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臺灣博碩士論文加值系統

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研究生:黃元惠
研究生(外文):Yuan-Huei Huang
論文名稱:全民健保外科手術項目支付標準訂定之研究
論文名稱(外文):Establishing the Fee Schedule for Surgical Procedures in Taiwan's National Health Insurance Program
指導教授:洪志洋洪志洋引用關係
指導教授(外文):Chih-Young Hung
學位類別:博士
校院名稱:國立交通大學
系所名稱:科技管理研究所
學門:商業及管理學門
學類:其他商業及管理學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2005
畢業學年度:94
語文別:中文
論文頁數:205
中文關鍵詞:全民健保支付標準外科手術項目德菲法專家名義團體法層級分析法模糊多準則決策法
外文關鍵詞:National health insurancefee schedulesurgical proceduresDelphi methodanalytic hierarchy processfuzzy multiple criteria decision making
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我國全民健康保險於民國八十四年三月開始實施,制度設計屬於社會保險。全民健保的實施後,對我國醫療生態的影響很大,其中較為重大者,為沿用勞保時期之支付標準,許多項目自民國78年至今,未做合理調整,造成醫學界很大的衝擊。由於支付制度規劃上的限制,導致全體外科系所佔給付費用比率相當低。目前的支付標準訂定仍有許多問題存在,為了改善這些問題及有效凝聚外科專家對支付標準訂定之意見,以制訂合理的支付標準,本研究結合德菲法、專家名義團體法、層級分析法(AHP)、及模糊多準則決策法(FMCDM)之系統化的科學方法,來架構全民健保外科手術項目支付標準訂定之分析模型,以達到下列二項研究目的:
(1)整合外科各次專科專家對於健保手術項目支付標準值訂定之意見,達成外科界之共識,方便與健保局協商;
(2)建立外科各次專科健保手術項目支付標準訂定之分析模型,作為我國全民健保醫療費用支付標準訂定及費用調整時之參考。
本研究流程包括既有文獻分析、外科專家共識整合、建立AHP與FMCDM模型、及模型實證分析等,以有效整合外科專家之意見,及訂定外科手術項目支付標準。其中外科專家共識整合是以德菲法與專家名義團體法進行;與訂定支付標準相關之考量因素權重值是由AHP模型求出;FMCDM模型用於計算各次專科手術基準項的相對值;最後計算出整體外科手術項目之支付標準總表。
本研究總共舉行19場次的會議,外科九個次專科共214人參與研究。研究結果顯示,外科各次專科專家可以接受此方法,有效達成共識及建立協商基礎。完整且客觀的參考資料、科學化的分析方法與理性的思考模式,是訂定合理外科手術項目支付標準的關鍵。
Taiwan’s National Health Insurance (NHI) program was established on March, 1995. The payment system design for Taiwan’s NHI belongs to social insurance. The payment system of Taiwan’s NHI is followed that of the era of previous Government Employee/Labor Health Insurance. Many items issued from 1989 were not rationally adjusted. The inherent structures make irrational fee schedule biases and have affected the medical ecosystem. Following the implementation of NHI, the ratio of overall payments to surgical specialties was quite low due to many innate restrictions of the fee schedule in the payment system. For improving the weaknesses and establishing a rational fee schedule by precisely capture surgical experts’ opinions, this study aims to design a systemic scientific framework, which including: Delphi method, nominal group technique, analytical hierarchy process (AHP), and fuzzy multiple criteria decision-making (FMCDM) for contructing the analytic models, to achieve the following two purposes:
(1) Integrate the opinions of surgical specialties about the establishment of NHI’s fee schedule for surgical procedures.
(2) Construct the analytic models for surgical specilities to establishing the rational fee schedule of surgical procedures in the NHI’s program.
The main processes of this study including: literatures review, survey and integrate experts’ opinions, build the AHP and FMCDM models, and empirical study of the models. Through theses processes, we can condense the surgical experts’ opinion by using Delphi method and nominal group technique. The AHP model was constructed for getting the relative weighting of each considering factors. For establishing fee schedule for surgical procedures in a NHI program, we use the FMCDM model. Finally, a new fee schedule for surgical department was completed.
Nineteen meetings were held, and three were 214 surgical experts participated in this study. The results of our study strongly support that the models constructed are effective in forming a consensus among surgical specialists. The key success factors of establishing the rational fee schedule for surgical procedures depend on complete and objective data, scientific analytic methods and rational thinking process.
