臺灣博碩士論文加值系統

中文摘要
背景：隨著全民健保普遍接受，牙科保險給付提昇民眾牙科利用可近性。但現階段針對全民健保制度下保險對象實際牙科利用需求狀態之描述，非常有限。研究目的為探討個人特質：性別、年齡別、投保金額、投保類別；投保地點：投保都市化別、投保分局別；就醫地點：都市化程度別、健保分局別等分布狀況與牙科利用型態的相關性。
方法：資料採用國家衛生研究院提供之2004年全民保健保資料庫。分析具全國代表性之承保抽樣歸人檔，串聯承保資料檔、門診處方及治療明細檔、門診處方醫令明細檔等資料，經更正後共得35歲以上仍在保的個案96,406位。最後以對數迴歸分析我國35歲以上保險對象牙科利用及其相關影響因素。
結果：顯示35歲以上有牙科利用占32.8%，其中被保險人占33.2%，眷屬占31.3%。針對這群保險對象有利用者分析發現：年齡35-44歲者占36.7%、女性占35.4%，投保金額≧40001元者占44.4%、第一類固定雇主投保者占38.1%、投保院轄市者占37.8%、投保台北分局者占36.6%有較高的利用率。
經對數迴歸分析，影響牙科利用因素為身分別、年齡、性別、投保金額等。控制其他因素後以女性、年齡45-54歲、投保健保局中區分局、投保金額為≧40000元者牙科利用最顯著。在預防性牙科處置中保險對象以投保金額≧40000元者顯著洗牙較多；治療性牙科處置中拔牙以投保第五類低收入者及就醫地點為健保局東區分局與就醫都市化別為鄉層級者影響因素最顯著；投保第二類職業工會者利用較多的根管治療及髓腔開擴處置；牙體復形以女性利用較多。
結論：健保實施後35歲以上第一類保險對象與被保險人身分牙科利用率較高，且以女性、第一類被保險人、投保金額40000元以上者較傾向預防性牙科處置。治療性牙科處置以鎮及鄉層級地區利用較高。此研究結果發現國內成年人牙科利用普遍低，建議應加強此群人口腔保健教育，尤其對鎮及鄉地區的民眾更應鼓勵其定期口腔檢查，以促進其全身健康。
關鍵字：牙科;牙科利用;牙科看診;牙科保險;成年人

Abstract
Background: With the general acceptance of the Taiwan National Health Insurance, dental insurance coverage gradually improved dental accessibility. However, there were limited literatures regarding utilization of dental care for insured people under the National Health Insurance in present stage. The purpose of our study was therefore to understand the relationship between types of dental utilization and individual background characteristics (e.g. gender, age, amount of insurance coverage, category of insurance). Other factors associated with dental care utilization such as place of insurance and place of dental visit were also being discussed.
Methods: The used dataset of the National Health Insurance Research in 2004 was provided by the National Health Research Institutes (NHRI).Overall, there were 96,406 aged of 35 years and older insured adults. Data was obtained from Registry for beneficiaries, Ambulatory care expenditures by visits and details of ambulatory care orders. Logistic regression analysis was performed to explore dental care utilization and its related factors.
Results: Our study showed that the utilization of dental care among aged 35 and over was 32.8%, including insured (33.2%) and dependant (31.3%). After controlling for other confounding factors, dental care utilization was significantly higher in female, aged 45-54, Insured Payroll-related Amount≧$40000 and insured at Central Branch in Bureau of National Health Insurance. In preventive dental care use, the highly significant factor associated with dental scaling was Insured Payroll-related Amount ≧$40000. In therapy dental care use, the significant factors associated with tooth extraction were low income beneficiaries, dental visits at Eastern Branch in Bureau of National Health Insurance and in towns. Moreover, the treatments of endodontic and open chamber are significantly associated with beneficiary Category two, whereas operative dentistry is more significant in female.
Conclusion: Overall, the utilization of dental care among beneficiaries Category 1 and insured aged 35 and over was higher than others. The present study showed more preventive dental care use in female, insured among Category 1, and insurance premiums more than NT $40,000, whereas more therapy dental care use was found in contryside. In general, the lower utilization of dental care in Taiwanese adults, in particular those living in more rural areas, suggested that providing effective oral health education and encouraging regular dental check-up should target those population in order to improve their general health.

