臺灣博碩士論文加值系統

本研究目的在於分析醫學中心有執行精神分裂症臨床路徑的病房及未執行的病房與專科醫院未執行精神分裂症臨床路徑的照護過程及成果的差異，本研究採橫斷式設計，以立意取樣法，於醫學中心的2個急性病房收案54名及專科醫院急性病房30名，共84名；藉由病歷審查來評值照護過程，以Brief Psychiatric Rating Scale （BPRS）（簡短精神症狀量表）分析個案症狀變化、家屬負擔量表分析家屬自覺照護負擔情形、社會功能量表評估個案功能狀況及住院病患精神醫療照護滿意度了解個案對照護之滿意情形，結果發現：1.在護理過程方面，有實施臨床路徑的病房顯示在生理評估、心理社會評估及出院計畫方面分數明顯高於未實施臨床路徑之病房；醫學中心顯示在藥物治療方面分數高於專科醫院。2.護理成果部份：在住院天數上醫學中心與專科醫院明顯不同，以專科醫院住院天數最長。3.有實施臨床路徑對病患症狀、家屬自覺負擔及社會功能改善沒有影響。4.醫院類別對病患症狀及社會功能改善沒有影響。5. 在家屬自覺負擔方面，專科醫院較醫學中心明顯減輕。6.實施臨床路徑及醫院類別對滿意度沒有影響。因此本研究結論為實施臨床路徑在照護過程的評估及出院計畫方面較完整；本研究結果可應用於精神科急性病房精神分裂症照護指引及評值。
關鍵字：精神分裂症、臨床路徑、照護品質

The purposes of this study are to explore the differences in caring process and outcome among acute inpatient units with and without implementing clinical pathway for schizophrenia at medical centre and an acute inpatient unit without implementing clinical pathway for schizophrenia at psychiatric hospital.
This study is a cross-sectional design. By using the purposive sampling method, 54 patients were recruited from two inpatient units at medical centre and 30 patients were recruited from one inpatient unit at psychiatric hospital. The following scales were used: the Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) for monitoring the changes of symptoms, Family Burden Scale for family members’ perceived caring burden, Social Function Scale for assess patients’ functional states and Satisfaction Scale for patients’ satisfaction of caring quality.
The findings were as follows: (1)In the aspect of nursing process, the scores of physical assessment, psychosocial assessment and discharge planning were higher in the unit with implementing clinical pathway for schizophrenia than the units without this intervention. (2)In the aspect of nursing outcome, there was a significant difference in the length of admission. The days of admission were longer in psychiatric hospital than in medical centre. (3)There was no significant difference in changes of symptoms and of social function. (4)The significant improvement of family members’ perceived burden was found in psychiatric hospital. (5)There was no difference of patients’ perceived satisfaction of caring quality among units with and without implementing clinical pathway for schizophrenia.
The conclusions of this study were that implementing clinical pathway for schizophrenia could provide comprehensive assessment and discharge planning. The results of this study could help to develop the guideline and evaluation for implementing clinical pathway for schizophrenia.
Key words:schizophrenia、clinical pathway、quality of care

目 錄
第一章 緒論----------------------------------1
第一節 研究動機背景-----------------------3
第二節 研究問題--------------------------4
第三節 研究目的--------------------------5
第四節 研究重要性------------------------5

第二章 文獻查證
第一節精神分裂症住院照護品質---------------6
第二節精神分裂症臨床路徑-------------------7
第三節精神分裂症臨床路徑照護品質-----------11
第四節精神分裂症臨床路徑照護品質評估-------12
第五節綜合醫院精神科單位和精神科專科醫院之照護品質
-----------------------------------------18
第六節評值精神分裂症之照護成果-------------20

第三章、研究方法
第一節研究架構及研究流程--------------------23
第二節研究對象------------------------------33
第三節研究工具------------------------------35
第四節資料處理及統計分析--------------------43

第四章、研究結果
第一節病患基本資料分析-----------------------46
第二節 實驗組及對照組在疾病症狀、家屬負擔、社會功能前後測得分的描述------------------53
第三節 醫院類別在疾病症狀、家屬負擔、社會功能前
後測得分的描述------------------------60
第四節 各病房在疾病症狀、家屬負擔、社會功能自我
比較前後測得分的描述------------------66
第五節 實施臨床路徑與醫院類別在滿意度量表得分的
描述 -----------------------------------73
第六節實施臨床路徑與醫院類別在病歷審查表得分的
描述------------------------------------76
第五章、討論
第一節基本屬性討論--------------------------82
第二節臨床路徑對照護過程差異—--------------83
第三節臨床路徑對照護成果改變的差異----------83
第四節醫院類別對照護過程的差異--------------85
第五節醫院類別對照護成果改變的差異----------85

第六章、結論、限制與建議
第一節結論----------------------------------88
第二節限制與建議----------------------------89
第七章、研究貢獻--------------------------------90
參考資料及附件

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