臺灣博碩士論文加值系統

中文摘要
本研究之目的探討穴位按壓療法於足三里穴和內關穴對使用呼吸器重症患者胃排空的影響，和瞭解隨著穴位按壓療法次數的增加，使用呼吸器重症患者胃排空之變化情形為何。
樣本來自北部某醫學中心加護病房內使用呼吸器的患者，經立意取樣篩選後共有14名同意參與研究。本研究採交叉實驗設計法，參與研究之個案經由隨機分派至實驗次序組一的8位個案與實驗次序組二的6位個案。實驗次序組一先接受3天的穴位按壓療法於足三里和內關穴，第4天為清除殘餘效應期，5-7天為沒有接受穴位按壓療法，8-10天再次接受穴位按壓療法；實驗次序組二1-3天為沒有接受穴位按壓療法，4-6天接受穴位按壓療法，第7天為清除殘餘效應期，8-10天為沒有接受穴位按壓療法。執行穴位按壓療法由研究者利用手指於研究對象的穴位點進行按壓，每個穴位3分鐘，雙側內關穴與足三里穴共計12分鐘，每天兩次、連續三天的穴位按壓療法。以屈光計、反抽胃餘量法和每日灌食總熱量為主要評估胃排空的工具，於接受治療前、治療後2小時、治療後4小時採重複測量，所得資料以描述性統計及廣義估計方程式等統計方法處理。
研究結果顯示，對使用呼吸器重症患者而言，每天2次、每次12分鐘、連續3天的穴位按壓療法於足三里和內關穴確有其療效，這樣的穴位按壓劑量足以改善其胃排空，且其促進胃排空的療效可持續三天。接受穴位按壓療法的實驗次序組比沒有接受穴位按壓療法的實驗次序組的胃排空狀況明顯改善，且達統計上的顯著意義（p＜0.05）。此外，本研究中患者的年齡、性別、疾病嚴重度和呼吸器設定PEEP值與胃排空指標中的反抽胃餘量、屈光值計算胃餘量、胃內食物容積和屈光比值都具有相關性。
研究結果使得傳統中醫學理論得到驗證，並可供護理人員在處理胃排空遲緩問題上的依據及未來研究方向。而研究工具中的屈光計是一個簡單、在病床旁可快速操作的儀器，護理人員未來可以使用屈光計來更準確的評估患者胃排空的狀況。

The purpose of this study was to examine the effectiveness of acupressure on gastric emptying in critically ill patients with mechanical ventilation.
Fourteen subjects were recruited from medical center in northern Taiwan. A cross-over design was used for this study. Subjects were randomly assigned to group1 and group2, group1 consisted of 8 subjects and group2 consisted of 6 subjects. Subjects of group1 received 12 minutes of acupressure on ST36 and PC6 twice per day for 3 consecutive days. Then any acupressure was stopped for one day as residual effect wash-out period. After that, they received 3 days of general medical treatments. Then they received 3 days of acupressure again. Subjects of group2 received 3 days of general medical treatments. Then they received 3 days of acupressure, and one day of wash-out period. After that, they received 3 days of general medical treatments again. The refractometry and Brix value (BV) measurements were used to monitor gastric emptying before the treatment, two hours after treatment, and four hours after treatment. Descriptive analysis and generalized estimating equation (GEE) were used to analyze the data.
The results of this study showed significant differences of gastric emptying between group received of acupressure and group received of general medical treatments. The results of this research can be provided as references for nurses in managing of patients with delayed gastric emptying.

