臺灣博碩士論文加值系統

本研究的目的在瞭解目前台中縣山線地區慢性精障者醫療資源利用情形及影響其利用的因素。母群體共計1772人，完成訪視人數為1466人，完訪率達82.7%。

研究結果顯示男性多於女性，未婚者、國中以上教育程度、診斷為精神分裂病者與中度精神障礙等級者居多數，平均年齡為43.7歲，平均罹病年數為16.2年。而多數的慢性精障者從未曾出現過暴力攻擊行為、從未出現自殺自傷行為與從未有因干擾行為而遭鄰居抗議者。
在醫療資源利用上，利用門診醫療服務的人數最多，有1023人；利用社區復健服務者最少，為55人，其中利用居家治療服務者只有6人。住院醫療利用以男性、未婚、重度以上障礙等級、過去曾有暴力攻擊行為者、需人陪伴就醫者與精神科健保部份負擔繳交有困難者是有無利用住院醫療服務的重要解釋與預測因素。
而已婚者、36歲以上精障者、中度以下障礙等級、未曾有暴力攻擊行為者、就醫交通沒困難者、可自行前往就醫者及精神科健保部份負擔繳交感到沒困難者等因素是解釋與預測慢性精障者利用門診醫療服務有無的重要因素。

根據研究結果發現精神醫療資源利用仍著重於門診與急慢性住院醫療資源，而社區復健的利用率低，長期養護與精神科護理之家的網路缺乏，因而建議建置完整的醫療服務體系、持續提供適當社會福利補助服務與重視專業人力與持續推動人才培育工作，以保障服務品質。再者，應重視家屬照顧的角色、提供教育家屬照顧的知能、提升家屬倡導策略並監督媒體以保障家屬與精障者權益。

This study aims to understand factors that influence the utilization of mental health resources among people with chronic mental disability who resident in mountain locality of Taichung County in Taiwan. The population of study is 1772 , and 1446 are interviewed. The valid interview rate in this study reaches 82.7%.
The demographic information of this study shows that males are more than females ; the majority of the subjects are unmarried with a diagnosis of schizophrenia and middle level of psychiatric morbidity . Most subjects have finished secondary education . The average age of the participants is 43.7 ; their histories with mental illness are 16.2 years on average. Most subjects have no history of violent behaviors , suicidal behaviors , or disturbing behaviors that induce complaints in their neighborhoods.
The utilization of mental health resources in this study demonstrates that the majority of the subjects use outpatient service, and few of them utilize community rehabilitation service. Only 6 (0.4%) of the subjects use home-care service.
Among the inpatient group , the majority of them are unmarried , with severe or higher psychiatric morbidity level. The predictors of inpatient service utilization also include that the subjects who have histories of violent behaviors, need company to receive treatments, and have difficulties to afford the co-payment of the National Health Insurance Program when they receive mental health services.
The predictors of out-patient mental health utilization include married ,over 36 years old with middle or lower level of psychiatric morbidity, have no history of violent behaviors, no difficulties in transportation or need company to receive treatments. Most of them are able to afford the co-payment of the National Health Insurance Program.
According to the findings of this study, the utilization of mental health among people with chronic mental disability still focus on outpatient and inpatient treatments in Taiwan. However, the Taiwanese mental health system has lower utilization rate and insufficiency on community rehabilitation resources, the network of long-term care, and psychiatric nursing homes. This study suggests that it is important to establish a well-developed mental health system to provide adequate social welfare services, and emphasize the training of mental health professionals to increase the mental health service quality. Furthermore, the mental health system should pay attention on families as care takers, provide knowledge for the families to care their family members, increase the advocacy of families with the mental disabilities, and supervise the media to protect the rights of people with chronic mental illness and their families.

