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研究生:王錦旺
研究生(外文):Jin-Wong wang
論文名稱:總額支付制度對醫院績效之影響-以南部地區級以上醫院為例
論文名稱(外文):Impact of Global Budget System on Hospital Performance-An Analysis of the Hospital of District, Regional, and Medical- Center Level in Southern Taiwan
指導教授:郭幸萍郭幸萍引用關係
指導教授(外文):Hsing-Ping Kuo
學位類別:碩士
校院名稱:南台科技大學
系所名稱:企業管理系
學門:商業及管理學門
學類:企業管理學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2006
畢業學年度:94
語文別:中文
論文頁數:125
中文關鍵詞:總額支付制度醫院績效深度訪談
外文關鍵詞:Global budget systemhospital performancedepth interview
相關次數:
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摘 要
近年來由於社會保險的實施及醫療科技的提昇,造成醫療費用快速上漲,進而使健保財務失衡,為有效抑制醫療費用上升,健保局於2002年7月實施總額支付制度,但各醫院開始實施總額支付制度後對各醫院績效的影響為何?實為值得探討的課題。本研究希望透過實施總額支付制度前後,各醫院績效之比較分析來瞭解實施總額支付制度影響醫院績效的狀況及其在台灣實施的影響,冀提供政府相關單位在執行總額支付制度政策修訂之參考。
本研究針對南部9縣巿166家地區以上層級的醫院,同時採用量性研究及質性研究方法來進行分析。量化研究部分是蒐集各醫院總額支付制度前後各三年之健保資料加以比較分析,質性研究部分係採用深度訪談法,分別從醫院經營者及健保政策執行者的觀點來分析實施總額支付制度對醫院績效的影響。
量化研究的結果顯示 1.總額支付制度實施後醫院的住院收入及總收入有顯著性增加;2.而醫學中心較其他層級醫院在門診收入有明顯減少;3.在住院收入方面醫學中心與區域醫院較地教醫院和地區醫院明顯增加;4.總收入方面則是以區域醫院增加最多、地區醫院最少;5.當考量投入的醫師數與病床數,則醫院的每位醫師與每病床的住院收入,總額支付制度實施後較總額支付制度實施前皆有顯著性的增加。而在質性研究的結果則可歸納成下列幾點:1.總額支付制度的實施,加速醫院醫療科別生態的排擠、挪移及醫院規模的兩極化;2.健保給付的灰色邊緣項目,醫院會轉化為自費項目;3.加速醫院的藥材採購往低成本、低單價的方向進行;4.總額支付制度確實需要實施,畢竟醫療資源是有限;5.總額訂定後,政府要再增加給付項目時,須有相對的財源;6. 將屬性相同的西醫基層總額與醫院總額合併,並且支付標準採論人計酬制。
總額支付制度實施後,各層級醫院的總收入於量化研究是有顯著性增加,但質性研究卻是多數的醫院經營者認為減少;而在醫師人數及病床數方面,量性研究與質性研究結果是一致,二者皆增加。另健保局人員與醫院經營者對總額支付制度實施後的影響之觀點,不同之處有:1.醫療產業巿場及顧客來源,健保局人員表示會有影響,但醫院經營者卻認為不會改變;2.醫院的總收入,健保局人員表示有增加,但多數醫院認為是減少;3.護理及行政人員,健保局人員認為會縮減,而醫院經營者表示受醫院評鑑之影響仍有增加。
關鍵字:總額支付制度(Global budget system)、總額預算(Global budget)、醫院績效(hospital performance)、深度訪談(depth interview)
Impact of Global Budget System on Hospital Performance-Basing on community hospitals in south Taiwan

Abstract
Enforcement of social insurance and improvement of medical technology in recent years have resulted in high expenditures for health care and financial unbalance in health insurance. In order to constrain expenditures for health care from rising, Bureau of National Health Insurance (BNHI) put Global Budget System into practice in July 2002. However, it is worth studying the impact of Global Budget System on hospital performance after actualization. This research is to compare hospital performance and its influence in Taiwan before and after implementation of Global Budget System so as to provide reference to the governmental agencies when making policy concerning Global Budget System.
