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研究生:楊如玉
研究生(外文):Ju-Yu Yang
論文名稱:腦神經外科病患於出院前之長期照護需求及其相關因子-以北台灣某醫學中心為例
論文名稱(外文):Long-term care needs & their related factors in neurosurgical patients before discharge from the hospital : In case of a Medical Center in northern Taiwan.
指導教授:李世代李世代引用關係
指導教授(外文):Shyh-Dye Lee
學位類別:碩士
校院名稱:國立台北護理學院
系所名稱:長期照護研究所
學門:醫藥衛生學門
學類:護理學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2006
畢業學年度:94
語文別:中文
論文頁數:92
中文關鍵詞:腦神經外科長期照護需求
外文關鍵詞:neurosurgerylong-term care need
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中文摘要
腦神經外科是一涵蓋急重症、亞急性、慢性及跨足長期照護之領域,且因科別特性,病患因疾病導致之失能,使其日常生活依賴程度較高。因此,在急性照護體系了解腦神經外科病患對於長期照護之需求亦格外重要。

本研究之目的在於探討腦神經外科病患於出院前之長期照護需求及其相關因子,研究方法以橫斷式調查研究法,採結構式問卷及立意取樣法,以北區某醫學中心腦神經外科病患為研究樣本。選取符合收案條件,同意參與研究之對象,共201位。研究中使用之「腦神經外科病患規範性長期照護需求量表」、「腦神經外科病患感覺性長期照護需求量表」,係由研究者參考文獻及臨床經驗發展之量表,分別有16題及20題。資料統計及分析使用SPSS for Windows 10.0套裝軟體,包含描述性統計、獨立樣本t檢定(t test)、單因子變異數分析(one way ANOVA)、皮爾森相關係數(Pearson r)、多元迴歸分析(multiple regression)。

研究結果顯示腦神經外科病患之『規範性長期照護需求』要項依序為:1.出院後第一個月的回診頻率 2.個案排便的控制能力 3.個案控制小便的能力 4.日常生活活動能力 5.個案的自我表達能力 6.個案理解別人表達的能力 7.個案的視覺狀況 8.合併慢性疾病狀況診斷 9.個案的聽覺狀況 10.有無使用三類以上的處方藥物。在『感覺性長期照護需求』要項依序為:1.與疾病相關之異常與緊急狀況之監測與處理常識 2.藥物使用的相關訊息 3.運動或復健指導 4.身體照顧、護理技術、傷口照護、管路照護等訊息 5.疾病診斷後續病程及併發症等訊息 6.交通協助服務,如:復康巴士 7.居家物理治療的轉介 8.社會福利資源連結服務,如:重大傷病、身心殘障手冊、低收入戶之申請等 9.居家職能治療的轉介 10.醫療輔具的相關訊息。影響病患對長期照護需求之相關因素包括有住院天數、年齡、日常生活活動功能、是否接受出院準備或轉介服務、以及教育程度。

研究所發現之病患需求,皆為臨床醫護人員可儘早覺察、評估、提供資訊’甚至介入之項目,其為提供病患及家屬有關後續病程發展及緊急狀況因應的相關訊息,協助病患及家人順利的從急性醫療機構過渡回家中或其他長期照護機構,利於病患疾病狀況之恢復及照顧者的因應。另外,因腦神經科的科別屬性,病患的確有較高的長期照護需求,故增加單位護理人員對於長期照護的認識及長期照護相關資訊資源提供是必要的。醫療院所中可於腦神經科及復健科病房設置廣泛性通用之長期照護資源系統,包括永久性大字報、手冊、單張、醒目網站、不時提醒或叮囑之常態機制等,以提供病患、家屬或醫護人員參考。
Abstract

Neurosurgery is a clinical specialty covering emergent, intensive, acute, subacute, chronic and long-term care fields. Dependency level of daily living is usually higher in patients of this clinical field. Thus practically, it’s important to catch the long-term care need of the patient group in Neurosurgery ward.

