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研究生:陳婉均
研究生(外文):CHEN,WAN-CHUN
論文名稱:論醫療損害賠償責任與補償制度
論文名稱(外文):Medical Liability and No-fault Compensation
指導教授:林益山林益山引用關係
指導教授(外文):LIN,YI-SHAN
學位類別:碩士
校院名稱:國立臺北大學
系所名稱:法學系
學門:法律學門
學類:一般法律學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2007
畢業學年度:95
語文別:中文
論文頁數:197
中文關鍵詞:醫療損害填補補償制度
外文關鍵詞:no-fault compensation
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醫療,是一種治病與救命的行業,醫師常須在極短的時間內,就病人的問題,作成判斷,進行處置。惟,一旦醫療結果不如預期,便可能引起爭議,而發生醫療糾紛。有鑑於此,一個醫療糾紛事件發生之時,其間的醫療損害究竟應如何加以填補,並合理地將損害風險分配於當事人之間,使病患或醫事人員不論在程序上或實質上皆能夠得到最迅速而合理的補救,乃是本論文所關注的焦點。本文的研究動機便是基於上述的問題意識而來。簡而言之,對於我國醫療糾紛事件當務之急乃在於尋求一套完整可行之紛爭解決模式,一方面使病患得到合理的賠償;他方面亦能保障醫師執業之安全,使醫療雙方能在公平完善之規範體制下,合理分配有限的醫療資源,迅速填補損害,讓已造成的傷害減低到最小。準此,本篇論文的研究目的在於透過對現行醫療損害賠償責任之檢討,且就國外無過失填補制度之介紹分析,尋找我國醫療糾紛處理之其他可行途徑與建構合理填補醫療損害風險之機制。此外,政府目前正在研擬討論的「醫療糾紛處理及補償條例」草案及日前才提出的「醫療傷害處理法」草案,對我國醫療傷害事件處置方式的未來走向,具有指示性作用,就此,本文亦希望能提供修正之參考,使其更加完備。質言之,如何合理而迅速的分配醫療損害、防範醫療事故之發生,並使醫療關係和諧,應是研究醫療事故責任的最終目的。

基於前揭目的,本文先於第一章「緒論」,界定研究範圍及說明本論文的研究方法及研究架構,再於第二章「醫療行為與醫療關係」,對醫療關係作一般性的解釋與概說。第三章「我國醫療民事責任規定」。則說明醫療事故之民事賠償責任在消費者保護法立法之前,醫療責任採過失責任較無爭議;然而消費者保護法對服務責任採無過失責任之立法,對於傳統醫療責任適用過失責任之情形產生極大的衝擊,又於民國九十三年火速通過的醫療法第八十二條使醫療責任之認定更加困難。因此本章先就民事損害歸責原則作說明,次就我國醫療責任當前法制之規定為分析檢討,第三部分則係就醫療傷害事件是否應適用消費者保護法之問題提出本文之看法,此外在討論醫療責任究竟應採過失責任主義或無過失責任主義之過程,發現訴訟勝負的關鍵不僅在於法條的適用或責任之性質,更與訴訟上處理的情況有所牽連,因此,最後一部分本文整理出我國目前實務上在處理醫療意外事故時會遭遇到瓶頸,希冀得以確實地從實質面及程序面解決我國的醫療糾紛問題而使受害者的損失能夠獲得迅速而合理的填補。第四章「醫療損害填補制度」,除了說明醫療損害填補之法政策上理由及其正當性,亦就外國關於補償制度之立法例加以介紹,藉由瞭解無過失補償制度之立法及實際運作情形,作為我國採行何種醫療糾紛處理機制之參考。第五章「無過失補償制度草案之介紹與分析」,將根據前面各章之結論,對於立委提出有關醫療處理相關制度之草案為介紹,尤其就脫胎於外國法制之「醫療糾紛處理法及補償條例草案」及「醫療糾紛處理法草案」,檢討其各項規定是否能有效降低醫療糾紛事件並符合「迅速、合理分散損害危險」之立法意旨。第六章「結論」則歸納本論文各章節之結論,並提出本篇論文之總結。
As the right consciousness of the general people rise in recent years in our country, the medical system was structurally influenced by the National Health Insurance, and some other minor factors, make the doctors’ professional was also seriously destroyed. All above result in the sharply-increased medical malpractice disputes. At the same time, the civil courts tends to decree the defendants liable or substantially raise the amount of indemnity which is closer to victims’ real losses.

