臺灣博碩士論文加值系統

災難不斷地在世界各地發生，連續幾次的大型災難，重創醫院的案例時有所聞，有鑑於此，本研究為瞭解台灣目前醫院緊急應變指揮系統（Hospital Emergency Medical Incident Command System；HEICS）的設立與執行情形以及探討現行緊急應變指揮體系之優缺點及危害分析，進行了橫斷性的調查研究，研究對象分別是急診護理長和醫院緊急應變之主要規劃者這兩類，並以個別和合併的方式進行研究。
研究結果發現在HEICS的主要規劃者（n=10）這個部分，目前正面臨著：1. 規劃人力的不足（n=9）；2. 對於HEICS本身的不瞭解（n=5）；3. 深受院長的支持態度所影響（n=10）；4. 其他部門的配合意願低落（n=4）；5. 缺乏對於ICS的瞭解（n=4）以及6. 教育與訓練明顯不足（n=8）這六項的考驗，並且讓這些醫院在推動HEICS的當下，窒礙難行；另一方面，雖然有76.7%（n=30）的急診護理長表示醫院已經依照HEICS在進行規劃，但實際上大多表示不出對於HEICS的瞭解，造成這樣的原因可能是因為醫院評鑑新制和政府機關的強制要求之下，醫院只好建置一個不完整的HEICS，並且展開推行，也導致大部分的醫院內部員工產生對於HEICS的錯誤認知，本研究認為欲改善這樣的情況，應該是透過政府的力量主導，提供醫院補助建置的經費以及安排緊急應變之教育訓練課程和專家指導，才能正確導引國內的醫院進行醫院緊急應變指揮系統的建置，並能因應未來災難對於台灣地區醫院的挑戰。

Disasters occur around the world, and some of them would make unexpected massive impact on hospitals. The purpose of this study is to realize the establishment and the current situation of using “Hospital Emergency Incident Command System (HEICS)” in Taiwan, and to evaluate the pros and cons and the hazard analysis of HEICS with the Cross-sectional study. Both the emergency department head nurse and the evaluation chief are subjects in this study.
The following results were obtained: the current implementation of HEICS was impacted (n=10) by : 1.insufficient of manpower planning(n=9); 2.lack knowledge of the HEICS(n=5); 3.avocations of directors(n=10); 4.unwillingness of other departments to support(n=4); 5.limitation of educational history on oneself (n=4); 6.insufficient of education and training programs(n=8). In the other way, although 76.7% (n=30) of emergency department head nurses in this study were unable to express their understanding of HEICS, even though their hospitals have already revise the system with HEICS. It may because the hospitals were affected under the pressure of new hospital accreditation and government command that most of their personnel were lack knowledge of HEICS. and incomplete framework. In order to improve the situation, the government should provide financial aids and training programs for HEICS to hospitals. Then the hospitals can correctly implement HEICS and well prepare for unexpected disaster in the future.

目錄

中文摘要 II
Abstract IV
第一章 緒論 1
第一節 研究動機 1
第二節 研究目的 3
第二章 文獻探討 5
第一節 台灣地區醫療院所緊急應變之現況 5
第二節 醫院緊急應變指揮系統（HEICS）之相關探討 12
第三章 研究方法 22
第一節 研究對象 22
第二節 資料收集 23
第三節 研究工具 24
第四節 統計分析 24
第四章 研究結果 26
第一節 描述性統計 26
第二節 分析性統計 36
第三節 急診護理長與應變系統主要規劃者之間之比對分析 39
第五章 討論 42
第一節 受訪者相關探討 42
第二節 醫院緊急應變之探討 48
第六章 結語與建議 53
第一節 結語 53
第二節 建議 55
參考文獻 59

圖表目錄

表一、醫院常見之災難型態......................................................................................................7
表二、醫院災害應變處理小組及分工....................................................................................19
表三、HEICS大事紀...............................................................................................................21
表四、醫院基本資料................................................................................................................27
表五、交叉比對醫院資料........................................................................................................40
表六、急診護理長個人基本資料............................................................................................66
表七、急診護理長緊急應變認知情形....................................................................................67
表八、急診護理長緊急應變認知情形（續）............................................................................68
表九、急診護理長HEICS的認知情形...................................................................................69
表十、醫院緊急應變標準作業流程與實際發生事件的差異性............................................70

圖一、醫院緊急災害編組..........................................................................................................9
圖二、HEICS第三版組織架構圖...........................................................................................16
圖三、醫院常見的災難事件百分比........................................................................................71
圖四、緊急應變事件中，院內常用的連絡方式百分比..........................................................72
圖五、知道醫院緊急應變指揮體系（HEICS）的來源............................................................73
圖六、醫院常見災難的類型-以台北縣市別..........................................................................74
圖七、醫院常見災難的類型-以醫院評鑑等級別..................................................................75

