臺灣博碩士論文加值系統

目的
一、探討機構內成人智能障礙者住院疾病型態（依據疾病主診斷分類）。
二、探討機構內成人智能障礙者住院不同疾病診斷分類在醫療資源耗用之比較。
三、探討機構內成人智能障礙者人口學特徵、身心障礙特質、共病數多寡是否可預測住院醫療資源之耗用。
四、探討機構內成人智能障礙者人口學特徵、身心障礙特質是否可有效預測住院的有無。
五、以結構方程模式探討本研究架構因果模式路徑關係之適配性。
方法
本研究是採回溯性之次級資料分析。以國內南部某身心障礙教養機構內之成人智能障礙者為主，自92年至95年曾經住院治療之智障者，共161名為研究對象。1.從該機構保健課及教保課內收集住院智障者之資料如下：（1）人口學特徵：年齡、性別、教育程度、婚姻狀態（2）身心障礙特質：智障等級、障礙類別；身體合併其他疾病如精神疾病、癲癇、唐氏症；身體合併其他功能障礙如行動能力、日常生活自理能力、語言表達能力、視力及聽力損傷。2.地區、區域醫院及中央健保局南區分局提供的住院醫療費用清單明細資料檔，包含出入院日期、ICD-9、住院天數及總醫療費用等資料進行統計分析。
結果
本研究發現，智障者住院最常見診斷群前三名分別為呼系系統、消化系統、皮膚系統。比較不同疾病診斷群在單次住院天數及單次醫療費用前四名分別為腫瘤、內分泌相關疾病、呼吸系統、損傷中毒。逐步淘汰複迴歸分析的結果顯示，共病數、行動能力、日常生活自理能力是智障者住院醫療資源耗用最主要的影響因素，住院次數及總住院天數可以顯著預測智障者個人之總醫療費用。對數迴歸分析的結果，ADL為智障者是否住院的顯著預測因子。
結論與建議
提升智障者自我照顧能力，嘗試降低共病數、住院次數及總住院天數，應是減少醫療費用之有效方法及未來努力的目標。

Objective
This study investigated the disease category of hospitalization, the comorbidity of inpatient, the predictors of inpatient utilization of medical resources, and the predictors of hospitalization in institutional adults with intellectual disabilities. A structural equation modeling (SEM) was performed to test the validity of the causal structure of this research.

Methods
This study was a secondary data analysis. The sample included 161 adults of a handicapped institution, who have been hospitalized during 2003~2006. The information of demographic characteristics and handicapped characteristics was collected from the institution, and the information related to medical record and expenditure of hospitalization was obtained from the community hospitals, area hospitals and Bureau of National Health Insurance.

Results
This study found that the most common disease-categories were “respiratory disease”, digestive disease”, and “skin disease”. The disease-categories with the highest medical utilization were “tumor”, “endocrine related disease”, “respiratory disease”, and “injury and poisoning”. The stepwise multiple regression analysis showed that the significant predictors of inpatient medical utilization in adults with mental retardation were comorbidity, active level, and self-care ability. The logistic regression analysis showed that the self-care ability was a significant predictor of hospitalization in adults with mental retardation.

Conclussion and Suggestion
Improving the self-care ability, disease management and decreasing the comorbidity in those institutional handicapped adults, would be an important goal in the future.

目 錄 頁碼
誌 謝…………………………………………………………………Ⅰ
摘 要 …………………………………………………………… Ⅱ Abstract………………………………………………………………Ⅳ
目 錄…………………………………………………………………Ⅴ
表目錄…………………………………………………………………Ⅶ
圖目錄……………………………………………………………… ⅹⅠ
第一章 緒 論
第一節 背景和動機 ……………………………………………… 1
第二節 研究目的……………………………………………………3
第三節 名詞解釋……………………………………………………4
第二章 文獻探討
第一節 智能障礙…………………………………………………..5
第二節 智障者流行病學、人口學特徵及身心障礙特質…………9
第三節 智能障礙者健康問題與疾病………………………………18
第四節 智能障礙者死亡及危險因子探討…………………………20
第五節 醫療資源使用狀況…………………………………………22
第三章 材料與方法
第一節 研究概念架構 …………………………………26
第二節 研究假設……………………………………………………27
第三節 研究設計、研究樣本、資料來源…………………………27
第四節 研究變項與操作性定義……………………………………28
第五節 資料處理與統計分析……………………………………..31
第四章 結 果
第一節 基本資料描述………………………………………………33
第二節 基本屬性與醫療相關屬性之比較…………………………40
第三節 個人住院醫療耗用之相關預測因素………………………46
第四節 個人是否有住院記錄之相關預測因素……………………49
第五節 與醫療資源耗用有關之結構方程模式分析………………49
第五章 討 論
第一節 基本屬性與醫療相關屬性之探討…………………………71
第二節 個人住院醫療耗用預測因素之討論………………………74
第三節 個人是否有住院記錄預測因素之討論……………………77
第四節 以結構方程模式討論本研究架構之配適性………………78
第五節 研究限制……………………………………………………79
第六章 結論與建議
第一節 結論…………………………………………………………81
第二節 建議…………………………………………………………85
參考文獻
中文部分…………………………………………………………… 87
英文部分…………………………………………………………… 90