This research has analyzed performance of 166 community hospitals in 9 counties in south Taiwan with quantitative and qualitative research. Quantitative research is to collect health insurance data of hospitals in three years before and after implementation of Global Budget System for analysis, and qualitative research is to apply depth interview to analyze impact of Global Budget System on hospital performance on basis of viewpoints of hospital administrator and health insurance policy executor.
Results of Quantitative research are as follows: 1. in-patient incomes and total incomes have increased remarkably after enforced Global Budget System; 2. however, out-patient incomes of the medical center have decreased sharply than other hospitals; 3. as to in-patient incomes, the medical center and regional hospital have increased sharply than community teaching hospital and community hospital; 4. as to total incomes, the regional hospital ranked the top, however, community hospital is the least; 5. in considering of physicians employed and sickbeds equipped, the in-patient incomes of per physician and each sickbed have increased remarkably after carried out Global Budget System than before. The results of qualitative research can be concluded as follows: 1. Implementation of Global Budget System has speeded up competition between departments of hospital and polarized sizes of hospital; 2. Hospital usually transfers the payments given to grey items by health insurance to individual expenses; 3. Hospital keeps lowering acquisition cost of medicinal materials and unit price; 4. It is necessary to enforce Global Budget System because health care sources are limited; 5. The government must have relative fund when increasing additional items of payment after worked out the global budget; 6. Merge global budget of the western medicine in same attribute and hospital, payment standard is of capitation.
The total incomes of all hospitals by quantitative research have increased quickly after enforcement of Global Budget System, however, most hospital administers thought their total incomes have decreased in qualitative research; physicians and sickbeds have all increased in quantitative and qualitative research. In addition, as to the viewpoints of BNHI staffs and hospital administers after implemented Global Budget System, the differences are as follows: 1. BNHI staffs thought that Global Budget System has impacted medical treatment industry market and sources of costumers, however, hospital administers didn’t think so; 2. BNHI staffs expressed that total incomes of hospital have increased, however, most hospitals didn’t think so; 3. BNHI staffs thought that nursing and administrative personnel have been cut short, however, hospital administers thought it has increased due to impact of hospital evaluation.
Keywords: Global budget system, Global budget, Hospital performance,
Depth interview.
目 次
摘要 ……………………………………………………………………….Ⅰ
英文摘要 ………………………………………………………………….Ⅲ
誌謝 ……………………………………………………………………. Ⅴ
目次 ……………………………………………………………………. Ⅵ
表目錄 …………………………………………………………………. Ⅷ
圖目錄 …………………………………………………………………. Ⅸ
第一章 緒論 ……………………………………………………………… 1
第一節 研究背景與動機 ………………………………………………… 1
第二節 研究目的 ………………………………………………………… 3
第三節 研究流程 ………………………………………………………… 3
第四節 論文架構 ………………………………………………………… 4
第二章 文獻探討 ……………………………………………………… 5
第一節 醫療院所現況分析 ……………………………………………… 5
第二節 總額支付制度 …………………………………………………… 8
第三節 醫療行為 …………………………………………………………21
第四節 醫院績效的測量 …………………………………………………26
第三章 研究方法 ……………………………………………………… 29
第一節 量化研究部分 ……………………………………………………29
第二節 質性研究部分 ……………………………………………………35
第四章 研究結果 ……………………………………………………… 39
第一節 量化研究結果 ……………………………………………………39
第二節 質性研究結果 ……………………………………………………53
第五章 結論與建議 …………………………………………………… 67
第一節 研究結論 …………………………………………………………67
第二節 管理涵意 …………………………………………………………71
第三節 研究建議 …………………………………………………………72
第四節 研究限制 …………………………………………………………74
參考文獻 ……………………………………………………………… 75
附錄一 不同層級醫院向健保局申報費用統計表 …………………… 79
附錄二 深度訪談紀錄 ……………………………………………… 80
參考文獻
中文部分:
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