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臺灣博碩士論文加值系統

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研究生:劉品均
研究生(外文):Pin-Chun Liu
論文名稱:抗生素處方型態與臨床指引之相關研究-以中耳炎門診為例
論文名稱(外文):Antibiotics Prescription Patterns and Clinical Guideline Adherence- The Case of Otitis Media
指導教授:鄭守夏鄭守夏引用關係
指導教授(外文):Shou-Hsia Cheng
學位類別:碩士
校院名稱:國立臺灣大學
系所名稱:衛生政策與管理研究所
學門:醫藥衛生學門
學類:公共衛生學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2006
畢業學年度:94
語文別:中文
論文頁數:105
中文關鍵詞:臨床指引抗生素中耳炎不合理處方
外文關鍵詞:Clinical guidelineOtitis MediaAntibioticsInappropriate prescription
相關次數:
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研究目的:
探討醫療過程中門診抗生素的處方型態,以中耳炎門診為例,探討抗生素使用品項、劑量、療程,及其處方型態影響再就診及費用的醫療結果。
研究方法:
利用2003年中央健康保險局全國門診的申報資料中,篩選ICD-9-CM代碼381.0、381.4、382.0、382.4、382.9五碼的中耳炎案件,以臨床指引作為判斷其使用抗生素處方型態符合與否的依據,利用統計軟體SAS進行整體描述性的統計及相關分析比較。
研究結果:
中耳炎案件中,以未滿12歲的患者最多,多就診於耳鼻喉科及小兒科,且多數選擇就診於私立基層診所,就診次數大多為一次或是一次療程。
抗生素處方型態中,品項符合臨床指引建議的佔所有使用抗生素就診人次的65.6%,將抗生素品項符合指引的就診次歸為療程後,抗生素劑量療程符合臨床指引建議的只佔所有使用抗生素符合指引品項療程的5.5%,主要都是劑量不足。


研究結論:
本研究探討抗生素的處方型態,極低比例的抗生素療程使用的劑量符合指引建議的治療天數,顯示台灣單次的就診無法接受完整的抗生素治療療程,建議進行病患用藥教育之外,也應訂定相關感染性疾病的抗生素給付用藥標準,以提高療程的完整治療率及減低抗藥性的問題。
Objectives:
This study analyzes the patterns of antibiotics prescription on otitis media, explores the indicators that may affect the prescriptions of antibiotics’ ingredient, doses, duration, and identifies the factors contributing to the treatment expenses and recurrent of the disease.

Methods:
Data of this study was based on outpatient claim database in 2003 from the Bureau of National Health Insurance. Diagnoses of otitis media was defined as ICD-9-CM codes 381.0, 381.4, 381.0, 382.4 and 382.9. The study uses “Clinical Guidelines” to examine the adherence of antibiotics’ prescription and performs descriptive and analytical comparisons by using SAS.

Results:
The otitis media patients was mostly 12 years old or youger, and visited private otolaryngological and pedestrian clinics most frequently.
The overall guideline adherence rate of the antibiotics’ ingredient was 65.6%, and only 5.5% of the prescriptions reached the recommendations of the antibiotics’ dose duration in one episode.

