臺灣博碩士論文加值系統

為使健保財政收支可獲得平衡，中央健保局自87年7月起首次實施「牙醫總額支付制度」，於91年7月實施「西醫醫院總額支付制度」，而此總額支付制度對醫院的經營產生莫大的衝擊，各醫院無不積極採取相關之因應措施，以達最佳之營運績效。而為瞭解總額支付制度實施後醫院所採取之因應措施對醫院績效之影響，本研究以某區域教學醫院為例，探討此醫院對總額支付制度之各項因應措施，並利用此醫院歷年營運之次級資料進行統計分析及醫院員工問卷調查進行統計分析。
研究結果發現，於因應措施實施之後醫院營運績效呈現上昇趨勢，顯示醫院管理階層運用適當的因應措施可以使總額支付制度對醫院之衝擊降至最低。由問卷資料分析得知員工對醫院總額支付制度因應措施普遍有高度之認知程度與認同程度，於認知程度對認同程度之差異性分析結果，員工認知程度愈高則員工認同程度也愈高。
實證醫院之因應措施對提升員工組織承諾具有正面之影響，且以「節流」措施之影響性最高，值得該醫院持續推動，亦可提供相關醫療機構因應總額支付制度之參考。

Abstract

To achieve equilibration of National Health Insurance's fiscal revenues and expenditures, "Dental global budget payment system" and "Hospital global budget payment system" have been undertaken by Bureau of National Health Insurance (will be referred as NHI here and after) since July, 1998 and July, 2002, respectively. The implementation of these global budget payment systems has shown great impact on administration effort in either medical centers or hospitals. Thus, many medical organizations have engaged and tried to reach planned operation performance as possible as they could. This study is trying to understand the effectiveness of various counter strategies taken by hospitals to deal with these global budget payment systems by keeping eyes on a district teaching hospital. Measurements, data and public opinions have been collected from this local hospital and subsequently provided raw material for further analysis and discussion.

The result of study shows the corresponding strategies taken substantially boosted up the operational performance which indicated these effective counter measurements actually neutralized the negative impact brought by Global Budget Payment Systems. Data collected by questionnaires for hospital employees suggested a high extent of recognition and identification toward those measurements taken exclusively for Global Budget Payment Systems. Differential analysis conducted for recognition and identification by employees further indicated that higher recognition resulted in higher identification.

The evidence proves that these counter measurements gave positive influence on employees' organizational promises. However, effort of cost saving played a most important role among all. And this cost saving effort deserves continual undertaking and serves as a valuable reference to other medical groups as well.

目錄
摘要 ⅰ
誌謝 ii
目錄 iii
圖目錄 vi
表目錄 vii
第一章 緒論 1
1.1研究背景與動機 1
1.2研究目的 4
1.3論文架構與研究流程 5
第二章 文獻探討 7
2.1全民健康保險概況 7
2.2「總額支付制度」（GLOBAL BUDGET）簡介 8
2.3各國實施「總額支付制度」之經驗 19
2.4實証醫院總額支付制度施行前後經營績效之變化 23
2.5實施總額支付制度後因應之道 25
2.6組織承諾 31

第三章 研究設計 38
3.1研究範圍與對象 38
3.2研究架構 39
3.3研究假設 40
3.4問卷設計 40
3.5問卷發放與回收 42
3.6資料分析方法 43
第四章 資料分析與結果 45
4.1會計統計資料分析 45
4.2問卷資料分析 54
4.2.1 樣本結構 54
4.2.2員工對醫院總額預算制度因應措施之認知比例與認同程度 57
4.2.3員工認知程度對認同程度之差異性分析 60
4.2.4因素分析 63
4.2.5 「因應之道」對「組織承諾」的相關性影響 65
第五章 結論與建議 66
5.1總額支付制度對營運績效之變化 66
5.2員工對醫院因應措施之認知及認同程度 73
5.3「因應措施」對「組織承諾」之影響 75
5.4研究限制 75
參考文獻 79
附錄 90

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