臺灣博碩士論文加值系統

健保實施以前，醫院數量大致呈現穩定的狀態，但健保實施以後，十年間有三成（231家）的醫院退出市場。在這231家中，其中又有七成皆為相對中型的私立醫院，此類型的醫院面臨了諸多困境，包括人員聘請不易、住院收入減少、競爭優勢不足、健保給付緊縮、評鑑標準嚴格。因此本研究希望瞭解台灣私立綜合醫院過往的策略類型為何，並透過個案研究何種策略能改善台灣私立綜合醫院的困境，期盼能提供類似個案醫院性質的醫院在面對現今的醫療環境時可行的策略建議與參考。
本研究採用個案分析法，個案研究能處理不同證據，如文件、人員訪談、 觀察，不同證據間可具有高度互補性，更能拼湊出問題的全貌，雖然個案研究法缺乏量化分析方法上科學嚴密性，但其多面向的證據與思考更為貼近現實世界中經理人所面對的問題樣貌。
本研究根據研究主題與個案背景，以桃園敏盛綜合醫院為個案，試圖透過描繪組織的發展以及決策時間點的時空背景，以Miles & Snow提出的四種策略類型: 前瞻型策略、分析型策略、防禦型策略、反應型策略，探究其過往的策略類型為何，以及其策略類型的轉變與行為。
綜合研究結果，從防禦型及反應型逐步轉型為分析型與前瞻型，根據組織本身的優劣勢來鎖定目標客群或服務類型，發展以病人為中心的醫療服務，並用適當的組織結構來支持，可為台灣私立綜合醫院未來的發展方向，也為本研究最衷心的建議。

The new era of National Health Insurance has impacted the management of the medium and private hospitals significantly. For the purpose of survival and maintaining good performance, the medium and private hospitals need to adopt a suitable strategic management. The purposes of this study are to classify private hospital strategies using the Miles & Snow’s typology, and to investigate which strategies can be adapted to managing change in turbulent times by case study. In the hope that gives some advice that which strategies of management these private hospitals can adopt in response to change of market environment.
This project was a case study. Although it lacks strict inference of quantitative analyses, it can deal with comprementary datas at the same time, such as document, personal interview and observation. Therefore, case study can provide various aspects of objective, and it is much closer the problems we face in the realistic world. Based on the themes of the study, Min-Sheng Healthcare was choosed as the case. To investigate which strategies it took to managing change in turbulent times by using the Miles & Snow’s typology.
This study shows that private hospital could transform it strategic types from defender and reactor to analyzer and prospector gradually; decide target customer and choose the range and types of services, based on the strength and weakness of organization; develop healthcare services from patients’ respective; change appropriate organizational structure to support strategies.

第一章 緒論 1
第一節 研究背景 1
第二節 研究動機 3
第三節 研究目的 4
第四節 研究方法 5
第二章 文獻探討 6
第一節 台灣全民健康保險制度 6
第二節 全民健保對中型醫院的衝擊 12
第三節 醫院的經營策略 14
第三章 個案探討 18
第一節 台灣醫療市場概況 18
第二節 個案 25
第四章 個案分析與討論 42
第一節 發展特色醫院 45
第二節 發展醫療評鑑 55
第五章 結論與建議 66
第一節 結論與建議 66
第二節 研究限制與未來方向 69
參考文獻 71