正文目錄
頁次
第一章 緒論…………………………………………………… 1
第一節 研究背景與動機…………………………………… 1
第二節 研究目的…………………………………………… 5
第三節 研究問題…………………………………………… 6
第二章 文獻查證……………………………………………… 7
第一節 胃排空之相關概念………………………………… 7
第二節 穴位按壓療法的相關概念………………………… 21
第三節 胃排空的改善措施………………………………… 27
第四節 穴位療法對胃排空成效之相關研究……………… 37
第三章 研究架構……………………………………………… 41
第一節 概念架構…………………………………………… 41
第二節 名詞界定…………………………………………… 42
第三節 研究假設…………………………………………… 43
第四章 研究方法……………………………………………… 44
第一節 研究設計…………………………………………… 44
第二節 研究場所及研究對象……………………………… 46
第三節 研究測量工具及信度……………………………… 49
第四節 研究步驟…………………………………………… 52
第五節 資料處理與分析…………………………………… 55
第五章 研究結果……………………………………………… 56
第一節 研究對象之基本屬性……………………………… 56
第二節 個案穴位按壓前後的胃排空指標狀況…………… 58
第三節 穴位按壓療法對患者胃排空指標之成效………… 64
第六章 討論與分析…………………………………………… 86
第一節 穴位按壓療法對使用呼吸器重症患者胃排空指標之影響… 86
第二節 呼吸器重症患者胃排空指標與年齡、性別、疾病嚴重度和呼吸器設定PEEP值之相關性……89
第七章 結論與建議…………………………………………… 91
第一節 結論………………………………………………… 91
第二節 研究限制與建議…………………………………… 93
第三節 研究應用…………………………………………… 94


參考文獻
英文部分…………………………………………… 96
中文部分…………………………………………… 106

表目錄
表一 胃排空之調節因子……………………………………… 108
表二 調節胃排空之生理性因素……………………………… 109
表三 影響胃排空的病理性因素……………………………… 110
表四 胃排空之相關研究……………………………………… 111
表五 研究設計模式…………………………………………… 45
表六 胃液中食物濃度、屈光值計算胃餘量、胃內食物容積之數學運算公式………………………………………………………… 51
表七 統計分析與方法………………………………………… 55
表八 個案基本資料…………………………………………… 113
表九 兩組前三天各時間點胃排空指標之比較………………… 114
表十 兩組第一次交叉試驗後三天各時間點胃排空指標之比較… 116
表十一 兩組第二次交叉試驗後三天各時間點胃排空指標之比較… 118
表十二 以GEE方法探討有無介入穴位按壓對反抽胃餘量的影響… 120
表十三 以GEE方法探討實驗次序組一停止穴位按壓後三天和實驗次序組二從未介入穴位按壓療法前三天對反抽胃餘量的影響… 120
表十四 以GEE探討兩組在停止穴位按壓療法後三天對反抽胃餘量的影響……………………………………………………………… 121
表十五 以GEE探討實驗次序組二在未接受穴位按壓療法的前三天與停止穴位按壓療法後三天對反抽胃餘量的影響……………… 121
表十六 以GEE方法探討兩組在首次介入穴位按壓療法對反抽胃餘量的成效…………………………………………………………… 122
表十七 以GEE方法探討組一第二次介入穴位按壓療法和組二首次介入穴位按壓療法反抽胃餘量的比較…………………………… 122
表十八 以GEE方法探討調整實驗次序組一首次接受穴位按壓療法和第二次接受穴位按壓療法影響反抽胃餘量之因素…………… 123
表十九 以GEE方法探討有無介入穴位按壓可能影響使用呼吸器重症患者屈光值計算胃餘量之因素………………………………… 124
表二十 以GEE方法探討第一組停止穴位按壓療法後和第二組從未介入穴位按壓療法對屈光值計算胃餘量的影響………………… 124
表二十一 以GEE探討兩組在停止穴位按壓療法後三天對屈光值計算胃餘量的影響……………………………………………………… 125
表二十二 以GEE方法探討第二組從未介入穴位按壓療法前和介入一次穴位按壓療法停止後三天，可能影響使用呼吸器重症患者屈光值計算胃餘量之因素………………………………………… 125
表二十三 以GEE方法探討兩組在介入穴位按壓療法時，對屈光值計算胃餘量的影響…………………………………………………… 126
表二十四 以GEE方法探討組Ⅰ第二次介入穴位按壓療法和組Ⅱ首次介入穴位按壓療法的比較………………………………………… 126
表二十五 以GEE方法探討第一組第一次介入穴位按壓療法和第二次介入穴位按壓療法影響使用呼吸器重症患者屈光值計算胃餘量之因素…………………………………………………………… 127