This study was aimed at showing the long-term care need of patients in the department of Neurosurgery, and rather, some important related factors. This study was a cross-sectional research design, to collect the corresponding information through purposive sampling and structured questionnaires. 201 qualified subjects were recruited from the Neurosurgery wards of a medical center in northern Taiwan. Based on the literature review and clinical experience, two related questionnaires on “Normative Need” & “Felt Need” of long-term care had been organized, trying to evaluate need of the subjects. One was “Scale for the Normative Need of Long-term Care in Patients of the Neurosurgery Department” with 16 questions, and the other was “Scale for the Felt Need of Long-term Care in Patients of the Neurosurgery Department” with 20 questions. Statistic analytic methods/procedures included descriptive statistics, independent samples t-test, one way ANOVA, Pearson r and multiple regression.

The results of this study showing the top priotized items of normative long-term care need were several fold: (1)frequency of return to outpatient visit in the first month after discharge, (2)ability to control defecation, (3) ability to control micturition, (4)ability to arrange daily living, (5)ability of self-expression, (6)ability to catch the expression from others, (7)visual function status, (8)co-existed chronic conditions, (9)auditory function status, (10)administering three or more prescribed medication. And top priotized items of felt long-term care need were:(1)knowledge & skill of monitoring and handling abnormality & emergent conditions of the morbid conditions, (2)information about medication prescribed, (3)instruction for physical activity/exercise or rehabilitation, (4)information about physical care, nursing care, wound care and catheter care, (5)message about subsequent progression and complication of the morbid conditions, (6)assistance for transportation, such as Fu-Kang Bus, (7)referring information of home-based physical therapy, (8)assistance for linking social welfare resources, such as certification of catastrophic illness, mental or physical disability, or low-income level, (9) referring information of home-based occupational therapy, (10)information about assistive devices. Factors affecting long-term care need of patients included length-of-stay(LOS), age, ADLs, having received discharge planning or referral services or not, education level…etc.

All these need items were on the list of amendable workup, i.e. early detection, evaluation, information providing and even intervention, i.e. providing necessary information about subsequent progression and complication of the morbid conditions, and coping with the emergent situations would be helpful for patient transferring back from acute medical setting to home or other long-term care facility. In addition, with its unique characteristics, patients in the Neurosurgery Department did require much more long-term care. Hence long term care information and related resources should be essential for the staff in Neurosurgery ward. And hospital could set up “Long-Term Care Resource System”, including permanent posters, brochures, instruction sheets, remarkable websites, and mechanism of frequently advice & reminding, to offer madatorily reference for the patients, their families and the staff.
目 錄
第一章 緒論……………………………….………………………1
第一節 研究背景及研究動機…………………………………… 1
第二節 問題重要性…………………………………………………4
第三節 研究目的及研究問題………………………………………6
第四節 研究問題…………..………………………………………7
第五節 名詞界定…………..………………………………………7
第二章 文獻查證………………………….……………………10
第一節 腦神經外科的概論…………………..…………………………10
第二節 腦神經外科病患的相關健康問題及照護需求………..…………13
第三節 長期照護的定義……………………..…………………………16
第四節 病患或主要照顧者長期照護需求的相關研究………..…………18
第五節 影響病患及主要照顧者長期照護需求的相關因子研究…….24
第三章 研究方法………………………….……………………….28
第一節 研究架構…………………………..............………………………28
第二節 研究場所及對象………………......................…………………29
第三節 研究工具…………………………......................………………30
第四節 研究步驟………………………………………………………… 35
第五節 資料處理及統計分析………………..……………………………36
第四章 研究結果…………………………….……………………..42
第一節 描述性統計分析…………..………………………..………………42
第二節 推論性統計分析…………..………………………..………………57
第五章 討論…………………………….…………………………..76
第一節 腦神經外科病患於出院前之長期照護需求情形………………..76
第二節 影響腦神經外科病患於出院前長期照護需求之相關因子………79
第三節 研究限制…………..………………………………………………. 81
第六章 結論及建議…………………….…………………………..83
第七章 參考資料………………………….………………………..87