目 次
中文摘要 ----------------------------------------------------------Ⅰ
英文摘要 ---------------------------------------II
全文目次 ------------------------------------------------------------------- IV
表目次 ------------------------------------------------------------------- VI
圖目次 ------------------------------------------------------------------ VII

第一章 緒論 ------------------------------------------------------------- 1
第一節 研究問題 ---------------------------------------------------- 2
第二節 研究目的 ---------------------------------------------------- 3
第三節 名詞釋義 ---------------------------------------------------- 3

第二章 文獻探討 ------------------------------------------------------ 4
第一節 慢性精神病障礙者之人口特性 ----------------- 4
第二節 台灣精神醫療源起與現況 --------------------- 7
第三節 精神醫療的特性 ----------------------------- 12
第四節 精障者的就醫行為及影響因素 ------------------ 14

第三章 研究方法 ----------------------------------------------------- 17
第一節 研究資料來源與研究對象 -------------------------------- 17
第二節 訪員背景與訓練 -------------------------------------------- 18
第三節 研究架構 ----------------------------------------------------- 20
第四節 研究假設 ----------------------------------------------------- 20
第五節 資料處理與分析 ---------------------------------------------- 21

第四章 研究結果 ----------------------------------------------------- 23
第一節 樣本特性分析 --------------------------------------------- 23
第二節 慢性精障者醫療資源利用之卡方檢定分析 ------------ 33
第三節 影響慢性精障者醫療資源使用因素的二項式邏輯斯迴歸模型分析（binary logistic regression） -------- 47



第五章 討論 -------------------------------------------------------------- 63
第一節 精障者基本特性、社會因素與
主要照顧者就醫考量因素概況 ------------------- 63
第二節 精障者醫療資源利用概況 ----------------------- 65
第三節 影響精障者使用醫療資源服務之因素 -------------- 65

第六章 結論與建議 ----------------------------------- 73
第一節 結論 ------------------------------------------------------------- 73
第二節 建議 ------------------------------------------------------------- 75
第三節 研究的優勢與限制 -------------------------------------------- 81

參考書目 ----------------------------------------------------------- 84
中文書目 ------------------------------------------------------------------- 84
英文書目 ------------------------------------------------------------------- 89

附錄一 訪員訓練 ---------------------------------------------------------- 91
附錄二 九十四年度台中縣地區精神障礙個案現況
及需求問卷調查表 ------------------------------------------------- 95
附錄三 變項操作型定義---------------------------------------------------- 101
附錄四 影響慢性精障者醫療資源利用因素之統計分析表
（未達顯著部份） ------------------------------------------------105















表 目 次
表一 台灣地區精障者障礙等級、性別、年齡人數統計表-------- 5
表二 台灣各縣市精障者人數統計表（至2005年6月底）------- 6
表三 2004年台中縣持有慢性精神病身心障礙手冊統計表 ------ 7
表四 精神病患照顧體系權責劃分表 ------------------------- 9
表五 台灣精神醫療資源變化 ------------------------------ 9
表六 精神醫療資源與心理衛生服務設施概況 ----------------10
表七 2004年台灣地區急、慢性精神病床數及平均每萬人口病床數—按縣市別 ---------------------------------------- 12
表八 精神病患者就診率 ----------------------------------16
表九 訪問人數、完成訪問人數及達成率 ---------------------18
表十 訪員背景及年資 ------------------------------------19
表十一 山線慢性精障者基本特質次數分配表 -----------------25
表十二 山線慢性精障者社會因素次數分配表 -----------------28
表十三 主要照顧者就醫考慮因素次數分配表 -----------------30
表十四 慢性精障者醫療資源利用次數分配表 -----------------32
表十五 慢性精障者使用住院醫療服務之卡方檢定表 -----------36
表十六 慢性精障者使用門診醫療服務之卡方檢定表 -----------39
表十七 慢性精障者使用社區復健服務之卡方檢定表 -----------42
表十八 慢性精障者使用委託長期養護服務之卡方檢定表 -------45
表十九 慢性精障者使用住院醫療服務之二項式邏輯迴歸分析表—50
表二十 慢性精障者使用門診醫療服務之二項式邏輯迴歸分析表—55
表二十一慢性精障者使用社區復健服務之二項式邏輯迴歸分析表-58
表二十二 慢性精障者使用長期委託養護服務之
二項式邏輯迴歸分析表 --------------------------62

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