臺灣博碩士論文加值系統

台灣從1995年3月開始實施全民健保，榮民醫院目前在面對相同的服務對象、相同的支付標準、相同的醫療環境與有限的醫療資源，其受到的競爭、壓力自然不斷的上升。總額支付制度實施對榮民醫院的經營影響及成效是我們感興趣的地方。此篇研究探討榮民醫院的生產技術效率希望有助於我們對榮民醫院提出策略性、建設性之參考，使之不僅可達到全民健保照護全民之精神更可使之生產力提升。
本研究係透過資料包絡分析法（ Data Envelopment Analysis；DEA ） 的效率衡量方法，針對15家榮民醫院之生產效率予以評估，實證各榮民醫院之技術效率、規模效率及所處的規模報酬階段。探討不同的投入及產出變因是否對各榮民醫院的效率表現有所影響。希望藉由實證分析結果，對於未充分運用之資源與相對效率較低的醫院做為改善或資源重整的方向，以供決策者參考。
茲將本文實證研究具體結論彙整如下：
(一) CCR模式下十五家榮民醫院的平均技術效率值達 0.981，績效值相當不錯，有十二家的榮民醫院均為 1 ，屬於效率單位；而未具效率者只有 3 家，分別為灣橋榮民醫院、員山榮民醫院及台東榮民醫院。
(二) BCC 模式求得十五家榮民醫院平均純技術效率值為 0.993 ，較技術效率的平均值為高，且有十三家的榮民醫院其純技術效率均為 1 ，屬於效率單位；之前屬於無效率單位的台東榮民醫院，在 BCC 模式下，其純技術效率已達到效率值 1 ；而未具效率者僅變成 2 家，分別為灣橋榮民醫院及員山榮民醫院。
(三) 由於純技術效率值小於 1 者有 2 家即灣橋榮民醫院及員山榮民醫院，其中員山榮民醫院因純技術效率值較規模效率值接近 1 ，故知其無效率主係規模無效率所致；而台東榮民醫院其純技術效率值等於 1 ，所以其無效率主要來自於規模無效率。剩餘 12 家皆已達效率前緣，其技術效率( TE )、純技術效率( PTE )及規模效率( SE )皆為 1 ，規模報酬屬於固定階段，因此不須減少投入或增加產出。
(四) 未達效率前緣者在投入項部分皆有改善之空間，其中灣橋榮民醫院之應減少的差額數字較大，而員山榮民醫院及台東榮民醫院相對落差較小。以灣橋榮民醫院為例，原投入因素組合為 ( 614，27，45，129 ) 若依產出數據來衡量，則應修正投入組合為 ( 557，27，45，110 )；而產出因素組合為 ( 145,460，2,259，59,694，345 ) ，其差額變數為 ( 0，855，25,289，480 )，故產出組合應調整為( 145,460，3,114，84,983，825 )，始可達效率前緣。
(五)利用1997-1999年為健保總額支付制度未全面實施前之相對效率，與 2004 年度全面實施總額支付制度後之實證結果相比較。發現健保總額支付制度的施行，對於榮民醫院的相對效率影響並不大，平均的效率值都很高，推測應是榮民醫院屬於國營事業體系非民營企業是以追求獲利為主，國營事業負有特殊任務及目標，諸如協助經濟發展、促進經濟穩定、防治公害等社會責任。而其相對也能自我要求達到有效率。

第一章 緒論
第一節 研究動機..................................................................................................... 2
第二節 研究目的......................................................................................................2
第三節 研究架構與流程…………………………………………………………..3
第四節 總額支付制度背景說明…………………………………………………..5

第二章 國內外醫院經營效率文獻之探討文獻探討
第一節 國外醫院經營效率之文獻…………………………………………………11
第二節 國內醫院經營效率之文獻…………………………………………………15

第三章 理論與研究方法
第一節 效率…………………………………………………………………………23
第二節 資料包絡分析法……………………………………………………………25
第三節 研究方法 …………………………………………………………………..28
第四節 研究變項之選定與操作型定義……………………………………………38

第四章 實證結果與分析
第一節 資料來源與說明............................................................................................40
第二節 DEA分析情形..............................................................................................45
第三節 總額支付制前後榮民( 總 )醫院其相對效率的影響.................................52

第五章 研究結論與建議
第一節 結論...............................................................................................................54
第二節 建議………………………………………………………………………...55

參考文獻
參考資料......................................................................................................................56