Conclusions:
The very low rate of adherence to antibiotics’ recommended doses reveals that patients can’t get sufficient antibiotics in one visit. The results indicate that patient education is needed, in addition health agencies should establish a new antibiotics’ payment scheme for infectious diseases to improve the treatment completion rate and solve the problem of drug resistance.
第一章 緒論……………………………………………………………………1
第一節 研究背景與動機……………………………………………………1
第二節 研究目的……………………………………………………………3
第二章 文獻探討………………………………………………………………4
第一節 關於醫療品質的理論模式…………………………………………4
第二節 醫療品質測量方式與品質指標的演進……………………………7
第三節 抗藥性的問題與台灣抗生素的使用情形…………………………10
第四節 臨床指引的發展……………………………………………………12
第五節 關於疾病-中耳炎…………………………………………………15
第三章 研究設計與研究方法…………………………………………………18
第一節 研究問題與假說……………………………………………………18
第二節 研究架構……………………………………………………………19
第三節 研究方法……………………………………………………………21
第四節 研究變項與操作型定義……………………………………………28
第五節 研究資料……………………………………………………………34
第六節 研究流程……………………………………………………………36
第四章 研究結果………………………………………………………………37
第一節 門診中耳炎感染的情形……………………………………………37
第二節 門診中耳炎感染的處方型態………………………………………44
第三節 門診中耳炎感染之指引用抗生素療程分析………………………52
第四節 門診中耳炎感染之抗生素處方型態分析…………………………61
第五節 門診抗生素處方型態與醫療結果的關係…………………………68
第六節 迴歸分析……………………………………………………………72
第五章 討論……………………………………………………………………84
第一節 研究限制……………………………………………………………84
第二節 處方型態……………………………………………………………85
第三節 影響處方型態之因素及影響的結果………………………………89
第六章 結論與建議……………………………………………………………96
第一節 結論…………………………………………………………………96
第二節 建議…………………………………………………………………99
參考文獻……………………………………………………………………..…100
表目錄
表3-3.1 中耳炎指引用口服抗生素之每日建議劑量………………….………….……………………26
表3-3.2 12歲以下之兒童平均體重……………………………………………….……………….……27
表3-4 變項名稱與操作型定義……………………..……………………... …….……………........…32
表4-1.1 門診資料………………………………………………………………….………….…………38
表4-1.2 門診主診斷為中耳炎患者之主診斷碼分布情形……………………….………….…..…..…38
表4-1.3 門診主診斷為中耳炎患者之年齡層分布情形………………………….…………….………39
表4-1.4 門診主診斷為中耳炎患者之性別分布情形……………………..……….……….………..…39
表4-1.5 門診主診斷為中耳炎患者之就診科別分布情形………………….. ….………..……………40
表4-1.6 中耳炎患者之就診醫師之服務量情形………………………………………………………41
表4-1.7 門診主診斷為中耳炎患者之就診醫療院所層級別分布情形……………………………..…41
表4-1.8 門診主診斷為中耳炎患者之就診醫療院所權屬別分布情形………………………………..42
表4-1.9 主診斷為中耳炎患者之就診醫療機構所屬層級及權屬的關係……………………………..43
表4-1.10 門診主診斷為中耳炎患者之就診醫院所屬分局分布情形…………………………………44
表4-2.1 門診主診斷為中耳炎患者之抗生素使用有無分布情形…………..…………………………45
表4-2.2 門診主診斷為中耳炎患者之抗生素使用種類分布情形………….. …………………………45
表4-2.3 門診主診斷為中耳炎患者之抗生素使用有無與年齡層的分布…..……………….…………46
表4-2.4 門診主診斷為中耳炎患者之抗生素使用有無與醫療院所層級的分布. …………………….46
表4-2.5 門診主診斷為中耳炎患者之抗生素使用符合指引情形..……………………….……………47
表4-2.6 門診主診斷為中耳炎患者使用指引用口服抗生素情形..………………………….…………49
表4-2.7 門診主診斷為中耳炎患者使用非指引用抗生素情形..…………………………….…………49
表4-2.8 門診主診斷為中耳炎且患者之使用指引用抗生素給藥日份情形..………………….………51
表4-3.1 門診主診斷為中耳炎患者之使用指引用抗生素之人數及參與療程.. ……………....………52
表4-3.2 門診主診斷為中耳炎患者之使用指引用抗生素之就診次數分布…..…………….…………53
表4-3.3 門診主診斷為中耳炎患者之使用指引用抗生素之參與療程數分布.. ………………………54
表4-3.4 門診主診斷為中耳炎患者之療程期間使用指引用抗生素種類數..……………….…………55
表4-3.5 門診主診斷為中耳炎患者之療程期間使用指引用抗生素種類分布..…………….....………56
表4-3.6 門診主診斷為中耳炎患者之療程期間使用抗生素之理論療程天數情形.. ……………...….57
表4-3.7 門診主診斷為中耳炎患者之療程期間使用抗生素劑量符合指引用藥日數情形…..…..…..58
表4-4.1 門診主診斷為中耳炎且患者之使用抗生素種類符合指引與年齡層的關係..………..…..…61
表4-4.2 門診主診斷為中耳炎患者之使用抗生素種類符合指引與就醫科別的關係….……..……...62
表4-4.3 門診主診斷為中耳炎患者之使用抗生素種類符合指引與就醫師服務量的關係.. …….…..63
表4-4.4 門診主診斷為中耳炎患者之使用抗生素種類符合指引與醫療院所層級的關係..... ………64
表4-4.5 門診主診斷為中耳炎患者之使用抗生素種類符合指引與醫療院所規模的關係……..…....65
表4-4.6 門診主診斷為中耳炎患者之使用抗生素種類符合指引與醫療院所權屬的關係..................66
表4-4.7 門診主診斷為中耳炎患者之使用抗生素種類符合指引與醫療院所所屬健保分局的關係..67
表4-5.1 門診主診斷為中耳炎患者使用抗生素之再就診情形………………………………….….…69
表4-5.2 門診主診斷為中耳炎患者使用抗生素符合指引與否與再就診之關係……………………69
表4-5.3 門診主診斷為中耳炎患者使用抗生素有無符合指引與用藥金額之情形…………………70
表4-5.4 門診主診斷為中耳炎患者使用抗生素有無符合指引與合計金額之情形…………………71
表4-6.1 門診中耳炎之抗生素符合指引與否之邏輯斯諦複迴歸分析................................................74
表4-6.2 門診中耳炎再就診之邏輯斯諦複迴歸分析………………………………………………....77
表4-6.3 門診中耳炎藥品金額之複迴歸分析…………………………………………..………….….80
表4-6.4 門診中耳炎合計金額之複迴歸分析………………………………………..………………..83
圖目錄
圖3-2.1 抗生素處方是否符合指引之相關因素分析架構………………………….…………..……19
圖3-2.2 抗生素處方是否符合指引所影響醫療結果之分析架構.………………….……….………20
圖3-3.1 療程用藥劑量處理流程...........................................................................................................24
圖3-6 研究流程……………………………..…………………………...……...............................…36
圖4-3 中耳炎患者處方型態及療程分析..…….…………………………………………………….60
中文部份

