四節 對機會喪失理論之檢討 98
第一項 檢驗統計數據之正確性 98
第一款 抽樣錯誤 98
第二款 測量錯誤 99
第三款 模式錯誤 100
第四款 統計上錯誤對機會喪失理論之影響 100
第二項 統計上之因果關聯非個案因果關係 101
第三項 機會喪失理論於計算上的爭議 102
第一款 概說 102
第二款 類似歸因比率之認定標準 103
第三款 綜合討論 104
第一目 真正公平的計算模式 104
第二目 確定計算角度 105
第五節 小結 107
第五章 國內相關學說及判決之檢討 110
第一節 以流行病學之手法認定因果關係(疫學之因果關係) 110
第一項 國內學說見解 110
第二項 流行病學(疫學)因果關係之定位 111
第三項 流行病學(疫學)的手法在醫療訴訟中之輔助機能 113
第一款 肯定說 113
第二款 否定說 114
第三款 分析整理 114
第四款 小結 117
第二節 機會喪失理論之論述與實務判決 118
第一項 日本最高法院平成十二年及十五年判決 118
第一款 平成十二年(2000年)判決 118
第二款 日本法之回顧 121
第三款 平成十二年判決之檢討 125
第一目 本判決之意義 125
第二目 本判決對賠償範圍之影響 126
第三目 本判決對違反醫療義務之影響 127
第四目 本判決之射程範圍 128
第四款 平成十五年(2003年)判決 128
第二項 我國機會喪失相關判決整理及分析 132
第一款 王逸生控告周偉強事件 132
第一目 臺灣臺中地方法院民事判決
九十年度重訴字第三三四號 132
壹、事實摘要 132
貳、重要判決理由 133
第二目 本文之分析整理 134
第二款 洪氏家族控告張宏基事件 135
第一目 事實摘要 135
第二目 臺灣彰化地方法院民事判決 
九十二年度重訴字第一六五號 136
壹、重要判決理由 136
第三目 臺灣高等法院臺中分院民事判決
九十三年度醫上易字第二號 136
壹、重要判決理由 136
第四目 本文之分析整理 137
第三款 輔大學生健康檢查事件 138
第一目 事實摘要 138
第二目 臺灣臺北地方法院民事判決
九十一年度訴字第二三四○號 139
壹、重要判決理由 139
第三目 臺灣高等法院民事判決
九十二年度上字第五九六號 140
壹、重要判決理由 140
第四目 最高法院民事判決
九十四年度台上字第一八五九號 140
壹、重要判決理由 140
第五目 本文之分析整理 141
第三項 機會喪失理論適用至我國之法源根據 145
第一款 我國民事訴訟法第二二二條第二項與德國民事訴訟法
第二八七條第一項 145
第二款 解釋的可能性----參考日本最高法院平成十二年判決 146
第一目 日本最高法院的策略 146
第二目 我國法上可能的解釋方式 147
第三目 兩個衍生問題 148
第三節 小結 150
第六章 結論 153
參考文獻 164
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杉原則彦,民事関係 医師が過失により医療水準にかなった医療を行わなかったことと患者の死亡との間の因果関係の存在は証明されないが右医療が行われていたならば患者がその死亡の時点においてなお生存していた相当程度の可能性の存在が証明される場合における医師の不法行為の成否(平成12.9.22第二小法廷判決)(最高裁判所判例解説--平成11年三・一〇・一二月分,平成12年三・五・六・九月分),法曹時報54(4),2002年4月。
溜箭将之,判例研究 最高裁判所民事判例研究 民集54巻7号 意志の医療行為が、その過失により、当時の医療水準にかなったものでなかった場合におい て、当該医療行為と患者の死亡との間の因果関係の存在は証明されないけれども、医療水準にかなった医療が行なわれていたならば患者がその死亡の時点においてなお生存していた相当程度の可能性の存在が証明される場合には、医師に不法行為上の責任がある(平成12.9.22第二小法廷判決),法学協会雑誌118(12),2001年。
新美育文,疫学的手法による因果関係の証明(上),ジュリスト866,1986年8月。
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林 誠司,判例研究 民事判例研究 医師の過失により医療水準にかなった医療を行なわなかったことと患者の死亡との間の因果関係の存在は証明されないが右医療が行われていたならば患者がその死亡の時点においてなお生存していた相当程度の可能性の存在が証明される場合における医師の不法行為の成否(最高裁平成12.9.22判決),北大法学論集55(3),2004年。
水野 謙,医師の不作為と患者の死亡との間の因果関係(最高裁判決平成11.2.25),ジュリスト1165,1999年10月。
八木一洋,時の判例 医師の不作為と患者の死亡との間の因果関係の存否の判断と患者が適切な診療行為を受けていたとした場合の生存可能期間の認定 ほか(最高裁判決平成11.2.25),ジュリスト1163,1999年 9月。
八木一洋,民事関係 1.医師の不作為と患者の死亡との間の因果関係の存否の判断と患者が適切な診療行為を受けていたとした場合の生存可能期間の認定 2.医師が肝硬変の患者につき肝細胞がんを早期に発見するための検査を実施しなかった注意義務違反と患者の右がんによる死亡との間の因果関係を否定した原審の判断に違法があるとされた事例(平成11.2.25、一小判)(最高裁判所判例解説 平成11年2・3月分)判例解説,法曹時報52(8),2000年8月。
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中文文獻(按姓氏筆畫排列)
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臺灣臺北地方法院民事判決 九十一年度訴字第二三四○號
臺灣高等法院民事判決 九十二年度上字第五九六號
最高法院民事判決 九十四年度台上字第一八五九號
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