表二十六 以GEE方法探討有無介入穴位按壓對使用呼吸器重症患者胃內食物容積之影響……………………………………………… 127
表二十七 以GEE方法探討兩組沒有介入穴位按壓療法時對胃內食物容積的影響………………………………………………………… 128
表二十八 以GEE探討兩組在停止穴位按壓療法後三天對胃內食物容積的影響…………………………………………………………… 128
表二十九 以GEE方法探討實驗次序組二從未介入穴位按壓前三天與介入一次穴位按壓停止後三天，影響胃內食物容積之因素…… 129
表三十 以GEE方法探討兩組在第一次介入穴位按壓療法時影響胃內食物容積的因素………………………………………………… 129
表三十一 以GEE方法探討實驗次序組一第二次介入穴位按壓療法和實驗次序組二首次介入穴位按壓療法的比較…………………… 130
表三十二 以GEE方法探討調整組別和時間效應後可能影響使用呼吸器重症患者胃內食物容積之因素………………………………… 130
表三十三 以GEE方法探討有無介入穴位按壓對兩組屈光比值的影響… 131
表三十四 以GEE方法探討實驗次序組一停止穴位按壓後三天與實驗次序組二未介入穴位按壓前三天屈光比值的影響因素………… 131
表三十五 以GEE探討兩組在停止穴位按壓療法後三天對屈光比值的影響………………………………………………………………… 132
表三十六 以GEE方法探討實驗次序組二未接受穴位按壓前三天與接受後停止的三天屈光比值之影響因素………………………… 132
表三十七 以GEE方法探討兩組在首次介入穴位按壓療法對屈光比值的影響…………………………………………………………… 133
表三十八 以GEE方法探討組一第二次介入穴位按壓療法和組二首次介入穴位按壓療法的比較……………………………………… 133
表三十九 以GEE方法探討調整組別和時間效應後可能影響使用呼吸器重症患者屈光比值之因素…………………………………… 134
表四十 兩組每日灌食總熱量的比較…………………………… 134
圖目錄
圖一 呼吸器對重症患者腸胃道的影響………………………… 135
圖二 穴位按壓療法對使用呼吸器重症患者胃排空之概念架構圖……………………………………………………………… 41
圖三 研究步驟流程圖………………………………………… 54
圖四 反抽胃餘量隨介入天數變化圖…………………………… 136
圖五 胃液食物濃度隨介入天數變化圖………………………… 136
圖六 屈光值計算胃餘量隨介入天數變化圖…………………… 137
圖七 胃內食物容積隨介入天數變化圖………………………… 137
圖八 屈光比值隨介入天數變化圖…………………………… 138
圖九 每日灌食總熱量隨介入天數變化圖……………………… 138
圖十 兩組反抽胃餘量在前三天的變化………………………… 139
圖十一 沒有介入穴位按壓療法時，對數轉換後反抽胃餘量隨介入天數變化圖……………………………………………………… 139
圖十二 有介入穴位按壓療法時，對數轉換後反抽胃餘量隨介入天數變化圖………………………………………………………… 140
圖十三 兩組有無介入穴位按壓的前三天屈光值計算胃餘量隨介入天數變化圖…………………………………………………… 140
圖十四 沒有介入穴位按壓療法時，對數轉換後屈光值計算胃餘量隨介入天數變化圖……………………………………………… 141
圖十五 有介入穴位按壓療法時，對數轉換後屈光值計算胃餘量隨介入天數變化圖……………………………………………… 141
圖十六 兩組有無介入穴位按壓療法的前三天胃內食物容積隨介入天數變化圖…………………………………………… 142
圖十七 沒有介入穴位按壓療法時，對數轉換後胃內食物容積隨介入天數變化圖…………………………………………………… 142
圖十八 有介入穴位按壓療法時，對數轉換後胃內食物容積隨介入天數變化圖……………………………………………………… 143
圖十九 兩組屈光比值在前三天的變化圖……………………… 143
圖二十 沒有介入穴位按壓療法時，屈光比值隨介入天數變化圖… 144
圖二十一 有介入穴位按壓療法時，屈光比值隨介入天數變化圖…… 144
圖二十二 兩組每日灌食總熱量前三天變化圖……………………… 145
圖二十三 兩組每日灌食總熱量前六天變化圖……………………… 145

參考資料
英文部分
Alexander, J. W. (1990). Nutrition and translocation. Journal of Parenteral & Enteral Nutrition, 14( 5 Suppl), 170S-174S.
Adam, S. & Batson, S. (1997). A study of problems associated with the delivery of enteral feed in critically ill patients in five ICUs in the UK. Intensive Care Medicine, 23（3）, 261-266.