The amendment and promulgation of Article 277 and 277-1 of Civil Code in 1999,
extends the range of recovery for damages to personal rights due to breach of contract to that almost the same as can be claimed out of tort, meanwhile the burden of proof and statue of limitations are both in favor of the plaintiff in the amended provisions. On the other hand, Article 82 of Medical Service Act in 2004 validates the intent and negligence would be the essential conditions for establishing the liability of medical practitioners, which implies the exemption the medical services from product liabilities (pleaded as tort action ). All these changes will certainly make a great move from tort to contract which the future action for medical malpractice.

The research of this text is to examine the proper and efficient mechanism for compensating the patients injured by medical care by first sorting out the problems might be related when the no-fault liability is applied to medical accidents. Then basing on the hypothesis that professional liability insurance is the best available way to compensate for now, the choice and compulsory professional liability insurance for doctors are both thoroughly discussed. And the no-fault compensation system under discussion in our legislative body needs more deliberation is also suggested.
第一章 緒論 1
第一節 研究動機與目的 1
第一項 研究動機 1
第二項 研究目的 2
第二節 研究範圍與方法 3
第一項 研究範圍 4
第二項 研究方法 4
第三節 本文架構 6
第二章 醫療行為與醫療關係 8
第一節 醫療行為之概念 8
第一項 醫療行為之意義 8
第一款 實務上之醫療行為 9
第二款 學說上之醫療行為 9
第三款 小結 10
第二項 醫療行為之特性 10
第三項 醫療行為之分類 13
第一款 醫療行為學說上的分類 13
第二款 小結 16
第二節 醫療關係的法律性質 18
第一項 醫療關係的當事人 18
第一款 醫療提供者 19
第一目 私立醫療機構 19
第二目 公立醫療機構 20
第三目 醫療法人 22
第四目 大學或獨立學院之附設醫院 22
第二款 醫療需求者 23
第一目 有意識能力者 23
第二目 無意識能力者 25
第二項 醫療關係的形式 26
第一款 醫療契約 26
第二款 非醫療契約之醫療關係 30
第一目 無因管理 30
第二目 強制治療 31
第三節 醫療傷害與糾紛 31
第一項 醫療傷害的定義 32
第二項 醫療傷害的範圍 32
第一款 醫療錯誤 ( Medical Error ) 32
第二款 醫療過失 ( Medical Negligence) 33
第三款 醫療傷害、醫療錯誤、醫療過失之關聯 34
第三項 醫療糾紛 (Medical Malpractice) 34
第一款 醫療糾紛之定義 35
第二款 醫療傷害與醫療糾紛之關聯 35
第三章 我國醫療民事責任規定 37
第一節 民事損害賠償責任的歸責原則(doctrine of liability fixation) 37
第一項 概說 37
第二項 過失責任(fault liabitity) 38
第三項 無過失責任(no-fault liability) 39
第一款 無過失責任之發展 40
第一目 產品無過失責任之發展 40
第二目 服務無過失責任之發展 42
