「自殺」已成為整個社會所關注的焦點，更是醫學界所要預防的對象之一，從86年進入國人的十大死因排名內，88年躍入第九位死因，近年來，國人每十萬人口死亡率接續往上攀升，依據行政院衛生署94年的統計資料顯示從91年至93年間，每年因自殺而死亡的人數高達3000人以上，93年的數字更是逼近3500人，若依每天來換算，那就代表著每天至少會有9.5人會自殺身亡，社會面對這麼高的數字的確是需要投入更多的人力與物力去預防自殺的發生。
　　目前精神科臨床在預防自殺方法上仍以評量表收集病患資訊，再將評估所得分數分成不同等級的危險性，依照不同程度的危險性給予不同的預防措施，但這樣的評估資料卻無法持續性的給予預測值，病患可能在住院期間所表現的穩定病情及規則服藥下，導致醫療人員鬆懈對病患的自殺防範處置。
　　本研究將建置一套「精神科自殺警示及通報系統」，系統透過自殺量表、憂鬱量表評估結果的輸入及持續性的臨床交班評估單的病患現況，當使用者登入系統時，系統將依照自殺量表、憂鬱量表及量表界定值與現在病患的病況程度計算出所得分數，並自動顯示出每位病患量表的警示燈號及個別病患自殺程度值，提醒臨床工作者隨時注意病患自殺想法與行為，以期許能達到持續性及有效性的預防自殺之目標。
　　在顯示病患趨勢上，醫療人員可選擇單一病患的評估結果，讓系統自動算出病患的連續性自殺程度趨勢，以提供臨床醫療人員對病患自殺的預防措施的依據之一；系統另有對外通報之功能，針對因自殺到院急診室治療或在住院期間出現自殺行為的病患進行外部通報時，系統可自動將通報表單編碼產生 HL7 自殺通報訊息，讓自殺防治中心得以快速進行病患資料分析後透過訊息通知給其他醫療院所或自殺防治小組，以防止自殺病患再次出現自殺行為，進而達到外部通報之實質效益。

Suicide, the issue which has already drew much concern from the society, and also its prevention is one of top priorities of the health science. Since 1997, suicide has entered the list of top ten major causes of death in Taiwan and leapt to the ninth in 1999. In recent years, the mortality rate in Taiwan showed an increase trend. According to the statistical data of 2005 from the National Health Administration, the number of complete suicide each year was more than 3000 from 2002 to 2004. Moreover, in 2004, the figure was near 3500 people meaning that 9.5 people completed suicide per day. Therefore, more manpower and resources are required to invest in suicide prevention for the society.
Currently in psychiatry, clinical suicide prevention is still based on collecting patients’ information with rating scales, and dividing patients into several levels of risk according to the score. Different prevention measures were used for different risk groups. However, such information cannot offer a continuous prediction value. The medical staff may ignore the importance of suicide prevention when the patients exhibit stability of their illness after receiving regular medication in the hospital.
This research will establish a “Suicide Alert and Reporting System in Psychiatric Department”. In this system, through the input of suicide and depression assessment results and data of patient’s current condition on his nursing record, when the user logs into the system, it will automatically calculate the suicide risk based on scores of suicide scale, depression scale and patient’s current condition. It will also display differential warning symbols and suicide risk value of each patient to remind the staff to pay attention to patient’s suicide idea and behavior, aiming to reach the goal of continuous and efficient suicide prevention.
In addition, the medical staff can choose individual patient's assessment result and the system will calculate the continuous suicide trend to provide reference to interventions of suicide prevention. Moreover, the system has additional function of external report. When a patient is treated in emergency room for suicidal behavior, or exhibits suicidal behavior during admission in the hospital, this system can automatically encode the patient’s information to an HL7 message and report to the Suicide Prevention Center. The Suicide Prevention Center can rapidly analyze the patient’s information and notify other institutes or suicide prevention groups for preventing further suicide.

