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臺灣博碩士論文加值系統

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研究生:謝欣宜
研究生(外文):HSIEH , HSIN-I
論文名稱:加入台灣醫療照護品質指標系統(THIS)對地區醫院生產效率之影響
論文名稱(外文):The impact of joining the Taiwan Health Indicator System on production efficiency of district hospital
指導教授:陳欽賢陳欽賢引用關係
指導教授(外文):CHEN, CHIN-SHYAN
學位類別:碩士
校院名稱:國立臺北大學
系所名稱:經濟學系
學門:社會及行為科學學門
學類:經濟學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2006
畢業學年度:94
語文別:中文
論文頁數:128
中文關鍵詞:生產效率醫療品質台灣醫療照護品質指標系統隨機性邊界法(SFA)院內感染率
外文關鍵詞:Taiwan Health Indicator System(THIS)health care qualityStochastic Frontier Approach(SFA)technical efficienc
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近年來,由於民眾意識的覺醒,再加上就醫的方便性,業已使得醫療品質的良窳日漸受到世人的重視,亦導致醫療機構莫不多參與醫療品質指標系統,來為己身的醫療品質多加把關,而台灣醫療照護品質指標系統(THIS)即是一個藉由醫療成果及臨床指標來評估並監測醫療品質之計畫,除此之外,在此計畫當中以醫療層級為地區醫院者的參與家數最多,因此本研究以「加入台灣醫療照護品質指標系統(THIS)對於地區醫院生產效率之影響」為主題,分別探討同一時期地區醫院有無參與THIS對醫院生產效率的影響,以及個別醫院參與THIS前後其生產效率變化。
本研究以89~93年這五年為樣本期間,選取了274家公、私立醫院,利用隨機性邊界法(Stochastic Frontier Approach,簡稱SFA)來分析醫院的生產效率,而研究的結果發現:對於住院人日、門急診人次、以及正向的醫療品質─院內感染率之倒數─這三項產出而言,當地區醫院有參與THIS時,醫院存在有技術效率,這表示對醫院參與指標對其產出水準的提升有正面的影響。若是以權屬別來區分的話,在一般常見的住院人日與門、急診人次之產出項下,公立醫院的生產效率表現略遜色於私立醫院,但是在正向的醫療品質之下,反倒是私立醫院生產效率的表現不如公立醫院,這可能是因為私立醫院多以營利為目的,只重視到「產量」的增加,卻忽略到「醫療品質」的提升。而就已參與THIS之地區醫院,其參與前、後的生產力相較,可以發現到,有七成以上的醫院在參與THIS一年之後,其生產效率較未參與指標前來的優,只有兩成不到的醫院其生產效率的表現略微遜色於未參與指標之前,由此可見參與THIS的地區醫院在參與一年後的生產效率與品質皆有所改善。
In recent years, many people aware health care quality is an important issue that causes many health care facilities working hard to improve their health care quality. Taiwan Health Indicator System (THIS) is a project of measuring and monitoring the health care quality by medical outcome and clinical index. Since most hospitals that join THIS are district hospitals, this paper’s purpose is to measure the impact of joining THIS on the production efficiency of district hospitals during 1998-2004.
Our results include the following: First, district hospitals participated in THIS have technical efficiency which indicated that jointing THIS would improve health care quantity. Secondly, for inpatient length of stay outpatient visits, and emergency visits, private hospitals were more efficient than public hospitals. On the other hand, for health care quality delivery, public hospitals were more efficient than private hospitals. This is probably because private hospitals tend to increase their output (service) to make more profits and to less emphasize on improving health care quality. Thirdly, more than 70% of the district hospitals that participated in THIS improved their production efficiency after one year. This indicates that district hospitals can improve their production efficiency and health care quality by joining THIS.
目 錄
表次…………………………………………………………………………………………ii
圖次 ………………………………………………………………………………………iii

第壹章 緒論
第一節 研究背景與動機 …………………………………………………………1
第二節 研究目的 …………………………………………………………………4
第三節 研究方法 …………………………………………………………………6
第四節 研究架構 …………………………………………………………………8

第貳章 文獻探討
第一節 效率與生產力的定義 …………………………………………………9
第二節 醫療領域有關效率面的文獻探討 ……………………………………12
第三節 有關醫療品質的相關文獻探討 ………………………………………17

第參章 醫療品質
第一節 醫療品質的定義 ………………………………………………………23
第二節 醫療品質指標與評估 …………………………………………………27
第三節 國外醫療品質指標系統 ………………………………………………30
第四節 台灣醫療品質指標系統之簡介 ………………………………………33

第肆章 理論模型
第一節 確定性邊界法 …………………………………………………………41
第二節 隨機性邊界法─橫斷面資料(cross sectional data) …………42
第三節 隨機性邊界法─縱橫面資料(panel data) ………………………44

第伍章 資料敘述性統計與相關性分析
第一節 資料來源與相關變數之選擇 …………………………………………48
第二節 樣本間之敘述性統計與相關性分析 …………………………………53

第陸章 實證模型與結果分析
第一節 隨機性邊界法之技術效率模型分析 …………………………………72
第二節 SFA生產函數未知參數之估計結果 …………………………………74
第三節 參與THIS指標地區醫院其績效 (SFA)之變化………………………81

第柒章 研究結論、限制與建議
第一節 研究結論 ………………………………………………………………88
第二節 研究限制 ………………………………………………………………95
第三節 研究建議與未來研究方向 ……………………………………………96