附件
附件一 腦神經外科病患長期照護需求問卷調查表……………..………..………… I

附件二 專家效度評分內容評分標準………………………………………………II

附件三 參予研究同意書…………………………………………………………………III


圖表目次
圖一 腦血管意外近十年來之死亡率趨勢圖……………….……………..……..…2
圖二 台灣現行健康照護體系圖………………..…………………….…………………4
圖三 疾病病程變化與醫療資源需求、長期照護資源需求關係圖……………………5
圖四 腦神經外科病患於出院前之長期照護需求及其相關因子研究架構圖………..28
圖五 依變項「規範性長期照護需求」得分直方圖…………………………………73
圖六 依變項「規範性長期照護需求」迴歸標準化殘差的常態P-P圖………………74
表1全國長期照護需求人口分佈…………..…...……………………….……………1
表2研究問卷信度之檢定結果………………….…………………………….…………33
表3各變項及描述性統計分析方法…………….…………………………….…………36
表4各變項及推論性統計分析方法……..…..……………..…………………...37
表5-1研究樣本的人口基本資料……………………………………………….………43
表5-2研究樣本的人口基本資料......................................44
表6研究樣本的輔助器具需求情形……….……………………………………………45
表7腦神經外科病患之日常生活活動功能情形………………………….………..……46
表8-1腦神經外科病患之規範性長期照護需求情形………………………..……...…48
表8-2腦神經外科病患之規範性長期照護需求情形…………………………..……..……49
表8-3腦神經外科病患之規範性長期照護需求情形…………………………...…….…50
表9-1腦神經外科病患之感覺性長期照護需求分佈情形…………………. …...…….52
表9-2腦神經外科病患之感覺性長期照護需求分佈情形…………………. …...……53
表9-3腦神經外科病患之感覺性長期照護需求分佈情形…………………. …...……54
表9-4腦神經外科病患之感覺性長期照護需求分佈情形…………………. …...……55
表10-1規範性長期照護需求前十項之排序表……………………………... …...… 56
表10-2感覺性長期照護需求前十項之排序表…….……………………….. …...… 56
表11-1腦神經外科病患性別與長期照護需求之差異比較表…………..…. …...… 57
表11-2腦神經外科病患是否接受出院準備或轉介服務與長期照護需求之差異比較表 58
表11-3腦神經外科病患性別與日常生活活動功能之差異比較表…...…………. ……59
表12-1腦神經外科病患之教育程度與長期照護需求程度的差異比較…...……………60
表12-2腦神經外科病患之婚姻狀況與長期照護需求程度的差異比較…...……………61
表12-3腦神經外科病患之宗教信仰與長期照護需求程度的差異比較…...……………62
表12-4腦神經外科病患之主要溝通語言與長期照護需求程度的差異比較…...………63
表12-5腦神經外科病患之家庭月收入與長期照護需求程度的差異比較…...…………64
表12-6腦神經外科病患之主要疾病診斷與長期照護需求程度的差異比較…...………65
表12-7腦神經外科病患之管路種類與長期照護需求程度的差異比較…...………..…67
表12-8腦神經外科病患之人口學基本資料及健康照護特性與長期照護需求之單因子變異數分析.............................................................68
表13-1腦神經外科病患之住院天數與長期照護需求的相關程度分析表…………………68
表13-2腦神經外科病患之年齡與長期照護需求的相關程度分析表………………………69
表13-3腦神經外科病患之昏迷指數與長期照護需求的相關程度分析表…………………70
表13-4腦神經外科病患日常生活活動功能與長期照護需求的相關程度分析表…………70
表13-5腦神經外科病患「規範性長期照護需求」與「感覺性長期照護需求」的相關分析表……………………………………………………………………………………. 71
表13-6腦神經外科病患之人口學基本資料及健康照護特性與長期照護需求之相關係數71
表14腦神經外科病患之規範性長期照護需求與重要影響因子多元迴歸分析………… 73
<中文部份>
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