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臺灣博碩士論文加值系統

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研究生:陳雍升
研究生(外文):CHEN, IONG-SHENG
論文名稱:用藥疏失回饋警示系統之設計與建置—以地區醫院門診為例
論文名稱(外文):Design and Implementation of Web-based Alert System for Medication Error : A Case Study -Local Hospital
指導教授:曹世昌曹世昌引用關係
指導教授(外文):Sam C Tsaur
學位類別:碩士
校院名稱:亞洲大學
系所名稱:資訊工程學系碩士班
學門:工程學門
學類:電資工程學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2005
畢業學年度:94
語文別:中文
論文頁數:69
中文關鍵詞:用藥疏失開方失誤藥師
外文關鍵詞:medication errorprescribing errorpharmacist
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「用藥安全」已經成為病人安全主要目標之ㄧ,因醫療疏失依然不斷,如
何降低醫療疏失產生已成為當前主要議題。用藥安全防護網包括:處方開立、藥
師調劑、護理給藥及病人自我用藥四大安全體系。而開方失誤(prescribing
error)是醫療疏失產生的重要環節之ㄧ,如何解決藥師審核處方疑慮,落實衛生
署施行的用藥安全目標為本論文探討重點。現今多數醫療院所使用之醫院醫療資
訊系統(Hospital Information Systems, HIS),主要是以醫院管理與帳務方向考量
設計,並未建立部門所需的用藥安全檢核機制。門診藥局的電腦作業,缺乏病患
診斷、檢驗、藥物過敏資訊的顯示,即使在患者的病歷中記載十分完整詳細,仍
因藥局的系統和臨床資料並沒有很緊密的連結,因此自動的篩檢和提示無法辦
到,要求藥師辨識處方合理性及告知病患正確的用藥訊息不是一件容易的事。
地區醫院的藥師,因門診工作量過大,加上住院及諮詢業務工作繁雜,在
實際從事藥事工作時,不易在調劑過程中確定醫師處方是否合乎病症所需。為了
提供病患更安全的用藥環境,本研究以地區藥局作業中藥師工作需求為基點,藉
由重新擬定門診給藥流程,由藥師端建立一定設限準則及更新藥品不良反應
(Adverse Drug Reactions, ADR) 通報即時訊息至藥局藥物資料庫,建立即時醫師開
方及藥師警示系統,輔助確認有疑慮之處方。本系統是在具有醫院資訊系統 (HIS)
醫師醫囑輸入功能下,經由藥局端探討醫師處方用藥之合理性,研究建立藥師端
平台檢核因醫囑系統缺失造成之人為處方失誤,建立一個跨部門之檢核,能即時
檢核出病患在醫院開立處方用藥錯誤。
地區醫院藥局透過建置客製化藥師檢驗處方作業輔助系統,建立專業醫事
人員溝通平台,提高藥事作業安全機制。以Web-based的普及技術建構藥師專用
平台,累積病患專屬藥物資料庫,可以作為未來開發研究如何達到更即時精確警
示的目的,或連結可信任之廠商藥物資料庫達到同步更新。另外為減低醫藥從業
人員負擔,設計出檢驗處方或發藥時,能輔助藥師快速查詢病患藥歷資訊,避免
慢性病重複用藥,以病患為中心,快速提供必要用藥諮詢。
PURPOSE: Previous studies found that medication errors often resulted from insufficient critical information during prescribing stages. Therefore, it is proposed pharmacists checking of the prescriptions may reduce the likelihood of preventable slips and mistakes. The objective of this study is to apply a simultaneous web-based prescription checking system having pharmacists’ participation during the physicians prescribing steps to ensure the patient safety. METHODS: The designs of this system are to analyze potential accidents in prescription sending processes and correct them. Many authors propose a restricted High Alert Medications system, to check against medication administrations, and make any efforts to reduce the prescription errors. RESULTS: A web-based alert system was designed so that pharmacists could intervene then reduce prescribing errors through High Alert Medications and adverse drug reaction messages. Physicians could confirm the errors questioned by pharmacists through such system. CONCLUSIONS: This web-based alert system designed by the authors may reduce medication errors and improve patient safety.
第一章 緒論 1
1.1 研究背景 1
1.2 研究動機 2
1.3 研究目的 3
1.4 研究範圍與限制 4
1.5研究架構 4
第二章 文獻探討 6
2.1用藥安全 6
2.1.1用藥疏失的定義(Medication Errors) 6
2.1.2用藥疏失之分類 7
2.1.3用藥疏失之發生率 8
2.1.4用藥疏失發生原因之探討 10
2.1.5處方開立疏失之原因及比例 11
2.2減少用藥疏失的方法 12
2.2.1政府衛生單位、醫療機構及醫療專業人員的策略 12
2.2.2病患應有的認識 14
2.3藥事照顧 (Pharmaceutical care) 15
2.3.1優良藥事執業規範 (Good Pharmacy Practice, GPP) 與優良藥品
調劑作業規範 (Good Dispensing Practice, GDP) 15
2.3.2優良藥事作業規範 (Good Dispensing and Delivery Practice, GDDP) 16
2.4醫療資訊系統發展 18
2.4.1醫療資訊系統 18
2.4.2電子化醫囑輸入系統 18
2.4.3電腦處方藥品警訊系統 19
2.4.4通報系統 19
2.4.4.1行政院衛生署藥品不良反應通報系統 (National Reporting System of Adverse Drug Reactions in Taiwan) 20

