臺灣博碩士論文加值系統

本研究主要探討台灣地區四十歲以上成人吸菸、嚼食檳榔、飲酒等三種健康危害行為情況對自覺疾病狀況及醫療利用率之影響。所涉及之影響因素除了此三種健康危害行為外，尚包括人口與社會經濟特性，因而本文進一步探討在控制其他有關因素下，此三種健康危害行為情況對自覺疾病狀況及醫療利用率之淨影響。
本研究主要利用民國九十年度『國民健康訪問調查』的資料，篩選出四十歲以上者為研究對象。並配合卡方及複迴歸統計方法加以分析。
分析結果顯示：（1）2001年台灣地區四十歲以上的民眾吸菸率為29.6%、飲酒率為25.8%、嚼食檳榔率為10.3%；有一種健康危害行為的比例為22.4%、有兩種健康危害行為的比例為13.6%、有三種健康危害行為的比例為5.3%。（2）民眾自覺有一種疾病的盛行率為27.3%、有兩種疾病的盛行率為14.2%、有三種以上疾病的盛行率為12.1%，也就是說有一種疾病以上的盛行率高達53.6%，而平均每人患有0.98個疾病數。（3）民眾過去一年每人平均住院利用次數為0.17次，急診利用次數為0.17次，而過去一個月每人平均門診利用次數為1.38次。（4）健康危害行為情況會隨著不同人口與經濟社會特性而有顯著差異，具有較多健康危害行為的族群特徵為：較年輕者、男性、無正式教育、未婚、鄉下地區、大台北地區。（5）健康危害行為情況對於疾病數、急診利用次數沒有顯著影響，但對住院、門診利用次數有顯著負向影響。
其中在控制相關因素後，健康危害行為情況對於疾病數、急診利用次數沒有顯著影響，但對住院、門診利用次數有顯著負向影響。此現象與預期結果相反，可能與本文所利用以分析之橫斷面資料有關。更具體來說，具有健康危害行為者若病情較嚴重者可能大都已死亡，因而在橫斷面資料所呈現者可能較無疾病者、疾病程度較輕者，或者是還沒發病者，自覺沒有疾病問題，以致醫療利用次數也較少。
因此本研究建議未來要探討健康危害行為對疾病數及醫療利用影響的研究採用長期追蹤的研究方法，且納入更多種類的健康危害行為，以便能更明顯看出其之間的影響關係。也建議衛生單位針對有健康危害行為者加強健康檢查，更明確了解自身的健康狀況。

The focus of this study was on people among adults 40 and older in Taiwan and the effects of the perceived disease status and the rates of medical utilization, if they smoked cigarettes, chewed betel nuts, or drank alcoholic drinks. Besides these three kinds of factors, there were others that may affect the result such as the demographics and the social economy. For this reason, this study looked further into the net effects of the above three factors by controlling the other factors.

The data resources of this study came from the National Health Interview Survey (2001), and selected people over the age of 40 for the samples. This study was analyzed by statistical ways in Chi-square Test and Multiple Regression Analysis.

Results showed the following: (1) The rate is 29.6 percent for smoking, 25.8 percent for drinking and 10.3 percent for chewing in Taiwan 2001. And the rate for only one of the three factors is 22.4 percent, both of the three is 13.6 percent, and all of the three is 5.3 percent. (2) In the perceived disease status, the prevalence rates of one disease is 27.3 percent, two diseases is 14.2 percent, and over and above three diseases is 12.1 percent. In other words, the prevalence rates of people who were over the age of 40 had over and above one disease is very high, 53.6 percent, and the average is 0.98 diseases per person. (3) In the medical utilization, during the past year, the average of the hospitalization was 0.17 times per person, and the emergency treatment was 0.17 times. And during the past month, the average of outpatient services was 1.38 times per person. (4) The health risk behavior had a significant difference with the change of the demographics and the social economy. The severe group in health risk behavior is as follows: younger, male, less-educated, unmarried, countryside, and Taipei area. (5) By controlling the other factors, the health risk behavior didn’t have any significant affects about the number of diseases and the frequencies of emergency, but it had a significant negative affection in the frequencies of hospitalizations and outpatient treatments.