第二款 無過失責任法政策考量 43
第三款 無過失責任歸責理由 44
第四項 小結 46
第二節 民法上之醫療責任 47
第一項 醫療傷害之債務不履行責任 47
第一款 醫療契約之主給付義務 48
第一目 醫療契約之主給付義務 48
第二目 違反醫療契約主給付義務之效果 49
第二款 醫療契約之從給付義務 51
第一目 醫療契約之從給付義務 51
第二目 違反醫療契約從給付義務之效果 55
第三款 醫療契約之附隨給付義務 55
第一目 醫療契約之附隨給付義務 55
第二目 違反醫療契約附隨給付義務之效果 57
第二項 醫療傷害之侵權行為責任 57
第一款 一般侵權行為 58
第二款 特殊侵權行為 63
第一目 民法第一九一條之三之要件 63
第二目 民法第一九一條之三對醫療服務之適用 66
第三項 債務不履行責任與侵權行為責任競合之比較 67
第一款 請求權競合 69
第二款 學說檢討與實務現狀 70
第三節 醫療傷害與消費者保護法 71
第一項 責任成立之要件 72
第一款 責任主體 72
第二款 消保法上之「服務」 73
第三款 消費關係 75
第一目 九十二年一月二十二日修法前 75
第二目 九十二年一月二十二日修正公佈後 76
第四款 安全及衛生上之危險 77
第一目 九十二年一月二十二日修法前 77
第二目 九十二年一月二十二日修正公佈後 79
第五款 損害之發生 79
第六款 因果關係 80
第二項 法律效果 80
第一款 連帶損害賠償責任 80
第二款 停止服務或為必要之處理 81
第三款 懲罰性賠償金 81
第三項 消費者保護法於醫療責任之適用 82
第四節 小結 84
第一項 鑑定報告之公正性易受質疑 85
第二項 舉證責任分配不公 86
第三項 刑事訴訟取代民事訴訟 86
第四項 無法落實損害填補 87
第五項 新醫療法第八十二條對醫療意外責任之影響 87
第四章 醫療損害填補制度 89
第一節 前言 89
第二節 填補損害之法政策理由 91
第一項 填補損害之正當性 91
第一款 漏洞填補之必要 91
第二款 風險分散 92
第三款 符合社會正義 93
第二項 填補損害之方式 93
第一款 補償制度 94
第二款 社會保險 95
第三款 補償制度與社會保險之比較 96
第三項 小結 96
第三節 外國立法例之介紹與分析 98
第一項 瑞典「病人賠償保險制度」 98
第一款 緣起 98
第二款 制度概況 99
第三款 財務來源 99
第四款 制度內容 100
第五款 賠償審理機制 102
第一目 申請理賠程序 102
第二目 申訴程序 102
第三目 與民事損害賠償制度的關係 103
第六款 瑞典實行「病人賠償保險」之情形 104
第二項 紐西蘭醫療傷害補償制度 105
第一款 緣起 105
第二款 制度沿革 105
第三款 醫療傷害補償制度財務來源 106
第四款 醫療傷害補償制度之內容 107
第五款 醫療傷害補償制度之審理機制 109
第一目 醫療傷害補償制度之審理程序 109
第二目 醫療傷害補償制度與民事損害賠償制度的關係 110
第六款 紐西蘭醫療傷害補償制度之實踐情況 110
第三項 美國 111
第一款 緣起 111
第二款 局部醫療無過失制度-維吉尼亞州之「因生產所致新生兒腦神經傷害補償制度」 113
第一目 制度沿革 113
第二目 制度內容 113
第三目 運作成果 115
第三款 全部醫療無過失制度 115
第一目 制度沿革 116
第二目 制度內容 116
第三目 運作成果 117
第四節 結語 117
第一項 瑞典「病人賠償保險制度」之功能與缺失 117
第二項 紐西蘭「醫療傷害補償制度」之功能與缺失 119
第三項 病人賠償保險制度與醫療傷害補償制度之比較 120
第四項 小結-引進無過失補償制度之必要性 121
第五章 無過失補償制度草案之介紹與分析 124
第一節 醫療糾紛處理及補償條例草案 125
第一項 法案介紹 125
第一款 立法理由 125
第二款 立法原則 126
第三款 立法體系 127
第二項 經費來源 129
第三項 補償制度 129
第一款 補償之要件 129
第二款 補償程序 131
第四項 補償金額 132
第二節 「醫療糾紛處理及補償條例草案」之分析與檢討 133
第一項 形式體例 133
第二項 實質內容 133
第三項 補償程序 135
第四項 財務制度與補償金額 138
第三節 醫療傷害處理法草案 139
第一項 法案介紹 139
第一款 立法理由 139
第二款 立法目標 140
第三款 立法體系 141
第二項 經費來源 143
第三項 補償制度 143
第一款 補償之要件 143
第二款 補償程序 145
第三款 補償費用 147
第四款 事前預防機制 148
第四節 「醫療傷害處理法草案」之分析與檢討 148
第一項 損害填補面向 149
第二項 公平正義面向 150
第三項 經濟效益面向 151
第五節 小結 151
第六章 結論 156
參考文獻 169
(附錄一)醫療糾紛處理及補償條例草案 179
(附錄二)醫療傷害處理法草案 186
一、中文參考書目(依姓氏筆畫排列)

