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臺灣博碩士論文加值系統

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研究生:彭康明
研究生(外文):Peng kang ming
論文名稱:「醫院分級管理方案-ABC審查」對醫療處置行為及耗用的影響探討-以北區某公立地區醫院為例
論文名稱(外文):The Impact of implementing ABC classification management on practice pattern and medical consumptions –A case study on a regional public hospital in north Taiwan
指導教授:許光宏許光宏引用關係
學位類別:碩士
校院名稱:長庚大學
系所名稱:醫務管理學研究所
學門:商業及管理學門
學類:醫管學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2007
畢業學年度:95
語文別:中文
論文頁數:83
中文關鍵詞:醫院分級管理方案-ABC審查醫療處置行為
外文關鍵詞:implementing ABC classification managementmedical consumptions
相關次數:
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就諸多國家的實施經驗可知,總額預算支付制度除了可以節省開支外且可有效率地經營健保業務。健保局施行「醫院分級管理方案-ABC審查」制度後,醫院管理者為因應健保新制度所產生的影響,就在醫院內部控管作為上,做了多項的應變措施。不少醫院為了改變醫療執行人的行為,會從修改醫院管理規章著手,企求適應醫療環境的改變及維持組織本身的利潤;因此內科醫生和外科醫生的處方行為,一直是如何施行社會保健的中心議題。
健保總額預算支付制度介入醫院內部管理策略的這個層次時,醫院不同醫療訓練的醫療行為提供者的應變行為,會有何改變?值得做深入研究分析與探討。而研究樣本是依據特定藥物的大量處方箋,和決定內科和骨科專業附屬項目的治療支出及其他附屬項目的非治療支出的選擇內容,採用統計方法來分析醫療行為與利潤的相互關係。相對可控制醫療費用組被定義是和利潤之間有相對高的相互關係,而其它的醫療費用則歸為是相對非控制組。統計方法有描述性統計,單變項分析,多變項分析等技術被輔助應用在樣本資料管理的研究分析上。
「醫院分級管理方案-ABC審查」的影響會由以下幾個變量,如門診病患人次,住院申報數,門診申報數,住院病患的人日,申報總額中呈現。內科門診選擇了相對可控項目如:檢驗費及藥品費就可以減量10.74% 。骨科不論在門診相對可控的診療費及藥品費,亦或住院相對可控的材料費進行減量,門診就可減量49.57%,住院亦減量37.9%,成效十分顯著。
本研究可以證明健保的ABC審查制度,對醫療行為提供者的訓練及應變行為改變,有著顯著的影響效果。也就是說,為了適應健保政策,那些醫療提供者很可能採取保守措施治療輕症病患;對嚴重的病例會更經常轉介到其他醫院治療以節省成本。在內科和骨科部門之間的分歧處方行為也在本研究中發現;是故,外科與內科醫生相較,外科醫生被發現有更彈性的應變空間。因此這些研究結果,對於醫療決策者和醫院管理者提供了很重要的線索;且本研究不只討論了健康照護的開支限制和經營效率的範疇,並且在道德的危險關係和社會學等相關複雜議題上均有所論述。
According to the experience from countries adopted global budget policy for health care systems, the efficiency of the operations and cost containments achieved by the implementation are doubtlessly successful. The national Health Insurance in Taiwan has implemented stratification management with ABC auditing mechanism for district hospitals in January 2005. Hospital administrators have made various changes on internal controls in response to the considerable impacts. The primary goal of regulations is normally set to modify practice behaviors of gate keepers as to accommodate the environment changes and maintaining profitability of the institute. Therefore, the behavior of prescription by physicians and surgeons is a central theme of health care society.
The study is a longitudinal analysis of claimed data of a district hospital to examine the changes of providers’ practice pattern as the stratification management policy introduced. The variables selected for examining practice pattern changes are high volume prescriptions of particular medications and treatment expenditures of sub-items in selected professional departments such as internal medicine and orthopaedics. Sub-items of claimed expenditures were analyzed with statistical methods for correlation with profits. Relatively controllable items were defined as claimed expenditures being highly correlated with their profits, where others were defined as relatively non-controllable ones. Statistical methods in descriptive, univariate, and multivariable techniques were applied to data management where qualitative interviews were also conducted as supplementations.
The impact of ABC auditing policy on providers’ practice pattern was shown from the changes of service volume in person-times of outpatient, person-times of inpatient, persons of outpatient, persons of inpatients, and total amount of claimed expenditures. The significant findings were placed in the 10.74 % reduction of relatively controllable items such as laboratory tests and drug medications in outpatient of internal medicine. Most of the highly controllable items were found to decline in their expenditures of both outpatients (reduced 49.57%) and inpatients (37.9%) in department of orthopaedics after new policy introduced.
This study has demonstrated that the ABC auditing policy has significant impacts on practice pattern of providers. The providers are more likely to take conservative actions for treatments of non-severe patients in order to accommodate policy changes. Patient referrals to other hospitals were more frequently observed among severe cases. A divergent behavior was also noticed between departments of orthopaedics and internal medicine. The surgeons were found to have more rooms for flexible management of their patients than that of physicians. These findings are significant which clues are obvious for both policy makers and hospital administrators. This study has also elaborated issues beyond the scope of cost containments and operational efficiency in health care settings but a moral hazard concern and sociological worries existed.
長庚大學碩士學位論文指導教授推薦書
長庚大學碩士學位論文口試委員會審定書
長庚大學博碩士紙本論文著作授權書 iii
誌 謝 iv
中文摘要 v
英文摘要 vii
目 錄 ix
圖 目 錄 xii
表 目 錄 xiii
第一章 緒論
第一節 前言 1
第二節 研究之重要性 3
第三節 研究對象 4
第四節 研究目的 6
第二章 文獻探討
第一節 總額支付制度的特性 8
第二節 醫療機構營運狀況與健保制度之關係 9
第三節 支付制度與醫療供給者行為的關係 10
第三章 研究設計與方法
第一節 研究假說 13
第二節 研究流程與變項資料 13
第三節 研究範圍與推論邏輯 14
第四節 醫療費用項目之相對可控性判定 16
第五節 研究資料的變項定義 17
第四章 結果
第一節 樣本基本特性描述 25
第二節 科別藥物使用狀況 29
第三節 醫療處置行為的變化 32
第四節 個別醫師醫療處置行為改變的深度訪談 33
第五節 醫療收入與醫師可控醫療處置行為的關係 37
第五章 討論
第一節 重要研究結果 61
第二節 衍生之管理意函 68
第三節 研究限制 70
第六章 結論與建議
第一節 結論 71
第二節 建議 72
參考文獻
中文部分 74
英文部分 76
附錄
附錄一 公立地區醫院因加入「醫院分級管理方案-ABC審
查」對醫療處置的影響探討問卷調查表 78
附錄二 研究資料的變項定義 81
附錄三 醫師個人基本資料 83
中文部分
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QRCODE
 
 
 
 
 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
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10. 周逸衡、黃毓瑩、陳華寧(2005),「消費者對醫療服務的評估與選擇模式」,醫院-雙月刊,38(2),36-50。
11. 邱永仁(2005),「健保制度之危機與轉機」,臺灣醫界,48(2),35-37。
12. 林炳文(2006),「供給面誘發需求與醫療保健支出的關聯性」,醫務管理期刊,7(2),137-149。
13. 丁景俊 (2005),「超越傳統賽局理論解析醫界各種現象」,臺灣醫界, 48(6),51-54。