For the 5th point given above, the result didn’t match our expectation. It was probably related to the cross-section data which this study used to analyze. In more concrete speaking, people who had health risk behavior might have died already, if their illnesses were more serious. Thus the cross-section data just showed the people who were either truly healthy, or believed to be healthy, or had minor illnesses. And this reason led into the less medical utilization.

In this conclusion addressed above, this study advised the other researchers who will do the same kind of study in the future that they should analyze with a long-term traceable methods, and should add more factors into the study to show the effects clearly. This study also advised the health organizations that they should improve the physical examination for the people who had health risk behavior to understand their physical status explicitly.

第一章 緒論 1
第一節 研究動機與重要性 1
第二節 研究目的 4
第二章 文獻探討 5
第一節 健康行為的定義 5
第二節 影響健康行為的因素 8
第三節 健康行為之間的群聚關係 12
第四節 國內外檳榔嚼食盛行情形和對健康影響 14
第五節 國內外吸菸、喝酒盛行情形和對健康影響 17
第六節 醫療服務利用行為模式 19
第七節 影響醫療服務利用之實證研究 35
第三章 研究方法 39
第一節 研究架構 39
第二節 研究假設 41
第三節 研究對象 43
第四節 研究材料 43
第五節 研究變項分類的界定 45
第六節 資料分析 49
第四章 研究結果 50
第一節 研究對象基本資料描述 50
第二節 影響健康危害行為情況之因素探討 62
第三節 影響自覺疾病狀況之因素探討 70
第四節 影響醫療利用率之因素探討 76
第五章 討論 100
第一節 研究結果之討論 100
第二節 研究限制 105
第六章 結論與建議 106
第一節 研究發現 106
第二節 結論 108
第三節 建議 109
參考文獻 111