(一)政府資料

行政院版「醫療糾紛處理法草案」立法院關係文書、院總第一六三一號,政府提案第八四七二號,立法院第五屆第一會期第七次會議議案關係文書,民國九十一年三月三十日印發。
行政院版「醫療法修正草案」,立法院關係文書,院總字第一三五三號,政府提案第八五二一號,立法院第五屆第一會期第九次會議議案關係文書,民國九十一年四月十三日印發。
立法委員邱永仁版「醫療糾紛處理法草案」,立法院關係文書,院總第一六三一號,委員提案第四二○五號,立法院第五屆第一會期第十六次會議議案關係文書,民國九十一年五月十八日印發。
立法委員沈富雄版「醫療糾紛處理及補償條例草案」,立法院關係文書,院總第一六三一號,委員提案第四二四二號,立法院第五屆第一會期第十九次會議議案關係文書,民國九十一年五月二十九日印發。
立法委員賴清德版「醫療傷害處理法草案」,立法院關係文書,院總字一六三一號,委員提案第七二三六號,立法院第六屆第四會期第十三次會議議案關係文書,民國九十五年十二月二十日印發。

(二)中文專書

王澤鑑,民法學說與判例研究第一冊,國立台灣大學法學叢書(五),自版,民國八十五年十月。
王澤鑑,民法學說與判例研究第二冊,國立台灣大學法學叢書(十六),自版,民國八十五年十月。
王澤鑑,民法學說與判例研究第三冊,國立台灣大學法學叢書(二十五),自版,民國八十五年十月。
王澤鑑,民法學說與判例研究第四冊,國立台灣大學法學叢書(三十四),自版,民國八十五年十月。
王澤鑑,民法總則,自版,民國九十二年九月十一刷。。
王澤鑑,侵權行為法第一冊,基本理論一般侵權行為,自版,民國九十四年一月出版十刷。
王澤鑑,債法原理第一冊--基本理論、債之發生--契約、代理權授與無因管理,民國九十一年十月增訂版六刷。
李建良等著,行政法入門,元照出版社,民國九十三年二版。
李惠宗,行政法要義,五南圖書出版公司,民國九十年八月初版三刷。
林益山,國際私法與實例解說,自版,民國九十一年七月修訂三版。
林誠二,民法債編總論(下冊),瑞興圖書,民國九十年初版。
邱聰智,民法研究(一),五南出版社,民國七十五年三月初版。
邱聰智,民法債編論文選輯(中),五南圖書出版,民國七十三年。
邱聰智,危險責任一般條款增訂之評介-以民法第一九一條之三為中心,收錄於黃宗樂教授六秩祝賀論文集,財產法學篇(一),五南出版社,民國九十一年五月一版。
邱聰智,新訂民法債篇通則(上),自版,民國九十年一版。
侯英泠,「談醫療意外的風險分擔問題—消費者保護法純粹醫療行為與醫院提供相關醫療服務的企業式服務行為之適用」,收錄於黃宗樂教授六秩祝賀論文集,財產法學篇(一),民國九十一年五月。
侯英泠,論院內感染之民事契約責任-以爆發SARS院內感染為例-,國立成功大學法律學系法學叢書(十五),正典出版文化有限公司,民國九十三年六月初版。
姚志明,債務不履行-不完全給付之研究,元照出版社,民國八十九年。
姚志明,誠信原則與附隨義務之研究,元照出版,民國九十二年出版。
姚瑞光,民事訴訟法論,自版,民國九十三年。
柯木興,社會保險,中國社會保險學發行,民國八十九年。
孫森焱,論醫師為診療行為應負之義務,收錄於民商法理論之研究:鄭玉波先生七秩華誕祝賀論文集,國立治灣大學法律學系主編,三民書局出版,民國七十七年一月初版。
消費者保護法專案研究實錄,行政院消費者保護委員會編印,民國八十六年六月。
高添富,我國醫師責任保險之展望,醫師如何面對醫療糾紛,自版,民國九十一年。
康弼周,組織醫療過失責任歸屬之研究,司法研究年報,第二十輯第十三篇,司法院印行,民國八十九年十一月出版。
張世展,論醫療行為有關民法上損害賠償諸問題,司法研究年報,第二十四輯第一篇,司法院印行,民國九十三年十一月。
陳春山,醫師.病人.醫療糾紛,書泉出版社,民國九十三年十一月三版。
陳敏,行政法總論,神州出版,民國九十三年四版。
陳榮基等七人合著,台灣醫療糾紛的現況與處理上冊,健康世界雜誌社,民國八十二年九月初版一刷。
曾淑瑜,醫療過失與因果關係,翰盧圖書出版有限公司,民國八十七年七月。
曾隆興,現代非典型契約論,自版,民國八十三年一月修訂六版。
黃丁全,醫事法,元照出版公司,民國八十九年七月初版一刷。
黃茂榮,債法總論第二冊,植根,民國九十一年九月。
楊秀儀,論醫療傷害賠償責任適用消費者保護法之爭議,收錄於蘇永欽等七人合著,民法七十年之回顧與展望紀念論文集(一)—總則、債篇,元照出版公司,民國八十九年十月初版一刷。
葉百修,國家賠償法,收錄於翁岳生編,行政法(下),自刊,民國八十九年二版。
詹森林、馮震宇、林明珠合著,認識消費者保護法,行政院消費者保護委員會編印,民國八十四年二月。
劉文瑢,醫事法要義,合記圖書出版社,民國八十八年十一月初版一刷。
蔡維音,社會法之法理基礎,正典出版社,民國九十年。
盧瑞芬,謝啟瑞合著,醫療經濟學,學富文化事業有限公司,民國八十九年八月初版。
謝哲勝,無過失醫療責任:醫師的夢魘?病人的救星?收錄於蘇永欽等七人合著,民法七十年之回顧與展望紀念論文集(一)--總則、債篇,元照出版公司,民國八十九年十月初版一刷。