1.AHA (2001). Disaster Readiness Advisory #4-Hospital Emergency Incident Command System: A Hospital Readiness Template. From: http://www.aha.org/aha/key_issues/disaster_readiness/readiness/MaIncidentB1107.html.
2.Arnold, J. L., Dembry, L. M., Tsai, M. C., Dainiak, N., Rodoplu, Ü., Schonfeld, D. J., Paturas, J., Cannon, C., & Selig, S. (2005). Recommended modifications and applications of the Hospital Emergency Incident Command System for hospital emergency management. Prehospital and Disaster Medicine, 20(5), 290-300.
3.Arnold, J., O’Brien, D., Walsh, D., Ersoy, G., & Rodoplu, U. (2001). The perceived usefulness of the hospital emergency incident command system and an assessment tool for hospital disaster response capabilities and needs in hospital disaster planning in Turkey. Prehospital and Disaster Medicine, 16(2), s12.
4.Autrey, P., & Moss, J. (2006). High-reliability teams and situation awareness: implementing a hospital emergency incident command system. The Journal of Nursing Administration, 36(2), 67-72.
5.Chen, K. C., Chen, C. C., & Wang, T. L. (2002). Comparisons of Efficiencies in recognition of hospital emergency incident command system by tabletop drill and real exercise. Annals of Disaster Medicine, 1(1), 29-35.
6.Chi, C. H., Chao, W. H., Chuang, C. C., Tsai, M. C., & Tsai, L. M. (2001). Emergency medical technicians' disaster training by tabletop exercise. American Journal of Emergency Medicine, 19(5), 433-436.
7.Duffy, J. C. (1990). Health and medical aspects of disaster preparedness. New York: Plenum Press.
8.Harrison, D. F. (1981). Nurses and disasters. Journal of Psychosocial Nursing and mental health Services, 19(12), 34-36.
9.HEICS（1998a）. About the HEICS III Project. From: http://www.emsa.ca.gov/Dms2/HISTORY.HTM.
10.HEICS（1998b）. Hospital Emergency Incident Command System. 3rd. San Mateo County Health Services Agency Emergency Medical Services. From: http://www.emsa.ca.gov/Dms2/download.htm.
11.HEICS（1998c）. Frequently Asked Questions About the Hospital Emergency Incident Command System. From: http://www.emsa.ca.gov/Dms2/faqs.htm.
12.Holloway, A. (1990). Disaster reduction: what it means for nurses. International Nursing Review, 37(6), 369-370.
13.Hsu, E. B., Thomas, T. L., Bass, E. B., Whyne, D., Kelen, G. D., & Green, G. B. (2006). Healthcare worker competencies for disaster training. BMC Medical Education, 6, 19.
14.Jagminas, L., & Bubly, G. (2003). The hospital emergency incident command system-Are you ready? Medicine and Health Rhode Island, 86(7), 193-195.
15.Jones, R. W. (2000). Critical incident protocol- A public and private partnership. Michigan State University project supported by grant no. 98-LF-CX-0007 awarded by the Office for State and Local Domestic Preparedness Support, Office of Justice Programs, U.S. Department of Justice.
16.Milsten, A. (2000). Hospital responses to acute-onset disasters: a review. Prehospital and Disaster Medicine, 15(1), 32-45.
17.Nigro, C. M. (1995). Economical citywide tabletop disaster preparedness drill. Journal of Emergency Nursing, 21(2), 137-139.
18.Robbins, I. (1999). The psychological impact of working in emergencies and the role of debriefing. Journal of Clinical Nursing, 8(3), 263-268.