參考文獻
中文部份
1丁志音(1988)：生活方式與健康 – 概念、倫理及政策的探討(上)。公共衛生，15(1)：16-26。
2丁志音(1988)：生活方式與健康 – 概念、倫理及政策的探討(下)。公共衛生，15(2)：157-173。
3丁志音、江東亮(1996)：以健康行為型態分類台灣地區之成年人口群 – 群聚分析之應用。中華民國公共衛生學會雜誌，15(3)：175-187。
4于漱(1987)：台北市20–60 歲居民預防性健康行為之調查研究。公共衛生，14(4)：391-406。
5王秀紅、王瑞霞、邱啟潤、李建廷(1992)：婦女健康促進行為及其相關因素的探討。公共衛生，19(3)：251-265。
6石曜堂、葉金川、楊漢泉、羅紀瓊、張明正、吳正儀(1994)：台灣地區國民自付醫療費用調查-1992年國民醫療保健支出調查之初步發現。中華衛誌，13(6)：473-484。。
7台灣省菸酒公賣局(1994)：台灣地區平均每人菸酒消費量值。台北市：台灣省菸酒公賣局。
8行政院衛生署(2000)：菸、酒、檳榔與健康。健康手冊：1-3。
9 李煥鈞(2004)：台中縣居民吸菸、飲酒、嚼檳榔行為與其他健康行為之相關性及影響因素分析。台中健康暨管理學院健康管理研究所碩士論文。
10李蘭(1991)：健康行為的概念與研究。中華民國公共衛生學會雜誌，10(5)：199-211。
11李蘭、潘怜燕、晏涵文、李隆安(1994)：台灣地區成人之吸菸現況：盛行率及危險因子。中華衛誌，13：371-378。
12李蘭、陸玓玲、李隆安、黃美維、潘怜燕、鄧肖琳(1995)：台灣地區成人的健康行為探討：分佈情形、因素結構和相關因素。中華民國公共衛生學會雜誌，14(4)：358-367。
13李蘭、晏涵文(1997)：健康教育與健康促進。公共衛生學(下)(第二十一章，877-914)，巨流。。
14李佳霙(1997)：探討中部五縣市民眾的健康狀況與醫療利用間的相關研究--SF-36健康量表的合適性。中國醫藥學院環境醫學研究所碩士論文。
15吳德敏、白璐、宋丕錕、蔡宗仁、徐黎玲、李敏貞、孫建安(1999)：吸菸、飲酒與嚼食檳榔習慣之個人群聚。中華衛誌，18：454-458。
16吳崇維(2000)：以聚合鋂連鎖反應偵測口腔鱗狀上皮細胞癌組織之人類疾病疣瘤病毒與EB病毒之研究。高雄醫學大學牙醫學研究所碩士論文。
17吳聰能、徐嫦娥、趙秀琳(1995)：國人吸菸.喝酒.嚼檳榔及上下班使用之交通工具之盛行狀況分析。台北，行政院衛生署。
18林四海、楊惠真、陳敏仁、邱惠慈(2000)。中部地區醫療服務高低利用者之相關因素研究。醫務管理期刊，1(1)：57-70。
19 金鳳英(2003)：檳榔、菸、口腔健康狀況與慢性病指標之比較研究。高雄醫學大學口腔衛生科學研究所碩士論文。
20邱啟潤、何啟功(1998)：高雄地區上班族群生活型態、心血管疾病危險因子與健康狀況之研究。高雄醫學科學雜誌，14：321-329。
21胡月娟(1993)：社區民眾健康意識與健康行為初探。護理研究，1(4)：309-314。
22施仁興(1994)：醫療利用行為之研究-花蓮地區族群、城鄉及醫療資源差異比較。國立陽明大學公共衛生學研究所碩士論文。
23陳淑卿、賴裕和(1999)：Pender健康促進模式理論。長庚護理，10(4)：55-61。
24陳富莉、李蘭(2001)：台灣地區不同年齡層民眾的健康行為聚集型態。公共衛生，28(1)：37-47。
25陳玉敏、廖桂美、舒月華、吳梅雪、王素華、蔡惠嬌(2001)：中年糖尿病患個人認知與健康行為之相關性探討。中國醫藥科學雜誌，2(4)：315-321。
26張明智(2001)：口腔鱗狀上皮細胞癌患者在周邊血液單核球之細胞激素MRNA表現之研究。高雄醫學大學牙醫學研究所碩士論文。
27張念慈(2000)：台北市社區領袖醫療資源利用及其相關因素探討。國立陽明大學社區護理研究所碩士論文。
28康翠秀(1996)。臺北市北投區居民對傳統醫療的知識、信念行為意向與其醫療服務利用之相關研究。國立陽明大學公共衛生學研究所碩士論文。
29黃雅文、姜逸群、藍忠孚、方進隆、劉貴雲(1991)：中老年人健康行為之探討。公共衛生，18(2)：133-147。
30黃淑貞(2000)：吸菸之流行病學研究。國家衛生研究院論壇：12-24、46-47。
31黃淑貞、姜逸群、賴香如、洪文綺、陳曉玟、邱雅莉、袁寶珠(2003)：台灣地區國小學童健康行為現況及其社會人口學變項之相關研究。衛生教育學報，19：155-177。
32黃瑞珍(1997)：高雄市醫療資源對民眾門診利用及求醫流向之影響。高雄醫學大學公共衛生學研究所碩士論文。
33湯澡薰、郭乃文(1999)：臺灣醫療資源使用之公平性探討。醫護科技學刊，1(1)：43-58。
34楊奕馨(2000)：檳榔嚼塊與口腔癌流行病學研究。國家衛生研究院論壇：7，3-16。
35曾宏棋(2004)：就醫價格彈性與品質彈性之比較。中國醫藥藥大學醫務管理研究所碩士論文。
36葛應欽、謝淑芬(1994)：原住民重要死因分析。高醫醫誌，10：352-366。
37葛應欽、劉碧華、謝淑芬(1994)：台灣地區原住民的健康問題。高醫醫誌，10：337-351。
38 蔡素惠(2001)：高雄市十八歲以上成人檳榔、菸、酒盛行率及對健康危害之調查。高雄醫學大學口腔衛生科學研究所碩士論文。
39劉碧華、謝淑芬、章順仁、葛應欽(1994)：五峰鄉原住民吸菸、喝酒及嚼食檳榔之盛行率及相關因素研究。高醫醫誌，10：405-411。
40鄭忠全(1995)：全民健保實施前後民眾利用門診情形之比較研究－以台大醫學中心為例。國立陽明大學衛生福利研究所碩士論文。
41 盧龍泉、陳盈芳、黃姵禎、蔡青姿(2004)：菸、酒、檳榔消費者行為組合與醫療利用率關係之研究。環境與管理研究，5(2)：1-22。
42賴芳足(1996)：全民健保實施後民眾醫療利用影響因素之研究。中國醫藥藥大學醫務管理研究所碩士論文。
43謝天渝、楊奕馨(2002)：台灣地區檳榔嚼食率、吸菸率及對檳榔健康健康危害意識調查。台北，行政院衛生署九十年度科技研究發展計畫（DOH90-TD-1135）：5-52。
44謝天渝(1993)：有關嚼食檳榔引起口腔癌之最新研究。防癌雜誌：6，29-30。
45謝淑美(1981)：醫療服務與醫療行為之研究。東海大學社會學研究所碩士論文。