(三)學位論文

王惟琪,醫師專業賠償責任保險-兼論採行日本醫師會醫師責任保險之可行性,國立台灣大學法律學院法律學研究所碩士論文,民國九十六年一月。
朱明康,醫療過誤民事法律問題之研究,中興大學法律學系研究所碩士班博士論文,民國六十八年。
江順雄,醫療意外侵權責任歸責原則之探討與分析,成功大學法律學系碩士班碩士論文,民國九十三年七月。
何曉琪,醫療錯誤之國際發展與研究取向之優劣分析—美國、澳洲、英國及台灣之研究分析,台大衛生政策及管理研究所碩士論文,民國八十九年。
吳志正,醫療契約論,東吳大學法律學系法律專業碩士班碩士論文,民國九十四年七月。
吳建樑,醫師與病患醫療關係之法律分析,東吳大學法律系研究所碩士論文,民國八十三年七月。
林洲富,探討消費者保護法對醫療行為之適用,中正大學法律系研究所碩士論文,民國九十年七月。
范智達,侵權行為責任社會化之研究,中正大學法律學研究所碩士論文,民國八十五年。
高添富,醫師責任與保險法制之研究,政治大學法律學系法研所碩士論文,民國九十一年四月。
莊馨旻,我國醫療責任發展趨勢之研究,中正大學法律系研究所碩士論文,民國九十三年一月。
許杏僑,醫療事故責任與補償制度---兼從法律經濟學觀點探究,輔仁大學法律學研究所碩士論文,民國九十二年七月。
許忠信,論消費者保護法無過失責任於醫療服務之適用與解釋,東吳大學法律研究所碩士論文,民國八十九年六月。
許振東,醫療糾紛調解仲裁與補償制度之研究,東吳大學法律系法研所碩士論文,民國九十年七月。
陳文袖,論強制醫師專業責任保險-以醫療事故受害人之損害填補為中心-,東吳大學法律學系法律專業碩士班碩士論文,民國九十四年七月。
陳碧玉,醫療事故之民事損害賠償責任,政大法研所碩士論文,民國六十五年六月。
黃天昭,醫療糾紛之民事歸責原則,東吳大學法律系研究所碩士論文,民國八十四年六月。
黃思瑜,醫療糾紛之民事法律問題研析,國立台北大學法學系碩士班碩士論文,民國九十四年六月。
葉婉如,從補償制度與保險制度論醫療損害之填補,國立成功大學法學系碩士論文,民國九十三年八月。
劉永弘,醫療關係與損害填補制度之研究,東吳大學法律系研究所碩士論文,民國八十五年八月。
鄭其昀,論組織醫療之賠償與補償,中國文化大學法律學研究所碩士論文,民國九十四年七月。
鄭淑屏,醫療過失案件中過失的類型與證據的判斷,台灣大學法律學研究所博士論文,民國八十五年。
賴進祥,醫療關係之危險責任及其分散機制,台大國發所碩士論文,民國九十一年。
謝子凡,社會保險對價規範合憲性之研究,國立台北大學法學系研究所碩士論文,民國九十三年一月。