摘要 I
ABSTRACT III
誌謝 V
目錄 VI
表目錄 X
圖目錄 XII
第一章 緒論 1
1.1研究背景及動機 1
1.2研究目的 6
1.3研究架構及章節安排 7
第二章 文獻回顧 9
2.1世界各國健康保險制度與改革 9
2.1.1 世界各國健康保險制度簡介 9
2.1.2 世界各國支付制度簡介 10
2.1.3支付制度與支付標準改革 13
2.1.4我國健保歷年支付標準調整項目及項次 15
2.2全民健保制度對我國醫療生態之衝擊 15
2.2.1全民健保制度與醫療資源分配及價格機制 16
2.2.2全民健保制度對醫療生態的影響 17
2.2.3 外科專科醫師人力下降的可能因素 18
2.3資源耗用相對值表(RESOURCE-BASED RELATIVE VALUE SCALE, RBRVS) 19
2.3.1資源耗用相對值表(RBRVS)的由來 20
2.3.2資源耗用相對值表(RBRVS)的內容 21
2.3.3我國RBRVS制度相關研究 22
第三章 手術項目支付標準模型之建構 23
3.1 研究方法 23
3.1.1德菲法(Delphi method) 23
3.1.2 專家名義團體法(nominal group technique) 24
3.1.3層級分析法(analytic hierarchy process, AHP) 25
3.1.3.1 AHP之基本假設 25
3.1.3.2 AHP分析流程 26
3.1.4 模糊多準則決策法(fuzzy multiple criteria decision making, FMCDM) 30
3. 2. 模型建構 34
3.2.1 AHP模型建立 34
3.2.2 FMCDM模型建立 35
3.3 外科全部手術項目支付標準計算過程 40
3.4 研究工具效度與信度 40
3.5 研究變項及操作型定義 41
3.6資料處理 41
第四章 模型實證研究分析 42
4.1實證研究會議場次及參與專家特性分析 42
4.1.1 實證研究會議場次 42
4.1.2 參與專家特性分析 43
4.2外科專家共識整合實證研究及分析 44
4.2.1德菲法 44
4.2.1.1 德菲法研究目的 44
4.2.1.2 問卷設計與調查 44
4.2.1.3 研究結果 45
4.2.1.4 分析與討論 45
4.2.1.5 結論及建議 45
4.2.2專家名義團體法 46
4.2.2.1 專家名義團體法研究目的 46
4.2.2.2 專家名義團體法問卷設計與調查 46
4.2.2.3 實證研究結果 46
4.2.2.4 實證研究分析與討論 52
4.2.2.5 結論及建議 52
4.3 AHP模型實證研究 53
4.3.1 AHP研究目的 53
4.3.2 AHP問卷設計與調查 53
4.3.3 AHP實證研究結果 53
4.3.4 AHP實證研究分析與討論 68
4.3.5 結論與建議 70
4.3.6 AHP模型之限制 70
4.4 FMCDM模型實證研究 71
4.4.1 FMCDM研究目的 71
4.4.2 FMCDM問卷設計與調查 71
4.4.3 FMCDM實證研究結果 73
4.4.4 FMCDM實證研究分析與討論 82
4.4.5 結論與建議 83
4.4.6 FMCDM模型之限制 83
4.5外科手術項目支付標準值計算 84
4.5.1 外科九次專科支付標準值計算 84
4.5.1.1 一般外科支付標準值計算 84
4.5.1.2骨科支付標準值計算 90
4.5.1.3 整形外科支付標準值計算 99
4.5.1.4 泌尿外科支付標準值計算 108
4.5.1.5 神經外科支付標準值計算 115
4.5.1.6 胸腔外科支付標準值計算 120
4.5.1.7 心臟外科支付標準值計算 123
4.5.1.8 大腸直腸外科支付標準值計算 126
4.5.1.9 小兒外科支付標準值計算 129
4.5.2 跨科串聯後的整體外科支付標準值 131
4.6 討論 132
4.6.1 參與本研究之外科專家 132
4.6.2 我國專家特有之看法與共識 132
4.6.3 本研究建構模型之特性與研究結果分析 133
4.6.3.1專家名義團體法 133
4.6.3.2 AHP模型 133
4.6.3.1 FMCDM模型 134
4.6.4本研究之貢獻 135
第五章 結論及建議 136
5.1 結論 136
5.1.1 外科支付標準制訂方法可以凝聚專家共識 136
5.1.2 科學化的方法,可以減少專家們對支付標準訂定的爭議 137
5.1.3 整合專家共識需設法克服許多困難 138
5.2 建議 139
5.2.1對衛生署與中央健保局的建議 139
5.2.2 對外科各次專科醫學會的建議 140
5.2.3 對後續研究者的建議 141
5.3 研究限制 142
參考文獻 143
附錄一、社會科學研究方法:深度訪談法與焦點團體法 148
附錄二、德菲法問卷 150
附錄三、參與本研究之會議公文、會議記錄及外科專家簽名 152
附錄四、專家名義團體法手術基準項問卷 159
附錄五、外科相對值考量因素AHP問卷 162
附錄六、FMCDM問卷(一般外科) 165
附錄七、外科全部手術項目支付標準總表 174
已發表論文 203
一、 中文部分:按作者姓名筆畫順序遞增排序
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二、英文部分:按作者名字第一個字母順序遞增排序
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