臺灣博碩士論文加值系統

研究目的
本研究分析持高血壓慢性病連續處方箋病人的用藥型態與趨勢，另以現行高血壓藥物使用臨床指引，對高血壓之用藥品質進行評估，並對處方異常個案進行追蹤，希望藉由此研究，對個案醫院現況提出品質促進方案，增進病人用藥安全。

研究方法
本研究採回溯性研究，以台灣北部某醫學中心民國九十四年三月門診健保申報檔中持有高血壓診斷並有用藥記錄的慢性病連續處方箋患者為研究對象。將資料轉至Microsoft EXCEL（2003年版）工作表，利用該軟體進行除錯及各式組合條件篩選，再以Statistical Package for Social Science（SPSS） 11.5版套裝軟體對有效資料進行描述性與推論性統計分析。
研究結果
本研究共收載5,753名病人進入研究，降血壓藥物使用頻率以鈣離子阻斷劑使用頻率最高（68.23%）其次依序為血管張力素接受器阻斷劑（42.83%）、乙型阻斷劑（38.86%）、thiazide類利尿劑（15.44%）、甲型和乙型阻斷劑（10.69%）、甲型阻斷劑（10.17%）、血管張力素轉換酶抑制劑（9.13%）。平均每張處方中降血壓藥費947.3元，約佔總處方藥費支出的三分之二（66.5%）。 採用單一種降血壓藥物治療的有31.11%，合併兩種或兩種以上藥物治療有的68.89%。合併治療型態中以鈣離子阻斷劑加上乙型阻斷劑的組合最多（30.40%），鈣離子阻斷劑加上血管張力素接受器阻斷劑次之（22.91%）。就處方型態而言，病人處方平均用藥品項為3.54 ± 1.75筆。降血壓藥使用平均項數為1.99±0.85項，平均處方用藥金額為1425.46 ± 903.20元。老年患者使用降壓藥的項數多於非老年患者（2.03 ± 0.89 vs. 1.96 ± 0.81筆）；心臟內科處方降壓藥的項數多於非心臟內科（2.16 ± 0.88 vs. 1.77 ± 0.76筆）。平均處方金額男性高於女性（1496.13 ± 927.38 vs.1363.87 ± 877.12元），老年患者高於非老年患者（1502.95 ± 929.21vs.1353.56 ± 872.41元），內分泌科（2248.99 ± 1253.96元）平均費用最高，家庭醫學科（1028.64 ± 690.60元）最低。研究期間非慢性病連續處方箋相較，慢性病連續處方箋總用藥項數較少（3.54 ± 1.75 vs. 4.31  2.01筆）， 平均處方金額也較少（1425.46 ± 903.20 vs.1640.47  1498.87元）。
高血壓合併痛風使用禁忌藥物thiazide類利尿劑之禁忌處方佔率為10.6%，高血壓合併慢性阻塞性肺病，使用禁忌藥物乙型阻斷劑之禁忌處方佔率為16.1%，高血壓合併缺血性心臟病伴隨穩定性心絞痛（80.1%）、心臟衰竭（75.0%）與糖尿病（96.4%）案例之用藥情形與診療指引用藥建議符合度較高。高血壓合併中風病人，接受診療指引建議之thiazide類利尿劑與血管張力素轉換酶抑制劑（ACEI）患者比率只有15.4% （thiazide diuretics 9.4%, ACEIs 7.7%）。
研究結論
結果顯示，大部分高血壓慢連箋病人接受兩種或兩種以上降血壓劑治療，和臨床指引用藥原則相符。高血壓慢連箋在平均用藥項數及藥費上均明顯低於非慢性病處方箋患者，因此為節省健保資源，慢性病連續處方箋是值得鼓勵的。內分泌科與心臟內科病人，降血壓用藥品項、總用藥項數與費用均比其他科高，加強對此科病人的預防保健，應可收最大的經濟效益。經本研究初步調查個案醫院的臨床指引建議用藥符合率，在使用thiazide類或ACEIs防止再次中風，仍有待改善。透過此研究方式，將可應用於其他慢性病的照護監測，以執行品質增進方案並定期評估。