(四)中文期刊

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王澤鑑,特殊侵權行為(九)-危險工作或活動責任-民法第一九一條之三與侵權行為法的發展,台灣本土法學雜誌第七十四期,民國九十四年九月。
王澤鑑,特殊侵權行為(十)-無過失侵權責任(上)-危險責任的理論、體系及發展-,台灣本土法學雜誌第七十五期,民國九十四年十月。
王澤鑑,醫事衛生案件的民事責任,醫事法律第一卷第一期至第三期,民國七十五年。
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李子聿,醫療行為無過失責任之研究--兼論2004年〈醫療法〉第八十二條之修正,中華人文社會學報第三期,民國九十四年九月。
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林昱梅,緊急病患成人球與國家賠償法,月旦法學教室第三十一期,民國九十四年五月。
林德瑞,懲罰性賠償金適用之法律爭議問題,月旦法學雜誌第一一○期,民國九十三年七月。
邱聰智,民法侵權行為修正草案基本問題之探討(中),法學叢刊第一一八期,民國七十五年十月。
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侯英泠等,談醫療意外的風險分擔問題—消費者保護法對純粹醫療行為與醫院提供相關醫療服務的企業式服務行為之適用—,法學叢刊第一八七期,民國九十一年七月。
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陳自強,民法侵權行為法體系之再構成-民法一九一條之三之體系地位(上),台灣本土法學雜誌第十七期,民國八十九年十一月。
陳自強,民法侵權行為法體系之再構成-民法一九一條之三之體系地位(下),台灣本土法學雜誌第十七期,民國八十九年十二月。
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陳忠五,醫療行為與消費者保護法服務責任之適用領域-台灣台北地方法院八五年度訴字第五一二五號與台灣高等法院八七年度上字第一五一號(馬偕紀念醫院肩難產案件)判決評釋-,台灣本土法學雜誌第七期,民國八十九年二月。
陳忠五,醫療事故與消費者保護法服務責任之適用要件(上)—台灣台北地方法院八十五年度訴字第五一二五號與台灣高等法院八十七年度第一五一號(馬偕紀念醫院肩難產案件)判決再評釋,台灣本土法學雜誌第十七期,民國八十九年十二月。
陳忠五,醫療事故與消費者保護法服務責任之適用要件(下)—台灣台北地方法院八十五年度訴字第五一二五號與台灣高等法院八十七年度第一五一號(馬偕紀念醫院肩難產案件)判決再評釋,台灣本土法學雜誌第十八期,民國九十年一月。
陳忠五,醫療事故與消費者保護法服務責任之適用問題(上)-最高法院九○年度台上字第七○九號(馬偕紀念醫院肩難產案)判決評釋-,台灣本土法學雜誌第三十六期,民國九十一年七月。
陳忠五,醫療事故與消費者保護法服務責任之適用問題(下)-最高法院九○年度台上字第七○九號(馬偕紀念醫院肩難產案)判決評釋-,台灣本土法學雜誌第三十七期,民國九十一年八月。
陳怡安,現行醫師法與相關行政解釋函令之探討,醫事法學第七卷第二期,民國八十八年六月。
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陳聰富,危險責任與過失事定,月旦法學雜誌第五十五期,民國八十九年十二月。
陳聰富,消保法有關服務責任之規定在實務上之適用與評析,台大法學論叢第三十卷第一期。
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