表目錄
序號 名稱 頁次
表1-1-1
民國八十年六月由衛生署公佈實施，八十八年及九十年修正的「身心障礙等級」……………………… ………………………
8
表2-1-1 民國89年-95年智能障礙者人數統計-按障礙等級及性別…… 15
表2-1-2 民國89年-95年智能障礙者人數統計-按年齡層… …………. 16
表2-1-3 智能障礙者人數按致殘成因……………………… ………….. 17
表3-4-1 研究變相操作型定義………………………………… ………… 28
表4-1-1 院生住院醫療紀錄之描述性統計…………………… ………… 50
表4-1-2 院生住院原因之描述性統計………………………… ………… 52
表4-1-3 年齡、單次住院天數及單次醫療費用之描述性統…………….. 52
表4-1-4 不主診斷疾病別在單次住院天數上之描述性統…………….. 52
表4-1-5 不同主診斷疾病別在單次醫療費用上之描述性統計…………. 53
表4-1-6 住院院生相關資料之描述性統………………………………… 53
表4-1-7 住院院生常見之疾病描述……………………………………… 55
表4-1-8 住院院生日常生活功能及住院醫療資源耗用之描述性統計.. 55
表4-1-9 全體院生相關資料之描述性統計……………………………… 55
表4-1-10 全體院生ADL及 IAD之描述性統…………………………….. 57
表4-2-1 性別在單次住院天數和單次醫療費用之比…………………… 58
表4-2-2 教育程度在單次住院天數和單次醫療費用之比較…………… 58
表4-2-3 婚姻狀況在單次住院天數和單次醫療費用之比較…………… 58
表4-2-4 身心障礙類別在單次住院天數和單次醫療費用之比較………. 58
表4-2-5 身心障礙等級在單次住院天數和單次醫療費用之比較………. 58
表4-2-6 有無精神疾病單次住院天數和單次醫療費用之比較………… 59
表4-2-7 有無唐氏症在單次住院天數和單次醫療費用之比較………… 59
表4-2-8 視力狀況在單次住院天數和單次醫療費用之比較…………… 59
表4-2-9 聽力狀況在單次住院天數和單次醫療費用之比較……………. 59
表4-2-10 語言能力在單次住院天數和單次醫療費用之比………………. 59
表4-2-11 行動能力在單次住院天數和單次醫療費用之比較……………. 60
表4-2-12 主診斷疾別單次住院天數和單次醫療費用之比較…………… 60
表4-2-13 性別在個人住院醫療耗用之比較……………………………… 60
表4-2-14 年齡層在個人住院醫療耗用之比較……………………………. 61
表4-2-15 教育程度在個人住院醫療耗用之比較………………………… 61
表4-2-16 身心障礙類別在個人住院醫療耗用之比較…………………… 61
表4-2-17 身心障礙等級在個人住院醫療耗用之比較…………………… 61
表4-2-18 智能障礙原因在個人住院醫療耗用之比較…………………… 62
表4-2-19 身心障礙發生年齡在個人住院醫療耗用之比較……………… 63
表4-2-20 視力狀況在個人住院醫療耗用之比較…………………………. 63
表4-2-21 聽力狀況在個人住院醫療耗用之比較………………………… 63
表4-2-22 語言能力個人住院醫療耗用之比較……………………………. 64
表4-2-23 行動能力個人住院醫療耗用之比較…………………………… 64
表4-2-24 有無精神系疾病在個人住院醫療耗用之比較…………………. 64
表4-2-25 有無住院紀錄在基本屬性上之比較……………………………. 65
表4-2-26 有無住院紀錄在ADL和IADL得分上之比較…………………… 66
表4-3-1 日常生活功能與個人住院醫療耗用之相關矩陣………………. 67
表4-3-2 住院次數之逐步淘汰複迴歸分析結果…………………………. 68
表4-3-3 總住院天數之逐步淘汰複迴歸分析結果（1）………………… 68
表4-3-4 總住院天數之逐步淘汰複迴歸分析結果（2）…………………. 68
表4-3-5 總住院醫療費用之逐步淘汰複迴歸分析…………………….. 68
表4-3-6 院生是否住院之對數迴歸分析結果…………………………… 68
表5-5-1 院生住院醫療耗用因果模式路徑圖之配適度考驗指標………. 69

圖目錄
序號
名稱 頁數
圖3-3-1 研究概念架構……………………………………………………. 26
圖5-5-1 院生住院醫療耗用之未標準化係數結構圖 …………………. 69
圖5-5-2 院生住院醫療耗用之標準化係數結構圖 ……………………… 69

中文部分
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英文部分
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