臺灣博碩士論文加值系統

本研究目的在探討多元環境評估量表(Multiphasic-Environmental Assessment Procedure, MEAP)於台灣老人照護機構品質管理應用的可行性，藉由MEAP工具分析高雄市老人照護機構品質，並比較兩大不同類型老人照護機構品質常模現況及其影響因素，由研究之過程及結果進而瞭解MEAP工具在台灣之適用性及文化差異。本研究是首次在台灣建立不同類型老人照護機構MEAP之品質常模結果，研究結果不僅可提供政策管理與評鑑工具發展參考，亦可供跨文化研究及國際間之比較。
研究對象包括高雄市主要兩大不同類型老人照護機構全部樣本，包括35家護理之家與41家養護中心。以高齡環境學之理論基礎，應用MEAP工具對機構負責人、住民及工作人員以問卷填寫、實地觀察與訪談方式進行評估。訪談住民選樣標準為機構主管認定意識清楚可以進行語言溝通者；每個機構受訪人數以可受訪者之二分之一為原則，若可受訪者低於10位，則全部列入訪談對象。工作人員以實際參與服務者，不包括外籍工作人員，76家研究對象中包括687位工作人員及429位住民，資料分析以機構為單位。
整體而言，MEAP可適用高雄市主要兩大類型老人照護機構多元環境品質管理的測量。標準化常模結果發現高雄市養護中心多元環環境品質指標略高於護理之家。
研究結果的主要發現分述如下：
一、高雄市老人照護機構之主要對象為社會資源較不足之群體。研究發現家庭主婦、中重度失能與喪偶是老人照護機構之主要住民。最需要協助項目是洗澡。
二、護理之家除了工作人員資源高於養護中心外，其住民生活功能、住民參與社區活動的程度、對住民問題行為的接受度、舒適性設施、社交及休閒設施、定向設施、工作人員用的設施等7變項都顯著低於養護中心，尤其是對住民問題行為接受度的差異最大。
三、無論是護理之家或養護中心其工作人員對設施氣氛的看法都比住民正向。
四、護理之家服務人力水準、工作人員資源比養護中心多，但舒適性、安全性與住民控制力比養護中心差，兩者在和諧性、住民士氣、服務內容、住民自性無顯著差異。
五、機構屬性、型態與規模等經營特性對兩類型老人照護機構品質有影響，尤以非營利比私立護理之家在6項品質指標得分高。
六、影響護理之家品質指標的因素包括：工作人員數、床數、住民數、權屬、住民參與社區活動程度、住民參與活動程度、住民生活功能、佔床率、型態等因素。
七、影響養護中心品質指標的因素包括：佔床率、住民數、工作人員數、型態、住民生活功能等因素。
八、護理之家的品質指標最佳迴歸模式發現多元環境品質指標間結構與過程指標對結果指標有影響的關係模式，聯合解釋變異量 (R2) 為49.4%。護理之家之結構品質指標（舒適性、安全性）與過程品質指標（自主性與和諧性），是結果品質指標（住民士氣）的顯著預測因子，其中是自主性是負向預測因子。而養護中心住民士氣的唯一顯著預測因子是和諧性。
九、多元環境品質指標常模顯示，高雄市養護中心品質指標常模略高於護理之家品質。
綜合以上之研究結果，高雄市護理之家住民與機構特性與養護中心相近，養護中心多元環境品質指標常模比護理之家得分略高。影響老人照護機構品質的重要因素包括機構經營特性與經營效率。
從MEAP工具在本研究的應用發現，相對於美國MEAP量表的內在一致性與研究結果的顯著差異比較，雖然本研究樣本數有限，但整體而言MEAP可適用提供台灣主要兩大類型老人照護機構：護理之家與養護中心多元環境品質管理的測量。MEAP對高雄市護理之家的辨識度大於養護中心，對結構與過程品質構面的辨識度大於結果的品質構面。考量文化差異，尤其是設施氣氛量表需要再部分修正。未來可進一步擴大區域與樣本的研究驗證。

The objective of this study is to test if the hypothesis of the environmental gerontology theory can be applied to a cross-cultural environment. This study examined the applicability and functionality of the Multiphasic Environmental Assessment Procedure (MEAP), a tool based on the environmental gerontology theory, and assessed the quality of elderly care facilities in Taiwan. Special emphasis was placed in examining the functionality of the MEAP from the cross-cultural standpoint and also in identifying the associations or potential impacting factors of care quality. This is the first study with the application of the MEAP to examine the quality of the two major care facilities in Taiwan. Results of this study provide not only an insight into the characteristics of the elderly care facilities ,and a reference for policy making and regulation, but also valuable data for cross-cultural comparisons.

The study employed the MEAP to achieve the stated objectives and further evaluated the differences in the characteristics of the two major elderly care facilities, namely the nursing homes and assisted-living facilities in Kaohsiung city in Taiwan. This cross-sectional research was conducted with questionnaires by 687 employees (excluding foreign workers) and 429 residents in 35 nursing homes and 41 assisted living facilities in Kaohsiung city were interviewed. Participants were selected from residents who were conscious and without cognitive disorder for face-to-face questionnaire interviews. For facilities with ten or more residents, 50% of the eligible residents were selected for this interview. For facilities having less than ten residents, all those qualified residents were interviewed. Results were analyzed on the basis of institutional units rather than the individual basis.