中文部分
王信仁，（1992），「醫學中心與區域醫院之效率評估 － 資料包絡法之應用」，
高雄醫學院公共衛生學研究所碩士論文。
王巧雲，（1996），「我國地區醫院技術效率之研究 － DEA 方法的應用」，政治大學財政研究所碩士論文。
王媛慧，（1999），「台灣地區醫院效率與生產力變動之研究 － 非參數 DEA 方
法之應用」，政治大學經濟學系博士論文。
李玉春、蘇春蘭， (1992) ，總額支付制度之設計，行政院衛生署八十一年度委託研究計畫。
李玉春， (1994) ，總額支付制度之簡介，北縣牙醫，5，4-5頁。
李玉春，（2001），全民健保西醫總額支付制度之推動政策— 基層與醫院預算之分立或統合。台灣醫界，44(7)，43–47頁。
李卓倫、洪錦墩、梁亞文，（2001），九十年度全民健保年度醫療費用總額範圍之擬定及其政策意涵。中華衛誌，2(2)，72–86頁。
李文福、王媛慧，（2000），「我國地區醫院技術效率之研究 － DEA 方法的應用」，台灣經濟學會年會論文集。
林小嫻、林瓊香，（1995），「省市立及教會醫院的生產效率」，台灣經濟學會年會論文集，第441-467 頁。
吳家思，（2000），「醫院經營效率之研究--以衛生署所屬醫院為例」。交通大學經營管理研究所碩士論文。
吳偉立，（2001），「教學醫院醫療部門之績效評估---資料包絡法觀點」。國立臺灣大學商學研究所碩士論文。
周麗芳，（2001），由經濟政策觀點檢視全民健保總額支付制度。台灣醫界， 44(1)，45-50頁。
侯穎蕙， (1998) ，「全民健康保險實施前後教學醫院效率變動之探討」。台灣大學碩士論文。
姜美惠，（2002），「軍人納入全民健保後國軍醫院經營效率之實證研究」。國防管理學院國防財務資源研究所碩士論文。
陳純慈，（2004），「台灣健保實施後地區醫院經營策略與績效探討」。高雄醫學大學公共衛生研究所碩士論文。
黃賽青，（1998），「醫院生產力之分析研究」。台灣大學醫療機構管理研究所碩士論文。
黃丹花，（2003），「醫院經營績效評估之研究」。淡江大學應用經濟研究所碩士論文。
張景年，（1997），「省立醫院生產之分配與技術效率之評估」。中國醫藥學院醫務管理研究所碩士論文。
張睿詒、侯穎蕙，（2001），「省立醫院最佳經營典範探討 － 技術效率、分配效率與整體效率之評估」，管理評論，第二十卷，第四期。
張益誠，（2002），「總額支付制度實施前後之差異分析—以台灣北部地區西醫基層診所為例」。台北醫學院醫務管理學研究所碩士論文。
張錫惠，（1998），我國地區醫院經營效率影響因素之探討。管理評論，17（1），21-28。
楊順成，（1987），「全民健保對公立醫院經營績效之影響」，淡江大學會計學系碩士論文。
楊漢泉，（1997），全民健康保險總額支付制度之實施背景及推展。台灣醫界，40(7），10-13頁。
楊志良，（1998），「健康保險」，巨流圖書公司。
楊啟細，（2001），「以資料包絡法評估榮民醫院經營效率」，陽明大學醫管所碩士論文。
廖哲聖，（1999），「國軍醫院經營效率之實證研究」，國防管理學院資源管理研究所碩士論文。
蘇瑞勇，（2001），「高雄市立醫院與其他公立醫院體系效率之比較研究—應用DEA方法」，國立高雄醫學大學公共衛生學研究所碩士論文。
蘇永裕，（2002），「醫院長期經營效率評估」，高雄醫學大學公共衛生學研究所碩士論文。
謝啟瑞，（1996），「健康經濟學」，五南圖書出版公司。
顏裕庭，（1995），「全民健保理念與展望」，藝軒圖書出版社。

