胃食道逆流為重症呼吸器患者常見的合併症之一，可能增加吸入性肺炎的發生率，也可能增加住院天數及醫療費用。本研究之目的在探討間歇性鼻胃管灌食相較於連續性鼻胃管灌食對成人呼吸器患者引起肺吸入的危險性和消化情形之影響。本研究使用前瞻性、交叉研究設計。十五位成人呼吸器患者隨機分派至兩組：先作連續性鼻胃管灌食再作間歇性鼻胃管灌食(n=6)，或者先作間歇性鼻胃管灌食再作連續性鼻胃管灌食(n=9)。在研究開始前、灌食方式改變前、和第二種灌食方式結束後所有研究對象禁食48 小時，以便排空胃內容物。研究處置共計八天，第一組研究對象在第一日與第二日給予連續性鼻胃管灌食，第五日與第六日給予間歇性鼻胃管灌食；第二組研究對象則相反，在第一日與第二日給予間歇性鼻胃管灌食，第五日與第六日給予連續性鼻胃管灌食。研究者評估病人的肺吸入性指標，包括體溫、呼吸速率、胸部x光影像、24 小時總痰量、乾痰重量、痰內澱粉酶、痰內中性白血球數目、和痰內吞油脂巨噬細胞，以及消化情形，包括胃餘量、攝取熱量百分比、和嘔吐或腹瀉發生次數。研究結果顯示，在調整了灌食方法、時間、性別、年齡、疾病嚴重度的影響後，患者接受間歇性鼻胃管灌食後比接受連續性鼻胃管灌食後，在乾痰重量、痰內澱粉酶、痰內中性白血球數目、和痰內吞油脂巨噬細胞較低，皆達顯著差異 (p=0.001, p=0.009, p= 0.003, p=0.046)。可見間歇性鼻胃管灌食比連續性鼻胃管灌食對成人呼吸器患者引起肺吸入的危險性較低。

Gastroesophageal reflux is one of the most common complications in ventilated critically ill patients. The patients with gastroesophageal reflux have a higher risk of aspiration pneumonia. Hosptial length of stay and cost are also increase in those patients. This pilot study seeks to examine the aspiration risk and digestive condition associated with intermittent versus continuous naso-gastric (NG) tube feeding in adult ventilated patients. A prospective cross-over design was used. Fifteen adult patients undergoing mechanical ventilator support were randomly allocated to one of two groups. Subjects in Group 1 (n=6) received continuous NG tube feeding for two days followed by two days of interventions NG tube feeding. For Group 2 (n=9), the order of interventions was reversed. NG tube feeding was discontinued for 48 hours before the study, between each NG tube feeding assignment and after the second intervention to empty the stomach. The subject treatment method was alternated for each participant, each patient receiving two days per treatment, for a total of eight days’ observation for each person. Subclinical aspiration indexes assessed by the core body temperature, respiratory rate, chest x-ray signs, amount of sputum, sputum dry weight, sputum amylase, sputum neutrophil counts, sputum lipid-laden macrophage, and clinical digestive condition included gastric residue volume, intake calories percentage and the frequencies of vomiting or diarrhea were recorded.
The score after intermittent NG tube feeding exhibited significantly lower sputum dry weight, sputum amylase, sputum neutrophil counts and sputum lipid-laden macrophage than the score after continuous NG tube feeding (p=0.001, p=0.009, p= 0.003, p=0.046 respectively) after adjustment for covariates (treatment, time, age, sex and APACHE II scores). Differences in effect of intermittent NG tube feeding and continuous NG tube feeding for other outcome variables were either minimal or not statistically significant. Intermittent NG feeding appears to have lower aspiration risk than continuous NG tube feeding to adult ventilated patient.

