臺灣博碩士論文加值系統

相關研究發現，當某一地區的醫師人數增加時，人們對醫療的需求與醫療費用都會呈現上升的趨勢。因此，本研究將探討台灣地區醫療市場是否會因為醫師人數增加及其他競爭因素而有醫師誘發需求（PID, Physician induced demand）的現象，並作為控制醫療費用不當成長之政策參考。
本研究利用1999年至2004年全民健保資料庫系統抽樣之門診、住院申報資料，將其中符合心臟疾病診斷並執行心臟超音波檢查和心導管檢查之個案統計分析；以賀芬達指數（HHI）、急性一般病床人口比與心臟專科醫師人口比作為市場競爭指標，在控制研究範圍年度、醫院權屬、醫院層級，以及人口年齡、性別和家戶所得等變項後，以複迴歸模型探討上述變數對於每醫院、每醫師，以及每萬人口之心臟超音波和心導管檢查量之影響。
研究結果發現，心臟專科醫師人口比較高之市場，會有較多每醫院心臟超音波檢查量、每醫院心導管檢查量，以及每萬人心臟超音波檢查量、每萬人心導管檢查量；而賀芬達指數較低、較競爭之醫療市場，同樣會有較高的每醫院心臟超音波檢查量，證實高供給確實會影響高需求；但其中以每心臟專科醫師為觀察單位之複迴歸分析則發現其二項心臟疾病檢查量與急性一般病床人口比為負相關，並且與其他二競爭指標無顯著相關性。因此需求量的增加是因為被誘發亦或是醫療可近性效果所致，則無法透過本研究證實。

Many relevant researches indicate when the quantity of the physician increases in a certain area, the medical demand, as well as the medical fee, will also tend to increase. The main purpose of this study is to find that if the “physician induced demand” will increase with the increasing of the physician and the other competition in medical market of Taiwan, which serves as the reference for the policy of controling illegitimacy growth of medical fee.
The data of the present study were sampled with systematic sampling method from the NHI (National Health Insurance) data bank from 1999 to 2004. The statistical analysis was performed on the ambulatory care claims and inpatient claims which was generated from the diagnosis of Heart disease with the execution of Echocardiography and Cardiac Catheterization. With the control of year, hospital ownership, hospital level, age and gender of demographical variables, the HHI, the number of hospital beds per 10,000 and the number of Heart specialists per 10,000, was set as market competition indicators. The study indicators were used to examine the quantity of Echocardiography and Cardiac Catheterization per hospital, per physician and per ten thousand people.
The present research finds that in the medical market with higher number of Heart specialists per 10,000, the more man-times of Echocardiography and Cardiac Catheterization will there be. The lower HHI (higher market competition), the more man-times of Echocardiography and Cardiac Catheterization will there be, testifying that high supply is indeed related to high demand. However, when Heart specialist is used as the observatory unit for multiple regression analysis, no significant effect can be found. Therefore, that the increase of the medical demand is resulted from the “Supplier-indiced demand” or “medical treatment availability”can not be proved in this study.

中文摘要…………………………………………………………...………Ⅰ
英文摘要………………………………………………………………….…Ⅱ
第一章 緒論………………………………………………………………1
第一節 研究背景與動機…………………………………………………1
第二節 研究目的與範圍…………………………………………………3
第三節 研究構想流程……………………………………………………4
第二章 文獻探討………………………………..………………..……5
第一節 醫療市場的特性…………………………………………………5
第二節 醫療市場競爭……………………………………………………8
第三節 醫師誘發需求……………………………………………………16
第四節 影響心臟疾病醫療需求之實證研究……………………………23
第五節 小結…………………………………….……………………….25
第三章 研究設計………………………………..……………..………27
第一節 研究設計與架構………….……………………………… ……27
第二節 研究變項定義與衡量………….……………………………… 29
第三節 資料處理與分析方法……………………………………………33
第四章 研究結果…………………………………………………………35
第一節 敘述統計…………….………………………………………… 35
第二節 市場競爭與心臟超音波檢查之複迴歸分析…………………..49
第三節 市場競爭與心導管檢查之複迴歸分析………………………..52
第四節 研究發現………….…………………………………………….55
第五章 結論與建議…………………………………………....………58
第一節 結論………….………………………………………………….58
第二節 建議………….…………………………………………….. …61
參考文獻………………………………………………………….…………62
附錄一 2005年底台灣醫療院所每萬人口病床數、醫師數－按縣市別分66
附錄二 行政院衛生署「醫療網計劃」醫療區劃分…………...……… 67
附錄三 健保醫療費用支付標準第十二項循環機能檢查…………………69
附錄四 單純主要效果檢定摘要－心臟超音波……………..……………70
附錄五 單純主要效果檢定摘要－心導管………..………………………73


表目錄
表2-3-1國內外醫師誘發需求實證文獻整理……………….………………20
表2-4-1台灣地區心臟疾病死亡率以性別區分…………………………… 23
表2-4-2台灣地區心臟疾病死亡率以年齡區分…………………………….24
表3-2-1本研究自變項屬性與定義…………………………….……………29
表3-2-2本研究依變項屬性與定義…………………………….……………30
表3-2-3本研究控制變項屬性與定義…………………………….…………30
表4-1-1各醫療區內本研究對象之一般急性病床數量變化（1999~2004）36
表4-1-2各醫療區內本研究對象之醫院HHI變化（1999~2004）………… 37
表4-1-3A各競爭指標變異數分析檢定摘要－心臟超音波…………………38
表4-1-3B各競爭指標變異數分析檢定摘要－心導管………………..……38
表4-1-4各醫療區內心臟超音波檢查量比例（1999~2004）………………39
表4-1-5各醫療區內心導管檢查量（1999~2004）………………..………41
表4-1-6A競爭程度與心臟超音波檢查量關係……………………..……..42
表4-1-6B競爭程度與心導管檢查量關係……………………..…………..43
表4-1-7A醫院權屬別、等級別與心臟超音波檢查量變異數分析檢定結果45
表4-1-7B醫院權屬別、等級別與心導管檢查量變異數分析檢定結果…..47
表4-2-1市場競爭與心臟超音波檢查複迴歸分析摘要…………………… 51
表4-2-2市場競爭與心導管檢查複迴歸分析摘要………………………… 54

圖目錄
圖1-1-1台灣歷年健保收支情形……………………………………………..2
圖1-3-1 研究構想流程圖……………...…………………………………..4
圖2-2-1醫院產業經濟分析………...…………………………………… .13
圖2-3-1 價格僵固性的超額供給……………………………………… ...17
圖3-1-1 研究架構……………………………………………...……… …28
圖4-1-1各醫療區內本研究對象之醫院數量變化（1999~2004）………..35

中文文獻
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