英文部分
Alan H. Rosenstein，M.D. ， Health Economics and Resource Management: A
Model for Hospital Efficiency， Hosptial & Health Service Administration，..
Vol.36， No.3 1991，.. PP.313-330 。
Ali, M., and J.C. Flinn, 1989, Profit efficiency among Basmati rice producers
in Pakistan Punjab, American Journal of Agricultural Economics, 71, 303-310.
Banker‚R.D. and R.C.Morey（1986）,“The use of categorical variables in dataenvelopment analysis,”Management Science, Vol.32, No.12, pp.1613-1627.
Banker, R.D., and H.Chang（1995），“A simulation study of hypothesis tests fordifferences in efficiencies,” International Journal of Production Economics,Vol.39, pp.37-54.
Bruce, H., P.J.Dawson, and N.Maniadakis（1999）,“Efficiency measurement ofhealth care：a review of non-parametric methods and applications,”Health CareManagement Science, pp.161-172.
Banker, R.D., 1984, A. Charnes and W.W. Cooper, Some Models for
Estimating Technical and Scale Inefficiencies in Data Envelopment Analysis,
Management Science, 30(9), 1078-1092.
Bauer, P. W.1990. “Recent Developments in the Econometric Estimation of
Frontiers.” Journal of Econometrics 46(1-2): 39-56.
Bradford, D. and Craycraft, C. Prospective Payments and Hosptial Efficiency.
The Review of Industrial Organization, 5:1-19, 1996.
Charnes, A., W. W. Cooper, and E. Rhodes, 1978, “Measuring the Efficiency of
Decision Making Units”, European Journal of Operational Research, 2,
429-444
Chirikos T.N., Sear A.M., 2000. “Measuring Hospital Efficiency: A
Comparison of Two Approaches.” Health Services Research 34(6):1389-1408.
Crahcraft. C., 1999 “A Review of Statistical Techniques in Measuring
Efficiency.” Journal of Public Budgeting, Accounting & Financial
Management 11(1), 19-27
DeLancer, P.M., (1996,6) ”Public Productivity and Data Envelopment
Analysis: How Compatible are They?” Paper presented at the meeting of the
American Society for Public Administration, Atlanta, GA.
Dusansky, R., and P.W. Wilson, 1994, Technical Efficiency in the
Decentralized Care of the Developmentally Disabled, Review of Economics
and Statistics 76, 340-345.
Farrell, M.(1957), “The Measurement of Productivity efficiency,” Journal of
The Royal Statistical Society, 253-281.
Feldstein M.Economic Analysis for Health Service Efficiency, Amsterdam,
Holland: North-Holland, 1968.
Grosskopf, S. and V. Valdamanis（1987）“Measuring hospital perforemance ：anonparametric approach,”Journal of Health Economics,Vol.6,pp.89-107.
J.F. Burgess, JR., Wilson P.W. , 1998, Variation in Inefficiency Among US
Hospitals, INFOR, 36(3),84-102.
Lewin， A. Y.， R.C. Morey， and T.J. Cook，Evaluating the Administrative
Efficiency of Courts， OMEGA， Vol.10， No.4 ，PP.401-411 。
Lewin， A.，Y.，and J.W. Miton， Determining Organization Effectiveness:
Another Look， and an Agenda For Research, Management Science，
Vol.32， No.5， PP.14-538，1986。
Luck Jeff， Peabody John W.， Improving the Public Sector: Can
Reengineering Identify How to Boost Efficiency and Effectivess at a VA
Medical Center， Health Care Management Review， Vol.25， No.2 、
PP.33-44 。
Sear Alan M. & Chirikos Thomas N.，Measuring Hospital Efficiency: A
Comparison of Two Approaches，Health Service Research，Vol.34，No.6，
2000，PP.1389-1408 。
Sexton, T.R., A.M. Leiken, A.H. Nolan, S. Liss, A. Hogan And R.H. Silkman,
1989, Evaluating Managerial Efficiency of Veterans Administration Medical
Centers Using Data Envelopment Analysis, Medical Care, 27(2), 1175-1185.
Sexton, T.R., Silkman, R.H., and Hogan, A.J. 1986, “Data Envelopment
Analysis: Critique and Extensions.” In Measuring Efficiency: An Assessment
of Data Envelopment Analysis, Edited by R.H. Silkman. San Francisco.Calif.:
Jossey-Bass.
Valdmanis, V.（1992）,“Sensitivity analysis for DEA models ：an empiricalexample using public vs. NFP hospitals,” Journal of Public Economics,pp.185-205.
Wagstaff, A. (1989), “ Estimating Efficiency in the Hospital Sector: A
comparison of Three Statistical Cost Frontier Models,” applied Economics,
21:659-672.
Zuckerman, S., Hadley, J. and Iezzoni, L. Measuring Hosptial Efficiency with
Froniter Cost Functions, Journal of Health Economics, 13: 255-280.