Keywords: Dental; Dental care utilization; Dental visit; Dental insurance; Taiwanese adults

目錄
致謝 Ⅰ中文摘要 Ⅱ
英文摘要 Ⅳ
第一章 緒論
第一節 研究背景 1
第二節 研究目的 3
第二章 文獻探討
第一節 國外牙科保險概述 4
第二節 影響牙科醫療服務利用相關因素 7
第三節 牙科醫療服務利用 12
第三章 材料與方法
第一節 研究架構及步驟 17
第二節 研究問題 19
第三節 研究變項與操作型定義 20 第四節 研究材料及研究對象 26 第五節 統計分析 29
第四章 結果
第一節 單變項描述性統計分析 30第二節 雙變項列表聯分析 32第三節 多變項統計模式分析 36
第五章 討論
第一節 研究方法之討論 50
第二節 研究結果之討論 52
第三節 研究限制之討論 58
第六章 結論與建議
第一節 結論 59
第二節 建議 60
參考文獻 61中文表(圖)次 64
英文表(圖)目錄 98

表-目錄
表2-1 國外牙科利用文獻研究比較 16
表3-1 自變項 23
表3-2 依變項 25
表3-3 本研究資料來源和使用之名稱及欄位：國家衛生研究院2004年 26
表4-1 西元2004年研究樣本與全國母群體之代表性檢定 64
表4-2 西元2004年35歲以上保險對象身分別基本統計量描述 65
表4-3 西元2004年35歲以上保險對象有無牙科利用基本統計量之差異 66
表4-4 西元2004年35歲以上保險對象、眷屬、被保險人投保類目其牙科利用分析 67
表4-5 西元2004年35歲以上保險對象身分別不同其牙科利用分析 68
表4-6 西元2004年35歲以上保險對象性別不同其牙科利用分析 69
表4-7 西元2004年有牙科利用者其主要牙科處置項目之分佈 70
表4-8 西元2004年35歲以上保險對象投保類目牙科利用對數迴歸分析 71
表4-9 西元2004年35歲以上眷屬投保類目牙科利用對數迴歸分析 72
表4-10 西元2004年35歲以上被保險人投保類目牙科利用對數迴歸分析 73
表4-11 西元2004年35歲以上保險對象牙科利用對數迴歸分析 74
表4-12 西元2004年35歲以上眷屬牙科利用對數迴歸分析 75
表4-13 西元2004年35歲以上被保險人牙科利用對數迴歸分析 76
表4-14 西元2004年35歲以上保險對象（單純洗牙）牙科利用對數迴歸分析 77
表4-15 西元2004年35歲以上眷屬（單純洗牙）牙科利用對數迴歸分析 78
表4-16 西元2004年35歲以上被保險人（單純洗牙）牙科利用對數迴歸分析 79
表4-17 西元2004年35歲以上保險對象拔牙牙科利用對數迴歸分析 80
表4-18 西元2004年35歲以上保險對象根管治療牙科利用對數迴歸分析 81
表4-19 西元2004年35歲以上保險對象牙體復形牙科利用對數迴歸分析 82
表4-20西元2004年35歲以上保險對象洗牙牙科利用對象迴歸分析 83
表4-21西元2004年35歲以上保險對象髓腔開擴牙科利用對數迴歸分析 84
表4-22西元2004年35歲以上眷屬拔牙牙科利用對數迴歸分析 85
表4-23西元2004年35歲以上眷屬根管治療牙科利用對數迴歸分析 86
表4-24西元2004年35歲以上眷屬牙體復形牙科利用對數迴歸分析 87
表4-25西元2004年35歲以上眷屬洗牙牙科利用對數迴歸分析 88
表4-26西元2004年35歲以上眷屬髓腔開擴牙科利用對數迴歸分析 89
表4-27西元2004年35歲以上被保險人拔牙牙科利用對數迴歸分析 90
表4-28西元2004年35歲以上被保險人根管治療牙科利用對數迴歸分析 91
表4-29西元2004年35歲以上被保險人牙體復形牙科利用對數迴歸分析 92
表4-30西元2004年35歲以上被保險人洗牙牙科利用對數迴歸分析 93
表4-31西元2004年35歲以上被保險人髓腔開擴牙科利用對數迴歸分析 94
表4-32西元2004年35歲以上保險對象預防性、治療性牙科處置利用分析 95
表4-33西元2004年35歲以上眷屬預防性、治療性牙科處置利用分析 96
表4-34西元2004年35歲以上被保險預防性、治療性牙科處置利用分析 97
圖-目錄
圖3-1 研究架圖 17
圖3-2 研究步驟圖 18

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