英文部分
1.Aday,L.A., & Andersen,R.M. (1974). A Framework for the Study of Access to Medical Care. Health Service Research, 9(3), 208-220.
2.Aday,L.A., & Shortell,S. (1988). Indicators and predicators of health service utilization. Introduction to Health Service, 3, 51-81.
3.Andersen,R. (1995). Revisiting the Behavioral Model and Access to Medical Care: Does It Matter? Journal of Health and Social Behavior, 36(1), 1-10.
4.Abelin,T., Brzezinski,Z., & Carstairs,V.D.L. (1987). Approaches to health promotion and disease prevention. Measurement in health promotion and protection. WHO Regional Office for Europe.
5.Berkman,L.F., Seeman,T.E., Albert,M., Blazer,D., Kahn,R., Mohs,R., Finch,C., Schneider,E., Cotman,C., & McClearn,G. (1996). High, usual and impaired functioning in community-dwelling older men and women: findings from the MacArthur Foundation Research Network on Successful Aging . Journal of Clinical Epidemiology, 46(10), 1129-1140.
6.Bonadonna. (2003). Meditation’s impact on chronic illness. Holistic Nursing Practice, 17(6), 309-319.
7.Broyles,R.W., Narine,L., Brandt,E.N., & Biard-Holmes, D. (2000). Health risks, ability to pay, and the use of primary care: is the distribution of service effective and equitable? Preventive Medicine, 30(6), 453-462.
8.Chou,K.L.,& Chi,I. (2004). Factors associated with the use of publicly funded services by Hong Kong Chinese older adults. Social Science & Medicine, 58(6), 1025-1035.
9.Eleni,P., Xenofon,A., Nick,D., Constantine,F., Maria,M., Spyros,D., & Dimitrios,T. (1997). Adolescents in High-Risk Trajectory: Clustering of Risky Behavior and the Origins of Socioeconomic Health Differentials. Preventive Medicine, 26, 215-219.
10.Gochman,D.S. (1982). Labels, systems and motives: some perspectives for future research and programs. Health Education Quarterly, 9(2-3), 263-270.
11.Hiraymama,T. (1995). Epidemiology of tobacca in Asia Tobacco and Health, 247-250.
12.Hillers,V.N., & Massey,L.K. (1985). Interelationships of moderate and high alcohol consumption with diet and health status. Ameican Journal of Clinical Nutrition, 41, 356-362.
13.Jean,K.L. (1979). Interrelationships Among Preventive Health Behaviors: A Test of Competing Hypothesis. Public Health.
14.Koyama,W. (2000). Lifestyle change improves individual health and lowers healthcare costs. Methods of information in Medicine, 39(3), 229-232.
15.Ko,Y.C., Huang,Y.L., Lee,C.H., Chen,M.J., Lin,L.M., & Tsai,C.C. (1995). Betel Quid Chewing, Cigarette Smoking and Alcohol Consumption Related to Oral Cancer in Taiwan. Journal of Oral Pathology and Medicine, 24, 450-453.
16.Kasl,S.V., & Cobb,S. (1966). Health behavior, illness behavior and sick role behavior. Archives of Environmental Health, 12,246-266；531-541.
17.Lalonde,M. (1974). A New Perspective on the Health of Canadians：A working document. Ottawa, Government of Canada.
18.Liaw,K.M., & Chen,C.J. (1998). Mortality attributable to cigarette smoking in Taiwan: A 12year follow-up study. Tobacco Control, 7, 141-148.
19.Luisa,L., Susana,A., Begona,M., & Enrique,G.L. (2001). Factors associated with physical activity among Spanish youth through the national health survey. Preventive Medicine, 32, 455-464.