Berger, M. M., Chiolero, R. L., Pannatier, A., Cayeux, M. C., & Tappy, L. (1997). A 10-year survey of nutritional support in a surgical ICU. Nutrition, 13(10), 870-877.
Booth, C. M., Heyland, D. K., & Patterson, W. G. (2002). Gastrointestinal promotility drugs in the critical care setting: A systematic review of evidence. Critical Care Medicine, 30(7), 1429-1435.
Boyle, M., Hundy, S., & Torda, T. A. (1997). Paracetamol administration is associated with hypotension in the critically ill. The Australasian journal of critical care, 10(1),120-122.
Berne, J. D., Norwood, S. H., McAuley, C. E., Vallina, V. L., Villareal, D., Weston, J., & McClarty, J. (2002). Erythromycin reduces delayed gastric emptying in critically ill trauma patients: A randomized, controlled trial. The Journal of Truma, 53(3), 422-425.
Chang, W. K., Chen, M. Z. & Chao, Y. C. (2002). Use of the refractometer as a tool to monitor dietary formula concentration in gastric juice. Clinical Nutrition, 21(6), 521-525.
Chang, W. K., Chao, Y. C., McClave, S. A., & Yen, M. K.(2005). Validation the use of refractometer and mathematic equations to dietary formula contents for clinical application. Clinical Nutrition, 24(8), 760-767.
Chen, L. L., Hsu, S. F., Wang, M. H., Chen, C. L., Lin, Y. D., & Lai, J. S. (2003). Use of acupressure to improve gastrointestinal motility in women after trans-abdominal hysterectomy. The American Journal of Chinese Medicine, 31(5), 781-790.
Chang, W. K., McClave, S. A., & Chao, Y. C. (2004a). Enhancing interpretation of gastric residual volume by refractometry. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 19(5), 455-462.
Chang, W. K., McClave, S. A., & Chao, Y. C. (2004b). Continuous nasogastric tube feeding: monitoring by combined use of refractometry and traditional gastric residual volume. Clinical Nutrition, 23(1), 105-112.
Dive, A., Moulart, M., & Jonard, P.(1994). Gastroduodenal motility in the mechanically ventilated critical ill patients: A manometric study. Critical Care Medicine, 22(3), 441-447.
Elashoff, J. D., Reedy, T. J., & Mayer, J. H.(1982). Analysis of gastric emptying data. Gastroenterology, 83(6), 1306-1312.
FDA. (2000, Jan 24). FDA updates warnings for cisapride. Retrieved July 1, 2005, from http://www.fda.gov/bbs/topics/ANSWERS/ ANS00999. html.
FDA. (2004, June 7).FDA warns against women using unapproved drug, dmperidone, to increase milk production. Retrieved July 1, 2005, from http://www.fda.gov/bbs/topics/ANSWERS/2004/ ANS01292. html.
Froster, P., Edwards, N., & Bihari, D. (1997). Gastric emptying in the critically ill-the way forward? Intensive Care Medicine, 23(3), 243-245.
Furgala, A., Thor, P. J., Kolasinska-Kloch, W., Krygowska- Wajs, A., Kopp, B., & Laskiewicz, J. (2001). The effect of transcutaneous nerve stimulation (TENS) on gastric electrical activity. Journal of Physiology and Pharmacology, 52(4), 603-610.
Hasler, W. L. (2003). Physiology of gastric motility and gastric emptying. In T. Yamada(Ed.), Gastroenterology(4th ed., pp.195-219). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Heyland, D. K., Tougas, G., Cook, D. J., & Guyatt, G. H. (1996) . Cisapride improves gastric emptying in mechanically ventilated, critically ill patients. A randomized, double-blind trial. American Journal of Respiratory & Critical Care Medicine, 154(6), 1678-1683.
Jolliet, P., Pichard, C., Biolo, G., Chiolero, R., Grimble, G., Leverve, X., Nitenberg, G., Novak, I., Planas, M., Preiser, J. C., Roth, E., Schols, A. M., & Wernerman, J.（1999）. Enteral nutrition in intensive care patients: a practical approach. Nutrition, 18(1), 47-56.