誌謝　i
中文摘要　ii
英文摘要　iv
目錄　vi
表目錄　ix
圖目錄　x
縮寫對照表　xi

第一章　緒論　1
1.1 研究背景　1
1.2 研究動機　1
1.3 研究目的　2
第二章　文獻探討　5
2.1 精神疾病　5
2.1.1 精神病現況與發展　5
2.1.2 精神疾病病因　5
2.1.3 精神病診斷與治療　6
2.2 自殺概念　6
2.2.1 定義　6
2.2.2 國內之自殺率　7
2.2.3 危險因子　7
2.2.4 自殺與精神疾病　8
2.2.5 評估之重要性　8
2.3 評估量表　9
2.3.1 自殺評估　9
2.3.2 憂鬱評估　10
2.3.3 交班評估　10
2.4 臨床警示系統　11
2.4.1 電腦對醫療上的助益　11
2.4.2 警示系統的作用　11
2.5 自殺通報系統　12
2.5.1 通報之重要性　12
2.5.2 通報之電子交換標準　12
2.5.3 HL7-自殺通報/精神疾病通報單　13
2.6 Web-based　13
2.6.1 定義　13
2.7 決策支援系統　14
2.7.1 定義　14
2.7.2 優勢　14
2.8 趨勢圖分析　15
第三章　研究方法　16
3.1 研究步驟　16
3.2 系統分析與設計　17
3.2.1 系統分析　17
3.2.2 資料流程分析　17
3.2.3 系統基礎網路圖　19
3.2.4 主系統架構　20
3.2.5 資料庫設計　21
3.2.6 量表的使用　24
3.2.7 量表分數的界定　24
3.2.8 量表的警示　24
3.2.9 通報區段的定義　25
3.2.10 自殺的趨勢顯示　25
3.3 相關資訊技術　27
第四章　研究結果　28
4.1 系統環境　28
4.2 系統實作及結果展示　28
4.2.1 系統登入畫面　28
4.2.2 警示子系統　29
4.2.3 自殺評估子系統　31
4.2.4 憂鬱評估子系統　33
4.2.5 病房交班評估子系統　34
4.2.6 自殺通報子系統　36
4.2.7 病患趨勢子系統　40
第五章　結論與建議　43
5.1 結論　43
5.1.1 量表選定　43
5.1.2 自殺通報編碼　43
5.1.3 自殺趨勢顯示　44
5.1.4 系統警示的結果評估與驗證　44
5.2 研究限制　44
5.3 未來研究建議　45
參考文獻　46
附錄
　　A　SAD PERSONS Scale　50
　　B　台灣人憂鬱量表　51
　　C　病房交班　52
　　D　自殺通報/精神疾病個案通報單　53

[1]Anonymous, Taming the Tiger, Health Management Technology, 25(2004), pp. 48-49.
[2]M. H. Beers and R. Berkow, The Merck Manual of Diagnosis and Therapy, http://www.merck.com/mrkshared /mmanual/section15/chapter190/190a.jsp
[3]C. Cheng and M. B. Lee, Clinical characteristics associated with suicide in psychiatric in-patients, Taipei City Medical Journal, 2(2005), pp. 72-80.
[4]K. A. Cochrane-Brink and J. S. Lofchy and I. Sakinofsky, Clinical rating scales in suicide risk assessment, General Hospital Psychiatry, 22(2000), pp. 445-451.
[5]Y. Conwell and P. R. Duberstein and E. D. Caine, Risk Factors for Suicide in Later Life, Biological Psychiatry, 52(2002), pp. 193-204.
[6]S. Frederick and K. Caldwell and Mc. D. Rubio, Home-Based Treatment, Rates of Ambulatory Follow-Up, and Psychiatric Rehospitalization in a Medicaid Managed Care Population, The Journal of Behavioral Health Services & Research, 29(2002), pp.466-475.
[7]L. Harriss and K. Hawton, Suicidal intent in deliberate self-harm and the risk of suicide: the predictive power of the suicide intent scale, Journal of Affective Disorders, 86(2005), pp. 225-233.
[8]R. Jewkes, Intimate partner violence: causes and prevention, The Lancet, 359(2002), pp. 1423-1429.
[9]Khan and R. M. Leventhal and S. Khan and W. A. Brown, Suicide risk in patients with anxiety disorders: a meta-analysis of the FDA database, Journal of Affective Disorders, 68(2002), pp. 183-190.
[10]D. J. Knesper, Guide to Suicide Assessment, Psychiatry University of Michigan,
http://www.med.umich.edu/depression/suicide_assessment/Guide%20to%20Suicide%20Assessment.pdf, 2003.
[11]Niméus and M. Alsén and L. Träskman-Bendz, The suicide assessment scale: an instrument assessing suicide risk of suicide attempters, European Psychiatry, 15(2002), pp. 416-423.
[12]Online Course Development Institute, http://cstl.semo.edu/present/Longwood/ May10/WebDefinitions.htm
[13]C. R. Pfeffer, Youth suicide: prevention through risk management, Clinical Neuroscience Research, 1(2001), pp. 362-365.