參考文獻 …………………………………………………………………………………97
附錄 …………………………………………………………………………………………-1-
表 次
表1-1 九十三年度台灣醫療現況之醫院家數─依醫院評鑑等級區 ……………………6
表2-1 彙整一些學者對於「生產力」或是「效率」的定義 ……………………………10
表3-1 彙整一些機構及學者對於醫療品質定義 ………………………………………24
表3-2 TQIP參與情形彙整 ………………………………………………………………34
表3-3 TQIP 九十四年收費標準 (以美金計) …………………………………………35
表3-4 THIS與TQIP醫院參與情形彙整……………………………………………………37
表3-5 THIS 九十四年收費標準 …………………………………………………………37
表3-6 THIS與TQIP之差異 ………………………………………………………………38
表5-1 民國89年至93年地區醫院各項產出與投入項之總量統計 ……………………53
表5-2 民國 89年至93年公、私立地區醫院各項投入與產出項之敘述統計 …………57
表5-3 民國 90年地區醫院是否參與THIS指標之各項產出與投入的敘述統計 ………61
表5-4 民國 91年地區醫院是否參與THIS指標之各項產出與投入的敘述統計 ………62
表5-5 民國 92年地區醫院是否參與THIS指標之各項產出與投入的敘述統計 ………63
表5-6 民國 93年地區醫院是否參與THIS指標之各項產出與投入的敘述統計 ………64
表5-7 民國89年-93年地區醫院之各項投入與產出的相關性分析 ……………………70
表6-1 89-93年間產出項為住院人日下,SFA生產模型未知參數之估計結果…………74
表6-2 地區醫院在不同年度下,有無參與THIS指標其效率平均值 ……………………75
表6-3 89-93年間產出項為門、急診人次下,SFA生產模型未知參數之估計結果……77
表6-4 地區醫院在90-93年間,不同年度下有無參與THIS指標其效率平均值 ………78
表6-5 89-93年間產出項為院內感染率之倒數下,SFA生產模型參數之估計結果……79
表6-6 地區醫院在不同年度之下,有無參與THIS指標其效率平均值 …………………81
表6-7 產出項為住院人日下,參與THIS指標前一年與後一年之績效變化 ……………82
表6-8 產出項為住院人日下,參與THIS指標前一年與後兩年之績效變化 ……………82
表6-9 產出項為住院人日下,參與THIS指標前一年與後三年之績效變化 ……………83
表6-10 產出項為住院人日下,參與THIS指標前一年與後四年之績效變化 ……………83
表6-11 產出項為門急診人次下,參與THIS指標前一年與後一年之績效變化 …………84
表6-12 產出項為門急診人次下,參與THIS指標前一年與後兩年之績效變化 …………84
表6-13 產出項為門急診人次下,參與THIS指標前一年與後三年之績效變化…………85
表6-14 產出項為門急診人次下,參與THIS指標前一年與後四年之績效變化 …………85
表6-15 產出項為院內感染之下,參與THIS指標前一年與後一年之績效變化 …………86
表6-16 產出項為院內感染之下,參與THIS指標前一年與後兩年之績效變化 …………86
表6-17 產出項為院內感染之下,參與THIS指標前一年與後三年之績效變化 …………87
表6-18 產出項為院內感染之下,參與THIS指標前一年與後四年之績效變化 …………87
表7-1 SFA估計模型下,各項產出的投入項參數估計係數的顯著性……………………89
表7-2 在SFA估計模型下,不同產出項之影響效率因子的係數估計值顯著性…………91
表7-3 比較THIS在不同產出項之下,醫院有無參與THIS之生產效率差異表 …………93
表7-4 在不同產出項下,已參與THIS一年之醫院生產力之變化 ………………………94


圖 次
圖3-1 地區醫院各年度參與THIS的情形…………………………………………………37
圖4-1 隨機性邊界法生產函數 ……………………………………………………………42
圖5-1 民國89至93年間地區醫院住院人日之產出趨勢 ………………………………54
圖5-2 民國89至93年間地區醫院門、急診人次之產出趨勢……………………………54
圖5-3 民國89至93年間地區醫院院內感染率之產出趨勢 ……………………………54
圖5-4 民國89至93年間地區醫院院內感染人次之趨勢 ………………………………55
圖5-5 民國89至93年間地區醫院勞動投入項之趨勢 …………………………………55
圖5-6 民國89至93年間地區醫院總病床數之趨勢 ……………………………………56
圖5-7 民國89至93年間地區醫院資本投入項之趨勢 …………………………………56
圖5-8 民國89至93年間公、私立地區醫院住院人日之趨勢 …………………………58
圖5-9 民國89至93年間公、私立地區醫院門、急診人次之趨勢 ……………………59
圖5-10 民國89至93年間公、私立地區醫院院內感染率之趨勢 ………………………59
圖5-11 民國89至93年間公、私立地區醫院院內感染人次之趨勢 ……………………60
圖5-12 民國90-93年間地區醫院有無參與THIS之住院人日變動趨勢…………………65
圖5-13 民國90-93年間地區醫院有無參與THIS之門、急診人次變動趨勢……………66
圖5-14 民國89-93年間地區醫院有無參與THIS之院內感染率變動趨勢………………66
圖5-15 民國89-93年間地區醫院有參與THIS之勞動投入項變動趨勢…………………67
圖5-16 民國89-93年間地區醫院未參與THIS之勞動投入項變動趨勢…………………67
圖5-17 民國89-93年間地區醫院有參與THIS之資本投入項變動趨勢…………………68
圖5-18 民國89-93年間地區醫院未參與THIS之資本投入項變動趨勢…………………68
圖5-19 民國89-93年間地區醫院有無參與THIS之總病床數變動趨勢…………………69
中文部分
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英文部分
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