20.Lam,T.H., & Mackay,J. (1995). The New Opium War. Tobacco and Health, 251-253.
21.Liang,W., Shediac-Rizkallah,M.C., Celentano,D.D., & Rohde,C. (1999). A population-based study of age and gender differences in patterns of health-related behaviors. American Journal of Preventive Medicine, 17(1), 8-17.
22. McLaughlin,J.K., Hrubec,Z., Blot,W.J., & Fraumeni,J.F. (1995). Smoking and Cancer Mortality Among U.S. Veterans: A 26-Year Follow-up. International Journal of Cancer, 60, 190-193.
23.Muhlenkamp,A.D., & Sayles,J.A. (1980). Self-esteem,social support and positive health practices. Nursing Research, 35, 334-338.
24.McCusker,J., Karp,I.,Cardin,S., Durand,P., & Morin,J. (2003). Determinants of emergency department visits by older adults: a systematic review. Academic Emergency Medicine, 10(12), 1362-1370.
25.Miller,A.M., & Champion,V.L. (1993). Mammography in women > or = 50 years of age. Predisposing and enabling characteristics. Cancer Nursing, 16(4), 260-269.
26.Manning,T.M. (1997). Defining health behavior in light of related disciplines. American Journal of Health Behavior, 21(2), 88-90.
27.Mechanic,D. (1978). Medical Sociology：A Comprehensive Text, New York.
28.Mckinlay,J.B. (1970). Some apprpaches and problems in the study and use of service an overview.Journal of Health Behavior, 24(13), 115-152.
29.Parkin,D.M., Pisani,P., Lopez,A.D., & Masuyer,E. (1994). At Least one in Seven Cases of Cancer is Casued by Smoking: Global Estimates for 1985. International Journal Cancer, 59, 494-504.
30.Pratt,L.(1971). The relationship of health practices and mortality.Preventive Medicine, 2, 67-81.
31.Pope,C.R. (1982). Life Style, Health Status and Medica Care Utilization. Medical Care, 20(4), 402-413.
32.Rosenstock,I.M. (1974). Historical Origins of the Health Brief Model. Health Education Monographs, 2(4), 328-335.
33.Richard,L., Laura,K., Janet,L.C., & Lloyd,J.K. (1996). The Effect of Socioeconomic Status on Chronic Disease Risk Behaviors Among US Adolescents. JAMA, 276(10), 792-797.
34.Shah,M.N., Rathouz,P.J., & Chin,M.H. (2001). Emergency department utilization by noninstitutionalized elders. Academic Emergency Medicine, 8(3), 267-273.
35.Seeman,T.E., Charpentier,P.A., Berkman,L.F., Tinetti,M.E., Guralnik,J.M., Albert,M., Blazer,D., & Rowe,J.W. (1994). Predicting changes in physical performance in a high-functioning elderly cohort: MacArthur studies of successful aging. Journal of Gerontology, 49(3), 97-108.
36.Suchman,E.A. (1965). Stages of Illness and Medical Care. Journal of Health and Social Behavior, 6, 114-128.
37.Thomas,S.J., & MacLennan,R. (1992). Slaked lime and betel nut cancer in papua new guinea. Lancet, 340, 577-587.
38.Wen,C.P., Tsai,S.P., & Yen,D.D. (1994).The health impact of cigarette smoking in Taiwan.Asia-pacific Journal of public Health, 7, 206-213.
39.Vineis,P.,& Caporaso,N. (1995). Tobacco and Cancer：Epidemiology and Laboratory. Environ Health Perspect, 103, 156-160.


網站部份
1.行政院衛生署國民健康局網站(2005)，摘自http://www.bhp.doh.gov.tw。
2.行政院衛生署網站(1996-2000)，十大死因統計資料。
3.行政院衛生署(2005)，衛生統計資訊網，摘自http://www.doh.gov.tw/statistic/index.htm 。
4.葛應欽(2006）：檳榔、菸、酒對食道癌、咽癌及喉癌交互作用之影響。國家衛生研究院消息公告，摘自http://www.nhri.org.tw/nhri_org/pr/newspage/20060406.htm 。