何曼德: 正視台灣抗生素抗藥性的問題. 國家衛生研究院簡訊 1999, 4(6):15-18.

李孟勳: 全民健康保險制度下醫療品質與醫療機構績效關係之研究. 國立台灣大學醫療機構管理管理研究所碩士論文 1999.

姚淑惠: 健保特約醫事服務機構抗生素處方型態之探討. 國立成功大學臨床藥學研究所碩士論文 1997.

許世昌: 中耳炎-其抗藥性及治療新選. 藥學雜誌 1999, 15:142-150.

郭正睿: 中區醫學中心門診上呼吸道之抗生素處方型態及利用分析. 高雄醫學大學公共衛生學研究所碩士論文 2002.

黃富源: 中耳炎的治療. 當代醫學 1992, 19:76-78.

曾憶如: 兒童單一積液性中耳炎診斷之處方型態合理性探討. 國立陽明大學衛生福利研究所碩士論文 2005.

劉嘉年: 以多層級模式分析門診醫師治療非特定上呼吸道感染與急性抗生素處方行為. 國立台灣大學衛生政策與管理研究所碩士論文 2003.

鍾國彪: 醫療品質指標的理論與應用. 財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會; 2003.

龐一鳴等: 從健保資料申報資料探討中耳炎抗生素療程之合理性. 台灣衛誌 2004, 23(2).

蘇喜: 醫院評鑑評量表指標及配分之適切性研究. 台灣衛誌 1996, 15(3):228-248.

兒童健康手冊. 行政院衛生署國民健康局.

以實證為基礎之醫學研究. 國家衛生研究院研究計畫 2002.

九十二年度台閩地區中小學校學生身體發育測量結果. 教育部體育司 2003.

臨床診療指引發展手冊. 中央健康保險局; 2004.





英文部分

ACHS CEP: Clinical Indicator on Disk: NZ:ACHS Zetland; 1999.

Anon: American Academy of Pediatrics and American Academy of Family Physicians Clinical Practice Guideline:Diagnosis and management of acute otitis media; March 9,2004.

Avon J SD: Cultural and economic factors that (mis)shape antibiotic use : the nonpharmacologic basis of therapeutics. Annuals of Internal Medicine 2000, 133:128-135.

Bazian Ltd: Do evidence-based guidelines improve the quality of care? Evidence-Based Healthcare & Public Health 2005, 9:270-275.

Bilenko, Eugene Leibovitz: Adherence to therapeutic guidelines for acute otitis media in children younger then 2 years. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology Feb,2006, 70(2):267-273.

Bluestone CD, Gates GA, Klein JO: Definitons, terminology, and classification of otitis media. Ann Otol Rhinol Laryngol 2002, 111:8-18.