中文摘要…………………………………………………………………………… i
英文摘要…………………………………………………………………………. iii
第一章 研究背景及目的……………………………………… ...…………….. 1
第一節、 計畫動機與重要性…...………………………………………… 1
第二節、 研究假設…….………………………………………………….. 4
第三節、 名詞定義…….………………………………………………….. 4
第四節、 研究限制…….………………………………………………….. 5
第二章 文獻查證……………………………………………………………….. 6
第一節、 呼吸器概述………..…………………………………………… 6
第二節、 呼吸器使用患者的營養需求………………………………….. 8
第三節、 鼻胃管灌食及合併症..………………………………...……… 11
第四節、 鼻胃管灌食與胃食道逆流、肺吸入的關係…………...……… 14
第五節、 鼻胃管灌食法與呼吸器使用患者之相關研究…….....……… 16
第六節、 鼻胃管灌食法與其他患者之相關研究…..…………...……… 20
第三章 研究方法、進行步驟及執行進度……………………………………. 24
第一節、 研究架構.…………..……………………………… ………… 24
第二節、 研究設計………………………………………………………. 25
第三節、 研究場所及研究對象………………………………………... 26
第四節、 樣本數估計………….………………………………………… 27
第五節、 倫理考量………………………………………………………. 28
第六節、 研究成果測定項目……………………..……………………... 28
第七節、 研究工具………………………………………………………. 31
第八節、 研究工具之信效度……………………..……………………... 33
第九節、 資料收集過程……….………………………………………… 33
第十節、 資料處理及分析……………………..………………………... 37
第四章 研究結果………………………………………………………. 38
第一節、 研究對象基本資料………………………..…………………... 38
第二節、 研究對象接受不同灌食前參數之分析…..…………………... 42
第三節、 檢驗洗除期是否足夠以及灌食後的持續效應…..…………... 43
第四節、 不同鼻胃管灌食方法對胃肺吸入指標的影響……………….. 50
第五節、 不同鼻胃管灌食方法對臨床消化的影響……………………. 58
第六節、 GEE模式中自變數對依變數的影響…………………………. 61
第五章 討論…..……………………………………………………..………. 65
第一節、 不同灌食方法對肺吸入指標的影響............................. 65
第二節、 不同灌食方法對臨床消化情形的影響………………………. 69
第六章 結論與建議…………………………………………………………. 72
第一節、 結論……………………………………………………………. 72
第二節、 護理上的應用…………………………………………………. 73
第三節、 研究限制與建議………………………………………………. 74
參考文獻…………………………………………………………………….……76
附錄………………………………………………………………………………. 82
















表 目 錄
表 2-1 鼻胃管灌食法與呼吸器使用患者之相關研究…….………………… 18
表 2-2 鼻胃管灌食法與其他患者之相關研究……………………..………... 22
表 3-1 研究設計……………………..………………………………………..... 26
表 3-2 資料分析與方法……………..………………………………………..... 37
表 4-1 研究個案流失之原因與人數.………………………………………...... 38
表 4-2 個案基本資料分佈…………..………………………………………..... 40
表 4-3 兩組個案灌食前側數值之比較………………………………………... 43
表 4-4 wash-out period之檢定………..……………………………………….... 46
表 4-5 持續效應之檢定……………..………………………………………..... 47
表 4-6 兩組各時間點肺吸入指標實驗室證據之比較……………..………..... 48
表 4-7 兩組各時間點肺吸入指標臨床症狀之比較…………..……………..... 49
表 4-8 兩組各時間點臨床消化情形之比較…………………………………... 50
表 4-9 以GEE方法探討兩種灌食方法對痰液中性球的影響……………..... 51
表 4-10 以GEE方法探討兩種灌食方法對痰液吞油脂巨噬細胞等級的影響.. 52
表 4-11 以GEE方法探討兩種灌食方法對痰液澱粉酶的影響…………….... 53
表 4-12 以GEE方法探討兩種灌食方法對體溫的影響……………………... 54
表 4-13 以GEE方法探討兩種灌食方法對呼吸速率的影響………………... 55
表 4-14 以GEE方法探討兩種灌食方法對二十四小時痰量的影響………... 56
表 4-15 以GEE方法探討兩種灌食方法對二十四小時乾痰重的影響……... 57
表 4-16 兩種灌食方法在胸部X-ray變化的比較………………………….… 58
表 4-17 以GEE方法探討兩種灌食方法對胃餘量的影響……………….….. 59
表 4-18 以GEE方法探討兩種灌食方法對攝取熱量百分比的影響……………60
表 4-19 兩種灌食方法在嘔吐或腹瀉情形的比較………………………….… 61
表 4-20 GEE模式中顯著影響依變數的自變數……………………………... 62
表 4-21 以GEE方法探討不同灌食方法對依變項的影響-不同共變數…..… 63
表 4-22 以GEE方法探討不同灌食方法對依變項的影響-三個共變數…..… 64
圖 目 錄
圖 3-1 研究架構……………………………………………………………...… 24
圖 3-2 資料收集流程圖……………………………………………………...… 36
圖 4-1 兩種灌食方法對痰液中性球的影響………………………………...… 51
圖 4-2 兩種灌食方法對痰液吞油脂巨噬細胞等級的影響………………...… 52
圖 4-3 兩種灌食方法對痰液澱粉酶的影響………………………………...… 53
圖 4-4 兩種灌食方法對體溫的影響………………………………………...… 54
圖 4-5 兩種灌食方法對呼吸速率的影響…………………………………...… 55
圖 4-6 兩種灌食方法對二十四小時痰量的影響…………………………...… 56
圖 4-7 兩種灌食方法對二十四小時乾痰重的影響………………………...… 57
圖 4-8 兩種灌食方法對胃餘量的影響……………………………………...… 59
圖 4-9 兩種灌食方法對攝取熱量百分比的影響…………………………...… 60

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