Aims. Current study is a pilot study to investigate the patterns of antihypertensive medications by their pharmacological classifications, to measure the degree of adherence to JNC 7 hypertension treatment guideline recommendations, and to provide a reference for quality improvement.
Methods. A restrospective and cross-sectional analysis was performed. The data was collected from the outpatient services of a medical center in 2005 March. Patients with primary ICD-9-CM diagnosis code 401-405 and had chronic refilled prescription were included. Claim data to The Bureau of National Health Insurance （BNHI）for each prescription were exported to Microsoft Excel. Statistical analysis was performed using the Statistical Package for Social Science（SPSS version 11.5）. T-test and Oneway ANOVA were used to determine differences.
Results and Discussion. A total of 5,753 patients were collected during the one month period. The average number of drugs per prescription was 3.54 ± 1.75. Expenditure analysis showed that antihypertensive agents accounted for 66.5% of the total prescription fee. Comparision to non-refill prescriptions, total medication cost was less in refill prescriptions （1425.46 ± 903.20 vs.1640.47  1498.87）. Thirty-one percentage patients received monotherapy, 43.63% received two antihypertensive combination therapy, and 20.58% for three antihypertensive combination therapy. The most popular combination therapy was a calcium channel blocker （CCB）plus a -blocker （30.40%）, and then a calcium channel blocker （CCB）plus angiotensin receptor blocker （ARB, 22.91%）. CCB （68.23%）were most often prescribed, both as monothapy and overall, in despite of Taiwan hypertension guidelines suggesting compelling indication for long-acting CCB only in patients with stable angina pectoris and diabetes mellitus. Prescribing patterns were relatively consistent with guidelines for congestive heart failure patients withstable angina （80.1%）, congestive heart failure （75.0%） and diabetes mellitus （96.4%）, but low adherence in stroke prevention（15.4%）. There was 10.6% patients with gout has received compelling contraindicated drugs, thiazide diuretics, and 16.1% patients with chronic obstructive pulmonary diseases（COPD）received compelling contraindicated drugs, -blocker.
Conclusion. Most of the patients who received refill prescriptions in the hospital needed combination therapy for blood pressure control. Comparision to non-refill prescriptions, total medication cost and the average number of drugs per prescription was less in refill prescriptions. For cost-saving，refill prescriptions will be encouraged. Strategy for elevation prescription adherence in stroke prevention should be scheduled, regularly. The methods used in this study can be easily implemented in other chronic disease care as part of ongoing medical quality improvement efforts.

內容目錄 I
表目錄 III
圖目錄 V
英文縮寫表 VII
中英文對照表 VIII
中文摘要 IX
英文摘要 XI
第一章 緒論 1
第一節 研究緣起 1
第二章 文獻探討 3
第一節 慢性病連續處方箋簡介 3
第一項 慢性病連續處方箋的定義 3
第二項 慢性病連續處方箋的相關法規 3
第三項 台灣全民健康保險慢性病連續處方箋之沿革 4
第二節 高血壓簡介 6
第一項 高血壓的定義與分類 6
第二項 高血壓的流行病學 7
第三項 高血壓的併發症與血壓控制目標 10
第四項 高血壓的治療 11
第三節 國內外門診高血壓處方型態之相關研究 26
第一項 國外門診高血壓處方型態之相關研究 26
第二項 國內門診高血壓處方型態之相關研究 30
第四節 高血壓臨床診療指引遵從度之相關研究 36
第五節 影響醫師處方型態因素之研究 43
第三章 研究方法 45
第一節 研究目的 45
第二節 研究設計與研究架構 46
第一項 研究架構 46
第二項 研究流程 47
第三節 研究對象與資料來源 48
第一項 研究對象 48
第二項 資料來源 48
第四節 資料處理與分析方法 49
第一項 資料處理流程 49
第二項 分析方法 50
第五節 研究變項的操作型定義 51
第一項 自變項 51
第二項 依變項 51
第三項 名詞解釋 53
第四項 高血壓臨床診療指引遵從度 54
第四章 研究結果 56
第一節 研究對象基本資料描述性分析 56
第一項 患者基本特性分析 56
第二項 高血壓慢性病連續處方箋處方基本特性分析 58
第二節 高血壓藥物治療型態分析 63
第一項 高血壓各藥理分類使用頻率與費用分析 63
第二項 高血壓用藥組合分析 65
第三節 高血壓藥物治療組合於次族群之分析 67
第四節 醫師資料分析 69
第五節 慢性病連續處方箋與非慢性病連續處方箋之比較 71
第一項 高血壓慢性病連續處方箋藥品用藥禁忌處方比例 72
第二項 高血壓慢性病處方併發症與診療指引建議用藥符合率 73
第三項 高血壓藥品用藥禁忌處方案例之追蹤 74
第五章 討論 75
第一節 研究限制 75
第二節 高血壓慢性病連續處方箋處方特性 77
第三節 抗高血壓藥物用藥型態 80
第四節 高血壓臨床診療指引遵從度 83
第六章 結論與建議 85
第一節 結論 85
第二節 對未來研究方向之建議 86
參考文獻 86

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