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研究生:張維淳
研究生(外文):Wei-Chun Chang
論文名稱:個別醫師總額對醫療行為之影響
論文名稱(外文):Effects of Doctor’s Individual Global Budget on Physicians’ Practice
指導教授:林耀欽林耀欽引用關係
學位類別:碩士
校院名稱:元智大學
系所名稱:資訊管理學系
學門:電算機學門
學類:電算機一般學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2006
畢業學年度:94
語文別:中文
論文頁數:79
中文關鍵詞:個別醫師總額醫療行為
外文關鍵詞:Doctor''s Individual Global BudgetPhysicians'' Practice
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本研究之個案醫院於民國九十四年因參與所在之健保分局實施的個別醫院總額制度(分級管理),為有效的管控醫院的健保費用於規定的額度內,故仿照健保局分配額度的方式,針對個案醫院院內所有資深主治醫師、主治醫師進行健保費用總額度的分配。本研究想探討在個案醫院實施個別醫師總額制度下,醫師是否僅顧及本身的利益,不斷的增加服務量及醫療資源耗用,不理睬醫院的整體政策?或是考量醫療資源有限,減少輕症病患的服務量?是否對疾病較嚴重的病患產生影響?
本研究以代表輕症的”上呼吸道感染”及代表重症的”腫瘤 ”兩種嚴重度不同之疾病分別探討,醫療行為以就診人次、平均每人次醫療費用、平均每人次藥費、平均每人次開藥天數、平均每人次診療費用五個指標來衡量。九十三年一月~七月費用為個別醫師總額制度實施前的資料是對照組,九十四年一月~七月費用為個別醫師總額制度實施後的資料是實驗組,醫師的職級及專科別亦在本研究中分別探討之。
本研究資料來源為,個案醫院93年1月—7月及94年1月-7月健保申報資料檔案轉錄為EXCEL檔案,整理再以SPSS10.0進行統計分析。
不管是”上呼吸道感染”或”腫瘤 ”,個別醫師總額制度的實施後,醫師服務量無明顯下降。”上呼吸道感染”每人次醫療費用、藥費、給藥天數、診療費於個別醫師總額制度的實施後均明顯下降,且達統計上顯著意義。醫師透過減少每一人次用藥、檢查、處置的方法,達到管控費用的目的。”腫瘤 ” 每人次醫療費用、藥費、給藥天數、診療費於個別醫師總額制度的實施後沒有太多的變化,因此個別醫師總額制度的實施,對於重症的病患就醫權益並無影響。疾病嚴重度、醫師職級、醫師科別都會影響醫師的醫療行為。
建議主管機關及醫院管理者,進行總額的分配時,需考量收治之疾病嚴重度,醫院若需實施個別醫師總額制度,建議採取漸進方式管控醫師之醫療費用,最後再採取與醫師獎金連動方式,另醫師獎金連動制度之訂定需考量收治病患之疾病嚴重度。
In the year of 2005 ,this study’s case hospital participated hospital global budget , the strategy of NHI Research .For the effective management, case hospital divided fee between senior physician and physician. This research wants to probe into under the circumstances that the case hospital implement the doctor’s individual global budget, the doctor take one''s own interests into account only, the constant serving amount of increase and medical resource are consumed, ignore the whole policy of the hospital? Or it is limited to consider medical resources, reduce the light disease patient''s service amount? Does the patient more serious to the disease exert an influence?
This study use " influenza " to represent light disease,and " tumour " to represent serious disease. And we use “the number of patients” ,” average every person hospitalization cost”, “every person expenses for medicine on average”, “every person write a prescription day on average”, “every person expenses for treatment on average”,this 5 indicator to find out the difference between the implement of the doctor’s individual global budget. The contrast group were in the year of 2004, experiment groups were in the year of 2005 after being implemented of the doctor’s individual global budget. Length of service and training of doctor also probe among this research.
This research materials source is from the case hospital file , that for NHI.The file record to EXCEL file and put in order to carry on statistical analysis with SPSS10.0.
No matter " influenza " or " tumour ", after implementation of the doctor’s individual global budget , doctor''s serving amount has not obviously dropped. " influenza " every person hospitalization cost, expenses for medicine, give medicine day, treatment fee obviously drop after the implementation of the doctor’s individual global budget. The doctor, through reducing the method that every person uses medicine, checking, handling, achieve the goal of in charge of accusing of the expensesing. " Tumour " every person hospitalization cost, expenses for medicine, give medicine day, treatment fee have not too many changes after implementation of the doctor’s individual global budget, so the implementation of the doctor’s individual global budget, had no influence of the serious patients'' rights and interests. Disease serious degree, doctor length of service, doctor department can influence medical behavior of doctor.