Results showed that the MEAP effectively evaluated the associations of the multiple environmental factors with the quality of life of the two major elderly care facilities in Kaohsiung city. Standardized multiple quality indexes mode showed that the assisted-living facilities have better overall quality than nursing homes do. The major findings are:
1.The major residents of elderly care facilities in Kaohsiung city were the socioeconomically less privileged residents, including house wifes, the disabled, and widowed. The service most needed was personal care such as bathing.
2.Based on the MEAP, a total of eight significant variables were compared between nursing homes and assisted living facilities. Among these variables, nursing homes were better in staff resource than that of the assisted living facilities. Assisted-living facilities were better in all other seven variables including functional abilities, activities in community, acceptance of problem behavior, physical amenities, social-recreational aids, and orientational aids and staff facilities.
3.The staff members of both nursing homes and assisted living facilities have better SCES than that of their residents.
4.Compared to assisted living facilities, the nursing homes were superior in staff level and staff resources but inferior in comfort, security, and control. No differences were observed in services, autonomy, rapport and morale.
5.The characteristics of organizational management, such as ownership, type and size, were important impacting factors of care quality. The nonprofit-nursing homes were better scored in six of the eight quality indexes than the ones owned by privately-for-profit.
6.Factors that influenced the quality of the nursing homes include number of workers, number of beds, number of residents, ownership, functional abilities, actively level, activities in community, occupancy rate and type of elderly care facility.
7.Factors that influenced the quality of assisted living facilities include occupancy rate, number of residents, number of workers, activity level and type of elderly care facility.
8.The regression model for the outcome of multiple environmental quality indexes with the structure and process indexes is related in nursing homes. The regression model indicates that the model significantly predicted outcome quality index (morale) (R2 = 49.4%). Both structure quality index (comfort and safety) and process quality index (autonomy and rapport) were significant predicting factors of outcome quality index (morale). Autonomy was a negative predicting factor.
9.Standardized multiple environmental quality index indicated that based on the MEAP, assisted living facilities had a little bit higher quality than that of nursing homes in Kaohsiung city.

In conclusion, this study confirmed the hypothesis that the MEAP can be applied effectively to evaluate the quality of elderly care facilities in a cross-cultural environment. However, cultural differences do have an impact on the functionality of the tool. Results of this study indicate that the two major elderly care facilities in Kaohsiung city have relatively similar characteristics, but the assisted living facilities are slightly better in overall quality than that of nursing homes. The major factors that impact the quality of elderly care facilities are the operational characteristics and efficience. Results of this study indicate that the MEAP provides very useful indicators for assessing the quality of elderly care facilities in Taiwan, especially for nursing homes. The MEAP identified more structure and process-related impacting factors than outcome-related impacting factors in this study. Concerning cultural difference, the MEAP could be benefited from some modification in certain measurements, especially in facility atmosphere(SCES), when applied in Taiwan.

頁碼
論文口試委員審定書
授權書
致謝 I
中文摘要 III
英文摘要 VI

目錄 X
表目錄 XI
圖目錄 XIII

第一章 緒論
第一節 研究背景……………………………………………………. 1
第二節 研究動機與重要性…………………………………………. 5
第三節 研究目的……………………………………………………. 7

第二章 文獻探討
第一節 長期照護服務………………………………………………. 8
第二節 老人照護機構品質…………………………………………. 13
第三節 多元環境品質整合性評估模式與測量……………………. 23

第三章 研究方法與設計
第一節 研究設計與研究架構………………………………………. 31
第二節 研究假設……………………………………………………. 33
第三節 資料收集與研究對象………………………………………. 34
第四節 研究工具及其信效度………………………………………. 36
第五節 研究變項與操作型定義……………………………………. 42
第六節 統計分析方法………………………………………………. 46

第四章 研究結果
第一節 機構、住民、及工作人員特性分析………………………. 53
第二節 多元環境品質五量表測量結果之描述……………………. 71
第三節 多元環境九個品質指標之描述與相關性分析……………. 77
第四節 多元環境品質指標之影響因素……………………………. 87
第五節 多元環境品質指標常模的建立……………………………. 100

第五章 討論與建議
第一節 研究結果與政策管理意涵…………………………………. 105
第二節 MEAP的適用性……………………………………………. 122
第三節 研究結論……………………………………………………. 127
第四節 研究建議……………………………………………………. 130
第五節 研究限制……………………………………………………. 133

參考文獻
中文部分…………………………………………………………… 134
英文部分…………………………………………………………… 141

附錄
附錄1 台灣老人照護機構相關政策發展紀要…………………. 145
附錄2 國內專業期刊及碩博士論文針對老人長期照護機構品質之相關研究…………………………………………………………… 148
附錄3 MEAP相關國際研究應用…………………………………. 201
附錄4 研究問卷
住民及員工資料統合中文量表(RESIF)……………………………210
政策及服務計畫中文量表(POLIF)……………………………… 216
硬體及建築環境特性中文量表(PAF)…………………………… 226
設施氣氛（住民）……………………………………………… 236
士氣量表（住民）………………………………………………… 238
設施氣氛（工作人員）……………….………………………… 240
附錄5 MEAP量表各變項之操作型定義及得分計算公式…………243
附錄6 多元環境品質指標常模表…………………………………262

中文部份
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