Knaus, W. A., Draper, E. A., Wagner, D. P., & Zimmerman, J. E. (1985). APACHE II: a severity of disease classification system. Critical Care Medicine, 13(10), 818-829.
Koskenpapo, J., Kairemo, K., Korppi- Tommola, T., & Farkkila, M. (1998). Role of gastric emptying in functional dyspepsia. Digestive Diseases and Sciences, 43(6), 1154-1158.
Li, Y., Tougas, G., Chiverton, S. G., & Hunt, R. H. (1992). The effect of acupuncture on gastrointestinal function and disorders. The American Journal of Gastroenterology, 87(10), 1372-1381.
Lin, H. C. & Van Citters, G. W. (1997). Stopping enteral feeding for arbitrary gastric residual volume may not be physiologically sound: results of a computer simulation model. Journal of parenteral and enteral nutrition, 21 (2), 286-289.
Montejo, J. C. (1999). Enteral nutrition-related gastrointestinal complications in critically ill patients: A multicenter study. Critical Care Medicine, 27(8), 1447-1453.
McClave, S. A., Demeo, M. T., & Delegee, M. H. (2002). North American summit on aspiration in critically ill patients: consensus statement. Journal of parenteral and enteral nutrition, 26 (3), 580-585.
Madsen, J. L. & Graff, J. (2004). Effects of ageing on gastrointestinal motor function. Age and Ageing, 33(1), 154-159.
Mutlu, G. M., Mutlu, E. A., & Factor, P. (2001). GI complications in patients receiving mechanical ventilation. Chest, 119(4), 1222-1242.
Maganti, K., Onyemere, K., & Jones, M. P. (2003). Oral erythromycin and symptomatic relief of gastroparesis: A systematic review. The American Journal of Gastroenterology, 98(2), 259-263.
MacLaren, R., Patrick, W. D., Hall, R. I., Rocker, G. M., Whelan, G. J., & Lima, J. J. (2001). Comparison of cisapride and metoclopramide for facilitating gastric emptying and improving tolerance to intragastric enteral nutrition in critically ill, mechanically ventilated adults. Clinical Therapeutics, 23(11), 1855-1866.
McClave, S. A., Smider, L. H., & Lowen, C. (1992). Use a residual volume as a marker for enteral feeding intolerance: Prospective blinded comparison with physical examination and radiological finding. Journal of parenteral and enteral nutrition, 16 (1), 99-105.
Patterson, D., Abell, T., Rothstein, R., Koch, K., & Barnett, J. (1999). A double- blind multicenter comparison of domperidone and metoclopramide in the treatment of diabetic patients with symptoms of gastroparesis. The American Journal of Gastroenterology, 94(5), 1230-1234.
Parkman, H. P. & Fisher, R. S. (2003). Disorder of gastric emptying. In T. Yamada(Ed.), Gastroenterology(4th ed., pp.1292- 1320). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Rees, W. D. & Brown, C. M. (1995). Physiology of stomach and duodenum. In W. S. Haubrich, F. Schaffner, & J. E. Berk ( Eds.), Bockus Gastroenterology(5th ed., pp.582-614). Philadelphia: W. B. Saunders.
Ritz, M. A., Fraser, R., Tam, W., & Dent, J. (2000). Impacts and patterns of disturbed gastrointestinal function in critically ill patients. The American Journal of Gastroenterology, 95(11), 3044-3052.
Sung, J. J. Y. (2005). Acupuncture for gastrointestinal disorders: Myth or magic. Gut, 27(9), 617-619.
Sadik, R., Abrahamsson, H., & Stotzer, P. O. (2004). Gender differences in gut transit shown with a newly developed radiological procedure. Scandinavian Journal of Gastroenterology, 39(1), 36-42.
Spapen, H. D., Duinislaeger, L., & Diltoer, M. (1995). Gastric emptying in the critically ill patients is accelerated by adding cisapride to a standard enteral feeding protocol: Results of a prospective,randomized,controlled trail. Critical care medicine, 23(1), 481-485.
Shiotani, A., Tatewaki, M., Hoshino, E., & Takahashi, T. (2004). Effects of electroacupuncture on gastric myoelectrical- activity in healthy humans. Neurogastroenterology and Motility, 16(3), 293–298.
Tziomalos, K., Charsoulis, F.（2004）. Endocrine effects of tobacco smoking. Clinical Endocrinology, 61(6), 664-674.