[14]D. J. Power, What is a Decision Support System?,
http://dssresources.com/papers /whatisadss/
[15]R. M. Sailors and T. D. East, Clinical informatics: 2000 and beyond, Proc AMIA Symp, (2000), pp. 609-613.
[16]K. Suominen and E. Isometsä and H. Heilä and J. Lönnqvist and M. Henriksson, General hospital suicides - a psychological autopsy study in Finland, General Hospital Psychiatry, 24(2002), pp. 412-416.
[17]Tech Sheet, http://techcollab.csumb.edu/techsheet2.1/glossary.html
[18]孔繁鐘編譯，DSM-IV精神疾病的診斷與統計，合記，臺北市，1999。
[19]王美業、陳玉婷、賴佑銘、顏文娟，精神科護理概論，華騰，臺北市，2000。
[20]史麗珠，進階應用生物統計學：連續資料分析，學富，臺北市，2003。
[21]台南縣衛生局，精神病防治，http://www.tnshb.gov.tw/teach/teach-25.htm。
[22]台灣健康資訊交換第七層協定協會，台灣地區HL7自殺通報/精神疾病標準(草案)，2004。
[23]台灣健康資訊交換第七層協定協會，電子病歷之HL7/XML轉診、轉檢(代檢)標準白皮書，2003。
[24]台灣健康資訊交換第七層協定協會，醫療資訊標準HL7簡介，http://www.hl7.org.tw/attach/doc/HL7describe.doc。
[25]石崇良、侯勝茂，病人安全之現況與建議，臺灣醫學，8(2004)，pp. 521-527。
[26]石崇良、蘇喜，運用資訊提升病人安全，臺灣醫學，8(2004)，pp. 807-816。
[27]行政院主計處，國情統計通報第253號，
http://www.dgbas.gov.tw/dgbas03/bs3 /report/doc/n921231.doc。
[28]行政院主計處，國情通報圖表，
http://www.dgbas.gov.tw/dgbas03/bs7/effect/TABLE.HTM。
[29]行政院衛生署臺北醫院，精神病患的居家照護，
http://www.ptph.gov.tw /dep/dep13/dr/dr-porky/homecare.htm。
[30]李引玉，當代精神衛生護理，偉華，臺北市，1999。
[31]李昱，行政院國家科學委員會專題研究計畫成果報告，
http://srda.sinica.edu.tw/ReportFiles/E88067/E88067.pdf，1999。
[32]李選、王美業等合譯，精神科護理學，五南，臺北市，2000。
[33]林鳳寧，決策支援系統，博碩，臺北縣，2003。
[34]侯勝茂、陳欣欣、石崇良，病人安全通報系統之國際趨勢，臺灣醫學，9(2005)，pp. 48-53。
[35]郭千哲、邱震寰、陳喬琪、湯華盛、陳映燁、李明濱，臺北市1994-2003年自殺死亡率趨勢及其特徵，北市醫學雜誌，2(2005)，pp. 146-156。
[36]黃衍文、吳季勳、甘惠瑩、周怡廷、林苡秀、洪睿璇、黃惠丹、林蓉懋，運用Web Services發展HL7訊息編碼與解碼協助醫療資訊交換之研究，2005 HL7研討會，台北，2005。
[37]楊志良，生物統計學新論，藝軒，臺北市，2002。
[38]楊聰財、羅時茂、吳百堅、江國棟等編譯，當代精神醫學的診斷與治療，合記，臺北市，2003。
[39]衛生署，衛生統計重要指標統計資料，
http://www.doh.gov.tw/statistic/data/。
[40]衛生署疾病管制局資訊中心，行政院衛生署疾病管制局法定及新興傳染病（含疑似病例）個案報告之HL7 格式規範，2003。
[41]蕭淑貞、王純娟、劉玉雲等合著，精神科護理概論：基本概念及臨床應用，華杏，臺北市，2003。
[42]錢逸，高度安全性轉診系統分析與建置，中原大學醫學工程研究所，2002。
[43]顏如佑、柯志鴻、楊明仁、施春華、黃維仲、廖瑛鈿、李明濱，台灣人憂鬱量表與簡式症狀量表使用於大規模社區憂鬱症個案篩選之比較，北市醫學雜誌，2(2005)，pp. 737-744。
[44]羅浚晅、郭千哲、王盈杉、蔡尚穎、陳喬琪，精神分裂症患者自殺死亡者的危險因素，臺灣精神醫學，18(2004)，pp. 190-199。
[45]蘇宗偉、邱震寰、郭千哲、陳喬琪、李明濱，自殺之流行病學研究，北市醫學雜誌，2(2005)，pp. 6-15。