中文文獻
1.王俊文、葉德豐、曾坤儀，台灣醫療評鑑趨勢之探討。中山醫學雜誌2003； 14:頁513-522。
2.中央健保局官方網站統計資料。
3.全民健康保險費用協定委員會官方網站。
4.朱文洋，中小型醫院經營策略與營運績效之探討-以平衡計分卡觀點分析。中山大學人力資源管理研究所，碩士論文，民國90年。
5.池啟瑞，現行總額預算支付制度下地區醫院因應之策略，臺灣大學會計學研究所，碩士論文，民國93年。
6.行政院衛生署：行政院衛生署網站衛生統計民國88年到民國94年的醫療服務量統計、住院人日數。
7.余政經，全民健保下私立小型醫院困境與策略-發展以醫院為基礎護理之家可行性研究，臺灣大學醫療機構管理研究所，碩士論文，民國94年。
8.吳明訓，以平衡計分卡角度探討醫院專科化經營策略之研究，元智大學管理研究所，碩士論文，民國94年。
9.林文華，分階段導入論病例計酬對醫院住院醫療費用之影響，臺灣大學醫療機構管理研究所，碩士論文，民國93年。
10.林恆慶、陳楚杰，管理式醫療用來控制醫療品質的方法介紹。醫療品質管理2003；36：頁1-11。
11.邱元亨，論病例計酬對乳癌乳房全部切除根治手術醫療資源耗用之影響-以某公立地區醫院為例，高雄醫學大學公共衛生學研究所碩士在職專班，碩士論文，民國91年。
12.馬作鏹、洪思雯、邱晏麟，市場定位與經營競爭度對地區醫院歇業之影響，中臺灣醫學科學雜誌，9:增刊1 民93.10頁s16-s26。
13.張茂昌，一代健保與二代健保之比較，國立中山大學高階公共政策碩士班，碩士論文，民國94年。
14.莊世杰，論病例計酬對醫師診療行為之影響－以某區域教學醫院鼻中隔鼻道成形術為例，義守大學/管理科學研究所，碩士論文，民國90年。
15.陳玉寧，醫院評鑑對醫療品質之影響，高雄醫學院公共衛生學研究所，碩士論文，民國85年。
16.陳韻靜，醫院策略型態與績效評估指標之現況及其相關性研究－以平衡計分卡觀點分析，臺北醫學大學醫務管理學系，碩士論文，民國91年。
17.曾哲凰，聚焦工廠-台灣專科醫院營運策略研究，國立中山大學高階經營碩士班，碩士論文，民國92年。
18.黃秋萍，支付制度改變對醫療資源耗用之影響－以論量計酬制改成論病例計酬制為例，國立臺灣大學/醫療機構管理研究所，碩士論文，民國88年。
19.黃雅娟，區域醫院及地區醫院對現行醫院評鑑制度與標準改革之態度、意見調查，國立臺灣大學醫療機構管理研究所，碩士論文，民國90年。
20.楊漢湶、王美芳，我國醫院評鑑工作之回顧與展望，醫院1992；25：頁19-43。
21.劉淳義，全民健康保險特約醫院經營策略之研究，國立陽明大學醫務管理研究所，碩士論文，民國86年。
22.蔡湘澤，私立中小型地區醫院在健保制度下如何因應經營管理─以100床以下小型醫院為例，國立中山大學高階經營碩士班，碩士論文，民國90年。
23.盧瑞芬、謝啟瑞，臺灣醫院產業的市場結構與發展趨勢分析，經濟論文叢刊，31:1 民92.03頁107-153。
24.謝文輝，全民健保西醫醫院總額支付制度推動之現況與探討。中華民國度區醫院協會，2001，No4，頁1-9。
25.鍾佩樺、黃三桂、錢慶文，醫院總額浮動點值對地區醫院財務衝擊之研究，醫務管理期刊，5:2 民93.06頁208-221。
26.魏玉容、鍾國彪、鄭守夏，醫療品質評估的發展—從專業評鑑到報告卡系統。台灣公共衛生雜誌2005；24：頁275-282。
英文文獻
1.Desai, H. B., and C. R. Margenthaler. "A Framework for Developing Hospital Strategies."Hospital & Health Services Administration32, no. 2 (1987): 235-248.
2.Eric Zimmerman，the implications of reimbursement changes for specialty hospitals，Healthcare Financial Management. Westchester: Jul 2006. Vol. 60, Iss. 7; p. 42
3.Ginn,G.O.；Young, G.J(1991). Organizational And Environmental Determinants Of Hospital Strategy. Hospital & Health Services Administration, 37(3): 291-299
4.Lutz, Sandy,Gee, Preston，Choosing a partner: Should hospitals align or compete? Health Systems Review. Little Rock: Jul/Aug 1995. Vol. 28, Iss. 4; p. 49
5.Michael Porter，Redefining Health Care，Public book，2006
6.Miles,Raymond E.& Snow, Charles C. (1978). Organizational Strategy、Structure AndProcess, Mc Graw-Hill, New York
7.Reinhardt，The Theory of Physician-Induced Demand Reflections After a Decade，Journal of Health Economics. Amsterdam: Jun 1985. Vol. 4, Iss. 2; p. 187
8.Shortell，Morrison，Friedman，Strategic choices for America''s hospitals : managing change in turbulent times，Public book，1990