19.Schultz, C. H., Koenig, K. L., & Noji, E. K. (1996). A medical disaster response to reduce immediate mortality after and earthquake. The New England Journal of Medicine, 334(7), 438-444.
20.Silber, S. H., Oster, N., Simmons, B., & Garrett, C. (2001). Y2K medical disaster preparedness in New York City: confidence of emergency department directors in their ability to respond. Prehospital and Disaster Medicine, 16(2), 88-95.
21.Tieman, J. (2003). Hospitals get battle-ready. At home and abroad, U.S. military hospitals prepare themselves for war amid staffing shortages and budget cuts. Modern healthcare, 33(13), 4-5.
22.Tsai, M. C., Arnold, J. L., Chuang, C. C., Chi, C. H., Liu, C. C., & Yang, Y. J. (2004). Impact of an outbreak of severe acute respiratory syndrome on a hospital in Taiwan, ROC. Emergency Medicine Journal, 21, 311–316.
23.Tsai, M. C., Arnold, J. L., Chuang, C. C., Chi, C. H., Liu, C. C., & Yang, Y. J. (2005). Implementation of the Hospital Emergency Incident Command System during an outbreak of severe acute respiratory syndrome (SARS) at a hospital in Taiwan, ROC. The Journal of Emergency Medicine, 28(2), 185–196.
24.USGS (1995). Southern Californians Cope With Earthquakes. From: http://quake.wr.usgs.gov/prepare/factsheets/SoCal/.
25.Wang, T. L., & Chang, H. (2003). Appraisal of disaster response plan of hospitals in Taipei judged by hospital emergency incident command system (HEICS). Annals of Disaster Medicine, 1(2), 104-111.
26.Zane, R. D., & Prestipino, A. L. (2004). Implementing the hospital emergency incident command system: an integrated delivery system’s experience. Prehospital and Disaster Medicine, 19(4), 311-317.
27.行政院（2005）。內政部消防署公告訊息：2005/01/25南投縣愛蘭里基督教醫院地下室機房火災。摘自：http://www.nfa.gov.tw/asp/newc.aspx?pid=26&nid=333。
28.行政院（1999）。行政院主計處辦理九二一震災災後搶救與重建工作紀實。 摘自http://kbteq.ascc.net/archive/dgbas/toc.html。
29.王立敏（2002）。災難醫學之過去、現在及未來。臨床醫學，50（5），325-330。
30.王立敏、李建賢（1996）。災難醫學之簡介。中華民國急救加護醫學會雜誌，7（4），151-158。
31.王宗倫、張珩、陳輝財（2005）。災難醫學精要。臺北：金名。
32.王維芳、王秀紅（2003）。認識災難護理。榮總護理，20（1），46-52。
33.台大醫院國家災難救護隊（2006）。災難醫學。摘自http://dmat.mc.ntu.edu.tw/dmat/title.htm。
34.台灣醫務管理學會（2004）。93年醫院院內緊急災害應變模式示範演練計劃成果報告。摘自http://www.tche.org.tw/wordhtml/93heics/93final%20report%20list.doc。
35.石崇良、石富元（2002）。醫院災難應變模式回顧與前瞻。台灣醫學，6（3），364-373。
36.石富元（2004，9月）。災難演習的規劃與進行。相關資料請見台大國災隊網頁。摘自http://dmat.mc.ntu.edu.tw。
37.石富元（2005，12月）。醫院緊急應變體系的發展。於台北市立萬芳醫院主辦。94年度醫院緊急應變及指揮體系（T-HEICS）教育訓練講義。台北：萬芳醫院。
38.石富元、陳文鍾、王宗倫、石崇良、梁乃仁、馬惠明、蔡光超（2003）。醫院緊急應變體系於各類型災難之設計與應用，行政院衛生署九十二年度科技研究發展計畫。
39.石富元、陳文鍾、馬惠明、蔡光超、石崇良（2001）。以危險分析及美國HEICS（Hospital Emergency Incident Command System）應變架構改進台灣醫院『內部災難』之應變模式與減災措施，行政院衛生署九十年度科技研究發展計畫。
40.行政院衛生署（2004a）。醫療法。中華民國九十四年二月五日總統華總一義字第 09400017701號令修正公布第76條條文。
41.行政院衛生署（2004b）。醫院緊急災害應變措施及檢查辦法。中華民國九十三年十二月二十日行政院衛生署衛署醫字第 0930213819號令修正發布全文 14 條；並自九十四年一月一日施行。
42.沈希哲（2004）。臺灣地區災難醫學之經驗與發展。北市醫學雜誌，1（4），1-4。
43.林芳郁、陳文鐘、馬惠明、石富元、石崇良、蔡光超（2003）。大型醫院內部災難緊急應變作業之細部規劃，行政院衛生署九十二年度科技研究發展計畫。
44.胡為雄、吳天成、楊大羽、張群岳、黃淑姿（2003）。台中地區大型醫院緊急疏散計畫。行政院衛生署九十二年度科技研究發展計畫。
45.張紹動、張紹評、林秀娟（2004）。SPSS For Windows：統計分析-初等統計與高等統計（上、下冊）。台北：文魁。
46.黃紀諺（2004）。醫院緊急應變指揮系統探討---以北市收治SARS病患醫院為例。未發表碩士論文，台北：國立台灣大學公共衛生學院醫療機構管理研究所。
47.黃鈺雲（2003a）。層級分明 彈性自如—有效的醫院緊急應變系統。消防與防災科技雜誌，5，38-41。
48.黃鈺雲（2003b）。演習不是演戲：醫院災難演習檢討。消防與防災科技雜誌，5：34-37。
49.黃鈺雲（2003c）。從災難應變到復原—921地震南雲醫院實例。消防與防災科技雜誌，5：46-47。
50.楊漢泉（2005）。新制醫院評鑑基準說明：第二章合理的醫院經營管理。95新制醫院評鑑及教學醫院評鑑說明會簡報。摘自http://www.tjcha.org.tw/news/HA_9536.htm。