2.4.4.2台灣病人安全通報系統
TPR (Taiwan Patient-safety Reporting system) 21
2.5名詞定義 22
第三章 系統設計與建置 26
3.1.設計方法 26
3.1.1分析藥物疏失來源 26
3.1.2藥事作業流程分析 29
3.1.3藥物作用分類分析 31
3.1.3.1藥物藥理分類 31
3.1.3.2國際疾病分類第九版臨床修訂版(International Classification of
Diseases, 9th Revision, Clinical Modification ; ICD-9-CM) 31
3.2 系統設計 32
3.2.1改善後用藥安全流程及系統基本架構 33
3.2.2系統畫面設計 34
3.2.2.1藥局處方檢核輔助系統 34
3.2.2.2 藥局藥歷查詢系統 35
3.2.3系統維護 36
第四章 系統操作 38
4.1 處方檢核輔助系統 38
4.2 藥歷查詢輔助系統 46
第五章 結論與未來展望 48
5.1 結論 48
5.2 未來發展 49
參考文獻 50
附錄 53
附錄一、行政院衛生署95~96年度醫院病人安全年度工作目標及策略 53
附錄二、2006年JCAHO病人安全目標 54
附錄三、某地區醫院高警訊藥品清單 56
附錄四、行政院衛生署的藥理分類代碼 58
誌謝 60
簡歷 61
表 目 錄
表2-1 91年度某區域教學醫院用藥疏失種類統計百分比 11
表2-2 處方開立疏失種類統計百分比 12
表2-3標準作業規範工作流程 13
表2-4 藥師調劑量 (一年以280個工作天計) 17

圖 目 錄
圖1-1 研究架構流程圖 5
圖2-1 provider responsible for primary error 9
圖2-2 醫療疏失百分比 10
圖2 -3藥物不良反應通報作業流程 21
圖2- 4 醫療異常事件分類圖 22
圖3-1 用藥疏失來源分析魚骨圖1 27
圖3-2 用藥疏失來源分析魚骨圖2 28
圖3-3 現有用藥安全流程圖 29
圖3-4 新用藥安全流程圖 30
圖3-5 改善後用藥流程系統關係圖 33
圖3-6 藥局處方檢核輔助系統畫面 34
圖3-7藥局藥歷查詢 35
圖3-8藥局藥品設限管理 36
圖4-1 診間系統登入畫面 38
圖4-2 診間開方系統畫面 39
圖4-3 診間ICD-9代碼選取畫面 40
圖4-4 藥局處方檢核輔助系統提示畫面 41
圖4-5 藥局處方檢核輔助系統問題確認畫面 42
圖4-6 診間開方警示畫面 43
圖4-7 診間醫師開方修改畫面 44
圖4-8 藥局處方確認完成畫面 45
圖4-9 藥局藥歷管理系統畫面 46
圖4-10 藥局藥歷管理系統處方比較畫面 47
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QRCODE
 
 
 
 
 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
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