Blumer JL: Fundamental basis for rational therapeutics in acute otitis media. Pediatr Infect Dis J 1999, 18(12):1130-1140.

Donabedian A: The Definition of Quality and Approaches to its Assessment. Michigan: Health Administration Press; 1980.

Donabedian A: The Quality of Care. How Can it Be Assessed? JAMA 1988, 260:1743-1748.

E Bilawka, BJ Craig: Quality assurance in health care: past, present and future. Int J Dent Hygine 2003, 1:159-168.

Garnick DW, Hendricks AM, Brennan TA: Can practice guidelines reduce the number and costs of malpractice claims? . JAMA 1991, 266:2856-2860.

Hawkes CA: Antibiotic resistance: a clinician''s perspective. Military Medicine 2000, 165(2):43-45.

JCAHO: Characteristics of clinical indicators. Quality Review Bulletin 1989, 15(11):330-339.

JCAHO: Defining Performance of Organizations. Joint Commission Journal on Quality Improvement 1993, 19(7):215-221.

Klein JO: Review of consensus reports on management of acute otitis media. Pediatr Infect Dis J 1999, 18(12):1152-1155.

Kosecoff J, Kanous DE, RogersWH, McClosky L, Monroe Winslow C, Brook RH: Effects of the national institutes of health consensus development program on physician practice. JAMA 1987, 258:2708-2713.

Leiberman A, Leibovitz E, Piglansky L: Bacteriologic and clinical efficacy of trimethoprim-sulfamethoxazole for treatment of acute otitis media. Pediatr Infect Dis J 2001, 20(3):260-264.

Macfarlane J, Holmes W, Macfarlane R, Britten N: Influence of patients’ expectations on antibiotic management of acute lower respiratory illness in general practice: questionnaire study. BMJ 1997, 315(7117):1211-1214

Maseelli JH, Gonzales R: Measuring antibiotic prescribing practices among ambulatory physicians : accuracy of administrative data. Journal of Clinical Epidemiology 2001, 54:196-201.

Nadzam DM, Turpin R, Hanold LS: Data-driven Performance Impronement in Health Care: The Joint Commission''s Indicator Measuremant System (IMSystem). The Joint Commission Journal on Quality Improvent November,1993, 19(11):493-500.

Palmer RH, Donnabedian A, Povar GJ: Striving for Quality in Health Care - An Inquiry in to policy and practice. Michigan: Health Administration Press; 1991.

Reuveni H, Asher E, Greenberg D, Press J, Bilenko N, Leibovitz E: Adherence to therapeutic guidelines for acute otitis media in children younger than 2 years. Pediatrics 2006, 170(2):267-273.

Rubin RJ, Shapiro JR, Hines SJ, Carroll CE: Diseasemanagement: what have we learned so far? Blood Purif. 2001, 19(4):353-360

Sackett DL, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RB: Evidence-based medicine: How to practice & tech EBM. New York: Churchill Livingstone; 1997.

Takata GS, Chan LS, Shekelle P: Evidence assessment of management of acute otitis media: I. the role of antibiotics in treatment of uncomplicated acute otitis media. Pediatrics 2001, 108(2):239-247.

The Infectious Diseases Society of Taiwan. Guidelines for antimicrobial therapy of acute upper respiratory tract infections in Taiwan. J microbiol immunol infect 2002, 35:272-273.

U.S. Congress: Chapter4: Hospital Mortality Rates. Edited by U.S. Congress: Office of Twchonology Assessment; 1988:71-98.

Vijit Chinburapa, Lon N. Larson, Merrie Brucks, JoLaine Draugalis, J. Lyle Bootman, Christopher P. Puto: Physician prescribing decisions: The effects of situational involvement and task complexity on information acquisition and decision making. Social Science & Medicine June, 1993, 36(11):1473-1482.

Walter H, Curioso M: EBM Online. Evidence-Based Medicine 2003, 8:135.

Weitzman BC: Chapter14: The Quality of Care: Assessment and Assurance. In Health Care Delivery in the United States. 4th edition. New York: Springer Publishing Company; 1990:353-380.

網頁部份

中央健康保險局
http://www.nhi.gov.tw

MICROMEDEX

實證醫學
http://ebm.bmj.journals.com

National Guideline Clearinghouse(NGC)
http://www.guideline.gov
QRCODE
 
 
 
 
 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
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