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研究生:楊梅貴
研究生(外文):Mei-Guey Yang
論文名稱:免疫風濕科慢性病患長期照護需求的探討----以北區某醫學中心病患為例
論文名稱(外文):Long-term care needs & their related factors in immunology, rheumatology patients : from a medical center in northern Taiwan.
指導教授:李世代李世代引用關係
指導教授(外文):Prof.Shyh-Dye Lee, M.D., M.P.H.
學位類別:碩士
校院名稱:國立台北護理學院
系所名稱:長期照護研究所
學門:醫藥衛生學門
學類:護理學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2008
畢業學年度:97
語文別:中文
論文頁數:79
中文關鍵詞:免疫風濕疾病失能長期照護長期照護需求
外文關鍵詞:AllergyImmunology & Rheumatology (AIR)disabilitylong-term carelong-term care need
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免疫風濕科之慢性病患涉及肌肉骨骼及結締組織的長期持續性病變,帶來長時間之持續性疼痛,且影響到病患關節活動度、活動力、肌肉張力、持久力、柔軟度、穩定度,進一步影響生活功能和社會功能(如自我照護、生活自主、角色扮演及社會參與),終而導致病患失能。因此,免疫風濕科面對之慢性病在急性、亞急性照護需求之外,尚有諸多慢性長期照護需求,然而國內外在臨床實務、教學與相關之研究甚少。
本研究之目的在於探討免疫風濕科病患相關之長期照護需求,並從感知性與規範性需求面嘗試加以推估。研究設計以橫斷式調查研究法,採結構式問卷,立意選取北區某醫學中心免疫風濕科病患作為研究對象,符合收案條件之有效樣本數共99位。研究中使用之「免疫風濕科病患規範性長期照護需求量表」,係由研究者參考文獻及臨床實務經驗所嘗試發展擬出者。資料統計及分析使用SPSS for Windows 15.0套裝軟體,個案健康功能水平之反差即作為長期照護需求推估之摽示。
本研究對象之免疫風濕病患在感知性日常生活活動功能照護需求最低為0分,最高為100分,平均得分為15.2 ±29.4分,規範性日常生活活動需求得分為14.9 ±29.2 分;在感知性工具性日常生活活動需求最低為0分,最高為24分,平均得分為9.5 ±7.2 分,而規範性工具性日常生活活動需求平均得分為8.4 ±8.0 分。至於感知性高階性日常生活活動功能最低為0分,最高為5分,得分為1.9 ±1.9分,規範性高階性日常生活活動需求尚無法以專業人員眼光判定,故未計算其得分。整體而言,免疫風濕病患之規範性需求與感知性長期照護需求,兩者落差並不大。透過複迴歸分析結果顯示,所有可能影響規範性長期照需求之因素中,以疼痛之程度、憂鬱傾向及營養狀態最為重要,而透過多元複迴歸分析結果顯示,此三變項可以解釋「規範性長期照護需求」大約15.2%的變異量、「感知性長期照護需求」大約14.7%的變異量,對於免疫風濕科病患長期照護需求中,疼痛之程度、憂鬱傾向及營養狀態最均為重要之影響因子,而營養狀態為尤其重要。此發現提供臨床醫護照護提供者應早期審慎評估、以及儘早採取介入之改善措施,對於病患疾病之控制與慢性病之後續照護息息相關。尤其當前之急性醫療體制下,第一線照護之提供者也是與病患互動最為頻繁之臨床工作人員責無旁貸,須具備長期照護理念與知能技巧,將對病患提供之照護從急性醫療延展至亞急性,甚至長期性照護。本研究建議著手針對臨床醫護人員進行相關之長期照護在職教育,充實長期照護理念與知能技巧,以正面影響病患醫護照護之品質。
Abstract
Chronic conditions, such as Allergy, Immunology & Rheumatology (AIR) with pathologic damage of the musculoskeletal and connective tissue, always result in intractable pain, and involving limitation of ROM, mobility, muscle strength, endurance, elasticity and stability to victims or patients of AIR. Rather, involving restriction of living and social function (e.g. self-care/ADL, independency/IADL, role playing and participation). And, ultimately, they would end in the disability. Hence, in addition the acute or subacute care, long-term care is mandatory. However, there were only few literatures or documents about the related practice, education and research.
This study was aimed at showing the long-term care need of the patients at the department of AIR. The study was a cross-sectional research design, to collect the related information through purposive sampling and structured questionnaires. Totally, 99 qualified subjects were recruited from AIR wards in a medical center, northern Taiwan. Through the literature review and the experience of clinical practice, the questionnaires for the “Normative Need” & “Felt Need” of long-term care had been measured and organized. Statistics analytic workup adopted package of SPSS for Windows 15.0, Estimates of long-term care need score is based on the reciprocal counterparts of the corresponding function levels.
Felt care need score of ADLs in those AIR patients was 15.2 ± 29.4 (0~100), and its counterpart for normative need was 14.9±29.2. Felt care need score of IADLs was 9.5 ±7.2 (0~24), and its counterpart for normative need was 8.4 ±8.0. Nevertheless, felt care need score of AADLs was 1.9 ±1.9 (0~5), and there was still no normative judgment for this normative need. The difference between felt need and normative need was not remarkable in general.
Among all the correlating factors, through multiple regression, age, pain degree, depression(GDS), nutrition(MNA) were noted to stand out and could explain 15.2% of total variance in the approach of normative need of long-term care; however, only 14.7% for the felt need counterpart, esp. nutrition prioritized mostly in this survey setting. Thus, it would remind the care providers to implement the assessing and intervention earlier. At the present time, mostly acute care oriented atmosphere, care providers inevitably to possess the related professional knowledge and skill of Long-Term Care, to extent or outreach care into subacute and chronic care setting or scheme. This study suggests to nurture all personnel of current medical care systems on site by different pathways, in order to pose positive impacts to the care delivery.
目 錄
第一章 緒論
第一節 研究背景及研究動機
第二節 慢性疾患與健康狀況問題之重要性
第三節 研究目的與內容
第二章 文獻查證
第一節 慢性病與國際疾病與有關健康問題統計分類系統
第二節 國內外長期照護及需求的定義與演進
第三節 免疫風濕疾患之慢性病照護
A.紅斑性狼瘡照護之重要性
B.類風濕性關節炎照護之重要性
C.退化性關節炎照護之重要性
        D.免疫風濕病患、重大傷病與慢性病長期照護之關聯
        E.免疫風濕疾病與身心障礙之關係
第四節 慢性病患之長期照護需求
第五節 復健與輔具
第六節 影響免疫風濕科慢性病患之長期照護需求之相關因素
第三章 研究方法學
第一節 研究架構
第二節 研究問題與假設
第三節 研究場所及對象
第四節 名詞界定
第五節 變項與測量工具
第六節 研究步驟
第七節 資料處理及統計分析
第四章 研究結果
第一節 描述性統計分析
第二節 推論性統計分析
第五章 討論
第六章 結論及建議
第七章 參考文獻
附錄
圖表目錄
第七章 參考文獻
中文部分
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