Propose the competent authority and hospital administrator, while carrying on the distribution of global budget , need to consider the serious degree of disease accepted for medical treatment, if hospital need to pratice the doctor’s individual global budget, propose advance gradually way . Finally , use the doctors’ bonus and consider the degree of disease.
第一章、 前言 1
第一節、研究背景 3
一、個案醫院簡介 3
二、個案醫院健保分局分級管理介紹 5
三、轄區分級管理點值概況 6
四、個案醫院參與個別醫院總額因應對策 8
第二節、研究目的 10
第二章、文獻探討 12
第一節、總額預算 12
第二節、自主管理、卓越計畫、分級管理 14
第三節、影響醫療費用之外在因素 18
第四節、影響醫師個人醫療行為之因素 18
第五節、上呼吸道感染 20
第六節、腫瘤 21
第三章、 研究方法 23
第一節、 研究問題 23
第二節、研究架構 24
第三節、研究假設 28
第四節、研究變項及定義 30
第五節、研究資料 33
一、研究主體及研究期間 33
二、資料來源 33
三、資料處理 34
四、統計工具及方法 35
第四章、 個別醫師總額制度對醫療行為影響分析 36
第一節、個別醫師總額實施前後不同疾病別服務量的變化 36
一、上呼吸道感染 37
二、腫瘤 39
第二節 、醫師總體醫療行為之變化情形 43
一、上呼吸道感染 44
二、腫瘤 46
第三節、醫師用藥行為之變化情形 49
一、上呼吸道感染 51
二、腫瘤 54
第四節、醫師處置行為之變化情形 57
一、上呼吸道感染 59
二、腫瘤 61
第五節 、影響醫師醫療行為之相關迴歸分析 64
一、呼吸道感染 65
二、腫瘤 67
三、不分疾病別 69
四、影響醫師醫療行為之?邅k分析 71
第五章 結論與建議 73
第一節、結論 73
第二節、建議 74
第三節、研究限制 75
參 考 文 獻 77
中文部分
1.邱永仁,「總額預算制度對醫界之影響」,台灣醫界,第42卷第9期,38~42頁,1999年。
2.紀櫻珍等,「台北市立醫院自主管理之初步評估」,北市醫學雜誌,第2卷第1期,61~69頁,2005年。
3.吳帆、楊耀山,「醫院自主管理指標資訊系統建構-以中部某區域醫院為例」,醫務管理期刊,第4卷第4期,59~76頁,2003年。
4.楊志良主編,健康保險,三版,台北,巨流圖書公司,1998年,80頁。
5.蔡淑玲,中區醫院自主管理之檢討與展望,中央健康保險局,2002年。
6.李佳珂、周思源,「醫院自主管理操作實務-以中區分局為例」,健康保險雜誌,第1卷第1期,60~70頁,2004年。
7.紀駿輝,全民健康保險醫療費用成長趨勢及其影響因素之分析,全民健康保險費用協定委員會委託研究計畫,2001年。
8.黃丁全,醫事法概論,初版,高雄,前程出版社,1989年,23~29頁。
9.藍忠孚等人,「前瞻性支付制度的醫院醫院管理模式建立」,1995,行政院衛生署八十四年度整合性醫藥衛生科技研究計畫年度成果報告。
10.郭信智、 楊志良,「醫師目標收入理論之試證」,中華衛誌,第13卷第2期,1994,第149-155頁。
11.連子慧,「醫院醫師薪資制度等因素對疾病處置之影響:以勞保六種疾病住院病人為例」,國立台灣大學,碩士論文,1994年
12.莊逸洲、黃崇哲,醫療機構人力資源管理:醫師人力資源管理,第一版,台北,華杏,2000年,第118-133頁。
13.郭信智、楊志良,「勞保醫療保險費用支付制度對醫療供給診療行為之影響」,中華衛誌,第13卷第4期,第315-329頁,1994。
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英文部分
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3.Sweeney, G., 「The Market for Physicians Services: Theoretical Implications and Empirical Test of the Target Income Hypothesis」,Southern Economic Journal, vol48, pp594-613 ,1982。
4.Warner et al., 「Effects of Hospital Cost Containment on the Development and Use of Medical Technology」, Milbank Memorial Fund Quarterly,vol56,187-211,1978。
5.Hickson G.B.,Altemeier,W.A.,Perrin, J.M.,「Physician Reimbursement by Salary or FFS:Effect on Physician Practice Behavior in a Randomized Prospective Study」,Pediatrics,80:3,pp.344-350,1987。
QRCODE
 
 
 
 
 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
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