Taylor, S. J., Fettes, S. B., Jewkes, C., & Nelson, R. J. (1999). Prospective, randomized, controlled trial to determine the effect of early enhanced enteral nutrition on critical outcome in mechanically ventilated patients suffering head injury. Critical Care Medicine, 27(11), 2525- 2531.
Tamion, F., Hamelin, K., Duflo, A., Girault, C., Richard, J. C., & Bonmarchand, G. (2003). Gastric emptying in mechanically ventilated critically ill patients: Effect of neuromuscular blocking agent. Intensive care medicine, 29(10), 1717-1722.
Tougas,G., Li, Y., Radamaker, J.W., Chiverton, S. G., & Hunt, R. H. (1992). Effect of acupuncture on gastric acid secretion in healthy male volunteers. Digestive Disease and Sciences, 37(10), 1576-1582.
Tarling, M. M., Toner, C. C., Withington, P. S., Baxter, M. K., Whelpton, R. D., & Goldhill, R. (1997). A model of gastric emptying using paracetamol absorption in intensive care patients. Intensive Care Medicine, 23(3), 256-260.
Williams, T. A. & Leslie, G. D. (2004). A review of the nursing care of enteral feeding tubes in critical ill adults: Part І. Intensive and Critical Care Nursing, 20(6), 330-343.
Williams, T. A. & Leslie, G. D. (2005). A review of the nursing care of enteral feeding tubes in critical ill adults: Part Ⅱ. Intensive and Critical Care Nursing, 21(1), 5-15.
Wollaston, D. E., Xu, X., Tokumaru, O., Chen, J. D., & McNearney, T. A. (2005). Patients with systemic sclerosis have unique and persistent alterations in gastric myoelectrical activity with acupressure to Neiguan point PC6. The Journal of Rheumatology, 32(3), 494-501.

中文部分
王淑貞（2003）‧內關穴刺激對噁心及嘔吐之治療效果：系統性文獻查證‧安寧療護雜誌，8（1），36-44。
王雅瑜、張扶陽（1997）‧胃排空速率檢查法‧內科學誌，8（3），109-115。
印會河、張伯訥（1997）‧中醫基礎理論‧台北：知音。
何權峰（1996）‧穴道保健新紀元─傳統穴療的科學詮釋與實用‧台北：宏欣。
吳樺珊、林麗嬋（2003）‧穴位指壓按摩於慢性呼吸困難患者之應用‧護理雜誌，50（1），75-79。
林孟志、蔡玉琴（2004）‧如何安全的使用機械通氣─談呼吸器對各器官的影響‧台灣重症醫學雜誌，6（2），167-175。
馬素華（1998）‧穴位點壓法簡介‧長庚護理，9（3），85-90。
馬素華（2005）‧穴位按壓法於護理臨床實務之應用‧護理雜誌，52（4），5-10。
馬天傳、劉克英、劉秀梅（1996）‧針刺治療胃輕癱綜合症38例‧中國針灸，16（4），25-26。
陳彥廷、張扶陽（2005）‧胃之蠕動生理功能‧臨床醫學，55（6），444-448。
陳麗麗、王純娟、蔡秀珠（1998）‧穴位按摩法對剖腹產後促進常蠕動療效之初探‧護理研究，6（6），526-534。
黃維三編著（1995）‧針灸科學‧台北：中正。
董秀閣（1996）‧臨床治療中療時問題之管見‧按摩與引導，6，4-7。
張永賢（2003）‧高低頻率電針手足三里穴對人體胃電圖和胃腸道激素之影響‧行政院衛生署中醫藥年報，19（1），239-265。
張永賢、李育臣、洪毓珮（2004）‧世界衛生組織（WHO）發表針灸臨床對照試驗研究的評論‧中華針灸醫學會雜誌，7，125。
趙崎、賈娟（1997）‧新斯狄明穴位注射治療術後胃無力症21例‧上海針灸雜誌，16（3），13-14。
關建敏（2005）‧針灸對腹部手術後胃癱的臨床觀察‧上海針灸雜誌，24（6），19-20。
Marcy, T. W.（2005）‧脫離呼吸器‧於彭楷瑜編譯，重症醫學秘笈（初版，pp.44-48）‧台北：合記。