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研究生:吳宛蕙
研究生(外文):Wu, Wan-Hui
論文名稱:全民健保對改善健康差距問題之成效分析
論文名稱(外文):The Potential Effects of National Health Insurance on the Improvement of Health Disparity
指導教授:楊長興楊長興引用關係
指導教授(外文):Yang, Chiang-Hsing
學位類別:碩士
校院名稱:國立台北護理學院
系所名稱:醫護管理研究所
學門:商業及管理學門
學類:醫管學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2005
畢業學年度:94
語文別:中文
論文頁數:117
中文關鍵詞:全民健康平均餘命健康差距都市化時間數列
外文關鍵詞:National Health Insurancelife expectancyhealth disparitylevel of urbanizationBox and Tiao’s event intervention analysis
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背景:近年來健康及城鄉差距的相關議題仍然受到很大的重視,其中有研究指出城鄉之間仍然存在著很大的不均等,所延伸的問題就是平均餘命的改變,臺灣在實施全民健康保險制度後,不僅大幅提供民眾就醫的可近性及降低財務障礙,大幅的改善民眾的健康,但截止目前為止並無研究探討在全民健保的實施下,對於城鄉之間民眾健康差距的改善程度,本研究將以此議題進一步探討。
目的:
1. 探討全民健保實施後,是否有助於改善最高與最低都市位階民眾平均餘命的差距
(1) 男性
(2) 女性
2. 探討全民健保實施後,是否有助於改善最高與中等都市位階民眾平均餘命的差距
(1) 男性
(2) 女性
材料:1987年至2000年內政部的「中華民國台閩地區人口統計」、2000年9月至2003年12月的「各鄉鎮市區單一年齡人口數」,以及行政院衛生署1987年至2003年的臺灣地區居民死因資料檔。
方法:計算出各都市化程度民眾的平均餘命後,採用時間序列介入分析,進行全民健保
介入之影響評估。
結果:全民健保實施後,對於男性最高、中等都市化位階六十五歲平均餘命差距有顯著
性的縮小;同時對女性最高、中等都市化位階零歲、五歲、二十歲、三十五歲、六十五歲平均餘命差距皆有顯著性的縮小。
討論:全民健保的實施對於民眾的健康有正向的改善,女性健康差距較男性來的小,同時對於最高、中等都市化程度平均餘命差距改善程度優於最高、最低都市化程度平均餘命差距,特別是老年人的部份;未來更應持續推動偏遠地區婦女保健、產前照護、環境改善及教育提升,使偏遠地區民眾得以獲得適當的照顧。
限制:行政資料在2000年9月以前是缺乏各鄉鎮各月或各季資料,因此月份的資料是利用年度資料所估算出來;以及都市化位階的區分方式截至目前並無更新的資訊。
關鍵字:全民健康、平均餘命、健康差距、都市化、時間數列
Background: Issues concerning health disparity between rural and urban areas have attracted much attention in recent years. Some studies indicate that the disparity between rural and urban areas can be measured by inhabitants’ life expectancy. After the implementation of National Health Insurance (NHI) in Taiwan, not only financial barriers have been removed, so does the access problem has been much improved. However, little studies have investigated the effect of NHI on narrowing down health disparity of residents living in rural and urban areas. Hence, the present study is aimed on the potential effects of NHI on the improvement of health disparity.

Objects: 1. To examine whether NHI has narrowed down the gap of life expectancy for both genders between residents live in areas of the highest and the lowest levels of urbanization.
2. To examine whether NHI has narrowed down the gap of life expectancy for both genders between residents live in areas of the highest and middle levels of urbanization.

Data source: Data set was contained in the Taiwan-Fuchien Demographic Fact Book, and age-specific population data of townships and districts of Taiwan-Fuchien area, both are maintained by the Ministry of the Interior. Additionally date set for cause of death was obtained from the Department of Health. The observation period is from 1987 to 2003.

Method: Data was transferred to mortality series, Box & Tiao’s event intervention analysis was employed to compare the disparity in life expectancy for residents live in areas of different levels of urbanization before and after the implementation of NHI.

Results: 1. After implementing NHI, the gap in life expectancy for male at age 65 between areas of the highest and the lowest levels of urbanization is significantly reduced.
2. After implementing NHI, the gap in life expectancy for female at birth, and ages 5, 20, 35 and 65 between areas of the highest and middle levels of urbanization is significantly reduced.

Conclusion: The implementation of NHI tends to improve health disparities for both genders, yet such an improvement seems to be more apparent for female than male.. Moreover, the improvement of the gap in life expectancy between areas of the highest and middle levels of urbanization was found to be better than that between areas of the highest and lowest levels of urbanization, especially for senior citizens. In order to ensure the health for people live in remote areas, more attention need to be paid to women’s health care, prenatal care, environmental protection and education in remote areas.

Limitations: The monthly population data for each town is not available before September, 2000. Consequently, the monthly data used for the analysis is estimated from the yearly data. In addition, the model for classifying different levels of urbanization was first developed in 1986, and not up-dated recently.

Key words: National Health Insurance, life expectancy, health disparity, level of urbanization, Box and Tiao’s event intervention analysis.
國立台北護理學院醫護管理研究所碩士論文摘要 I
目錄 III
圖目錄 IV
第一章 緒論 1
第一節 研究背景 1
第二節 研究重要性 9
第三節 研究目的 10
第二章 文獻探討 12
第一節 都市化位階對健康的影響 12
第二節 平均餘命的概念與生命表的測量 19
第三節 平均餘命的相關研究 29
第四節 健康保險與醫療照護對健康的影響 37
第五節 對本研究的啟示 43
第三章 研究方法 44
第一節 研究架構 44
第二節 研究設計 47
第三節 研究假說 50
第四節 資料來源及變項定義 55
第五節 統計分析方法及小結 60
第四章 研究結果 65
第一節 描述性結果 65
第二節 平均餘命數列分析及介入分析結果 75
第三節 研究結果小結 84
第五章 結論與建議 86
第一節 研究結論 86
第二節 研究限制 93
第三節 建議 95
第四節 本論文總結 96
參考文獻 98
中文部份 98
英文部份 104
附錄一 112
中文部份
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